间苯三酚用于人工流产的临床观察

２０１０年４月第４８卷第１１期　间苯三酚用于人工流产的临床观察　张静华　（潮州市潮州医院妇产科，广东潮州５２１０００）　・临床探讨・　

【摘要】目的探讨间苯三酚用于人工流产术中的镇痛效果及其安全性。方法随机选择１２０例早孕妇女，将其分成两组，观　察组６０例于术前１５ｍｉｎ肌注问苯三酚４０ｍｇ，对照组６０例按常规行人工流产术，观察两组孕妇在人工流产手术中宫颈松弛　度、术中出血量、镇痛效果和人流综合征的发生率。结果应用间苯三酚有利于宫颈扩张，减少术中出血，降低人流综合征的　发生率，且镇痛效果好，与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论人工流产应用间苯三酚效果好，安全、简单、费用低，　适用于基层医院。　【关键词】间苯三酚；早孕；人工流产术　【中图分类号】Ｒ７１９．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１１－１３５－０２　人工流产术是避孕失败的补救措施之一。为减轻或消除人　工流产术给广大育龄妇女所带来的身体及心理等不良影响，近　年来，无痛人工流产（以下简称无痛人流）在临床广泛开展。文献　报道问苯三酚有松弛子宫痉挛平滑肌的作用，因而在无痛人流　手术中的运用越来越多。本院在早孕负压吸引流产术前应用间　苯三酚，减轻了受术者的痛苦，取得了良好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择自２００６年２月～２００９年２月来我院门诊要求流产的　孕妇１２０例，年龄１９～４６岁，平均（２８．２±０．３３）岁。孕期６～１０　周，平均（７．６±１＿８）周。１２０例孕妇均无心、肝、肾等器官疾患及手　术禁忌证。随机将其分为问苯三酚观察组和对照组各６０例，两　组孕妇的年龄、身高、体重、孕期及孕产次比较，差异均无统计学　意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２方法　人工流产术前常规检查，术前禁食禁饮６一，８ｈ，术前常规测　血压、呼吸、脉搏作为基础值，观察组肌肉注射间苯三酚４０ｍｇ（国　药准字Ｈ２００５７１０６），１５ｍｉｎ后开始手术。对照组术前３０ｒａｉｎ仅予　阿托品０．５ｍｇ肌肉注射。　１．３观察指标　①患者血压、脉搏变化，腹痛情况；②颈松弛情况：记录扩张　器阻力通过宫口的最大号数；③有否人工流产综合征（术中突然　出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、颜面苍白、大汗淋漓、甚至　昏厥、抽搐、心跳骤停等）；④术中出血量、２４ｈ阴道出血量（多于　月经量视为异常）。术后１个月随访有无头晕、恶心、腹痛及子宫　穿孑Ｌ、宫腔粘连等并发症。　１．４疼痛分级　根据ＷＨＯ疼痛分级，分为０级：无疼痛，安静合作；Ｉ级：疼　痛轻微，可忍受合作；Ⅱ级：中度疼痛，难以忍受，呻吟不安，但合　作；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件包，计数资料采用ｘ：检验，Ｐ＜　０．０５差异有显著性。　２结果　用药１５ｍｉｎ后观察组宫口完全松弛５７例，占９５．０％，对照组　仅２例宫口完全松弛，占３．３％，两者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；　副作用方面，观察组出现Ⅱ、Ⅲ级疼痛只有３例，占５．０％，而对照　组有４１例，占６８．３％，出现人工流产综合征和异常出血量观察组　均为０例，而对照组有１６例和７例，分别占２６．７％和１１．７％，两　者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　问苯三酚用于人工流产的ｌｊ缶床观察结果【ｎ（％）】　

３讨论　人工流产术作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，减　少受术者痛苦、避免并发症的发生显得极为重要。间苯三酚在欧　美已应用３０余年，作为一种全新概念的解痉止痛药被广泛应用　于人工流产术，是人工流产术减痛新方法。在我国，间苯三酚的　应用尚未普及，特别是在妇产科的应用报道较少。间苯三酚的有　效成分是问苯三酚＿ｌＩ，是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解　痉药，它的最大特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的　同时，不会产生一系列的抗胆碱作用，不会引起低血压、心率加　快、心律失常等症状，对心血管功能影响极少，较安全，没有明显　【参考文献】　［１】胡亚美，江载芳，褚福棠．实用儿科学眦】．第７版．北京：人民卫生出　版社，２０００：１１９９—１２０１．　【２］万瑞香，隋忠国，李自普．新编儿科药物学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫　生出版社．２００４：２０９．　【３】姚臻．急性毛细支气管炎的药物治疗进展ｌＪｆ．华夏医学，２００６，１９（４）　８２９．　（收稿日期：２０１０—０１—２６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤｏＣＴＯＲ中国现代医生

１３５　・临床探讨・　２０１０年４月第４８卷第ｌ１期　闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折４３例疗效分析　张靖　（哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）　［摘要】目的探讨闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的手术效果。方法对我院２００５年６月　２００９年６月采取闭合　复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折４３例的临床资料进行回顾性分析。结果４３例患者随访１～３年，优３４例，占　７９．０７％；良３例，占７．００％；中２例，占４．６５％；差４例，占９．３０％。３８例为骨折愈合，５例骨折不愈合，其中２例发生股骨头坏　死。骨折愈合率８８．３７％（３８／４３），缺血坏死发生率４．６５％（２／４３）。结论闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定　可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点，是治疗股骨颈骨折的有效方法之一，值得临床推广和应用。　［关键词】闭合复位空心加压螺纹钉；股骨颈骨折；疗效　【中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码】Ａ　ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１１－１３６—０２　股骨颈骨折为常见的骨折类型之一，好发于老年人和绝经　后的妇女，近年来发生率呈现逐渐增加的趋势。闭合复位空心加　压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早　期离床活动、功能恢复快等优点，是治疗股骨颈骨折的有效方法　之一Ｉ１］。本研究对我院２００５年６月一２００９年６月采取闭合复位　空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折４３例的临床资料进行回顾性　分析，并报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　我院２００５年６月～２００９年６月住院治疗股骨颈骨折４３　例，其中男２６例，女１７例。年龄２７—７７岁（平均６２．５岁）。致伤　原因：道路交通伤１８例，跌伤８例，高处坠落伤１７例。骨折部　位：头下型１４例，经颈型１１例，基底型１８例。Ｇａｒｄｅｎ　Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、　Ⅳ型分别为１４例、１２例、９例、８例。左侧股骨颈骨折２２例，右侧　股骨颈骨折２１例。伤后３～７ｄ内进行手术。　１．２手术方法　手术采取连续硬膜外麻醉，病人取仰卧位，患肢外展３０。，　内旋１５。，进行适当牵引。在Ｃ型臂ｘ机透视下外展内旋患肢，　复位满意后常规消毒铺单，于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直　平分线上放一枚定位针，透视恰好位于经股骨距穿骨折线处，于　股骨大粗隆下２—３ｃｍ沿定位针打入一枚克氏针（注意前倾角），　同理再打入一枚，正侧位透视克氏针位置满意后，切开导针外皮　肤至股骨，测量长度，扩开皮质钻孔，选择合适长度的２枚空心　加压螺纹钉拧入固定。空心针尖位于股骨头下Ｏ．５ｃｍ，螺纹要超　过骨折线。　１．３术后处理　术后患肢外展中立位，穿防旋“丁”字鞋，术后应用抗生素预　防感染２４ｈ后即行股四头肌舒缩功能锻炼，术后１周在床上可　坐起，４～８周后可扶拐下地，３个月骨折愈合后可逐步扶拐不负　重练习行走，半年后可弃拐负重行走。　１．４疗效评定标准　参照沈惠良目的标准评定疗效：行走无疼痛、无跛行，下蹲正　常，基本恢复伤前状况，为优。长距离行走时局部轻度疼痛，下蹲　正常，一般工作及生活自理无困难，为良。行走时伴有轻度疼痛　和跛行，下蹲无困难，生活完全自理，为中。不活动时亦疼痛，跛　行，下蹲受限，生活自理有困难，术后达到或超过ｌ２个月ｘ线片　仍可见到骨折线，诊断骨折不愈合，为差；任何一次术后Ｘ线片　呈现股骨头密度改变，包括硬化、囊性变、密度不均等即可诊断　股骨头缺血坏死。　副作用　。它作用于子宫，对宫口有松弛作用，同时能解除子宫平　滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛，但不影响子宫体的收缩，它的半衰　期为１５ｍｉｎ，４ｈ后血药浓度降低很快，随后缓慢降低　。　本研究观察组术前肌注问苯三酚４０ｒａｇ，１５ｒａｉｎ后开始手术，　其术前术后血压、心率均无明显变化，其镇痛效果及宫口松弛情　况良好，与对照组的差异具有显著性。降低了医生扩宫手术操作　的难度，减少对宫颈黏膜及宫内膜的损伤。观察组术中未出现异　常出血及人工流产综合征的发生，手术出血少，患者痛苦小，与　对照组比较差异有显著性。　综上所述，笔者认为在人工流产术前应用间苯三酚不但效　果好，宫颈口松弛满意，副作用小，而且操作简单，费用低，适用　于基层医院。　１３６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　【参考文献】　…１叶萍，李兆申，邹学武．间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观　察ｌＪ１．第三军医大学学报，２００２，２３（４）：３９０，４２６－－４２９．　［２】汤光，李大魁．现代临床药物学【Ｍ】．北京：化学工业出版社，２００３：　６３５—６３６．　［３］公文华，王雪芹，张鹏．间苯三酚配伍异丙酚用于无痛流产术的临床　评价ＩＪ１．实用妇产科杂志，２００６，２２（８）：４９６—４９８．　［４．翁红飞，陈国英．间苯三酚联合丙泊酚用于无痛人工流产术的观察【Ｊ１．　安徽医药，２００８，１２（３）：２５６—２５７．　【５］杨鹏，潘春煦，魏振河．复方萘普生栓用于人工流产术镇痛效果观察［Ｊ］．　中周计划生育学杂志，２００８，１５７（】】）：６９３—６９４．　（收稿日期：２０１０一Ｏｌ一２７）