米非司酮药物流产与人工流产比较分析

米非司酮在稽留流产中的应用

稽留流产是流产的一种类型,一经确诊,刮宫是必不可少的治疗手段。过去我们采取直接刮宫或口服乙稀雌酚数天后行刮宫术,往往造成了患者术中痛苦大,口服乙烯雌酚导致胃肠道反应重。有的患者中途停止服药而直接行刮宫术,1次刮宫不净需再次甚至多次刮宫。然而,多次宫腔操作增加感染机会,宫外孕、不孕、闭经、宫腔粘连等并发症几率也随之增加。

标签： 稽留流产 米非司酮 刮宫术

米非司酮广泛应用于临床后,让很多医生曾经棘手的问题有了转机。如抗早孕,尤其是剖宫产术后短期内怀孕而需终止妊娠的妇女,中孕或晚孕利凡诺引产配合口服米非司酮的治疗[1],其临床疗效已得到肯定。近些年,我院将米非司酮用于稽留流产术前用药,也取得了好的治疗效果。现将2008年4月至2009年7月期间在我院收治的168例稽留流产患者,刮宫前常规口服米非司酮,依据临床随机化统计,治疗结果如下。

1对象

稽留流产患者,年龄、孕次、产次、妊娠时间差异无统计学意义。

2方法

服药前做血常规、肝肾功能、凝血功能等必要检查,无米非司酮和米索前列醇禁忌证患者,给药方案为米非司酮200mg顿服或米非司酮150mg分次口服。服药后12h给予米索前列醇0.6mg顿服,服药前后2h禁饮食。如无宫缩或阴道流血,4h后再给予米索前列醇0.4mg口服,或于阴道后穹窿塞米索前列醇0.2mg。服药过程中,如阴道出血多于月经量,随时行刮宫术,如阴道排出物见胚胎组织,立即行清宫术。值得一提的是,许多患者顿服米非司酮12h内胚胎组织自然排出,即可行清宫术,不需再口服米索前列醇。

3结果

出现过敏、发热、阴道出血等不良反应的患者,采取相应措施,对症治疗后2h内好转,无并发症及生命危险。

4讨论

分析:米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物,具有明显的终止早孕、中孕、抗着床、诱发月经等作用[2],其作用是对抗孕酮使子宫内膜尤其蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血,引起蜕膜退化剥落,影响蜕膜组织中前列腺素代谢,而使子宫局部的前列腺素水平显著升高,从而发生宫缩导致流产。同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张[3]。米索前列醇是前列腺素E

米非司酮在药物流产中应用

近年来，由于手术流产易发生人流综合征等并发症，而药物流产因安全、简便而被临床广泛应用[1]。米非司酮配伍前列腺素为早孕妇女实施药物流产的主要制剂。为了解药物使用过程中临床观察及处理，本文现将50例临床观察情况报告如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月至2013年2月在本院就诊确诊为宫内妊娠，服用米非司酮的早期妊娠流产者50例，患者年龄20-35周岁，平均26.5周岁，月经周期规律，停经≦49天。其中15例有妊娠史及分娩经历，9例为足月顺产，6例为瘢痕子宫，距离上次剖宫产时间6个月-24个月。所有病人均在知情同意原则下，并保证产妇的资料和私人信息不外泄。

1.2 方法 所有病人术前进行常规体检，排除肾上腺皮质疾病、糖尿病、肝肾疾病及血液系统疾病，并行血常规及生化检查正常。服药方法：米非司酮50mg/d，连服3天，第4天晨8:00服米索前列醇600ug，孕囊排出后立即收集绒毛组织。所有病人在服用米索前列醇后均入住留观病房。

2 结果

2.1 药物副作用 服药后患者出现了不同程度的胃肠道反应，出现恶心31例，其中15例发生呕吐，3例因呕吐严重予补液治疗并复查血生化等，其中1例有轻度GPT上升；腹痛6例，其中4例出现轻度腹泻；有头晕感9例，合并乏力、体虚5例。

2.2 流产效果 本组50例，41例服用米非司酮及米索前列醇厚孕囊及蜕膜组织完全排出，3例加服米索前列醇厚完全排出；2例流产失败，以人工流产术终止妊娠；4例因观察期间出血量明显多于月经量，行刮宫术终止妊娠。

3 讨论

米非司酮是一种类固醇样化合物，结构类似炔诺酮，米非司酮可以与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用。其抗早孕机制主要是通过对子宫蜕膜、肌层及宫颈的协同作用而发挥诱发流产的作用。王健等研究亦发现米非司酮可明显降低人早孕绒毛滋养细胞中白血病抑制因子（LIF）的表达，可能通过抗孕激素作用，使绒毛滋养细胞中LIF表达降低。减弱LIF对胚泡着床、胚胎生长发育和分化、胎盘绒毛血管生成等作用，导致正常妊娠无法维持而终止[2]。正常早孕绒毛组织中细胞间粘附分子-1（ICAM-1）呈强阳性表达，米非司酮药物流产绒毛组织中ICAM-1表达降低，可能影响了母胎界面正常的相互作用，导致流产。

人工流产与药物流产的选择分析

目的 探讨人工流产与药物流产的疗效，对临床流产提供参考。方法 随机抽选在我院进行流产的130例患者的临床资料，根据实施治疗的方式不同，其分为人工流产组和药物流产组，分别实施电动负压吸宫术，和米非司酮联合米索前列醇口服。比较两组临床疗效及流产过程中疼痛评分和阴道出血时间。结果 人工流产组完全流产率为98.46%（64/65），高于药物流产组的87.69%（57/65），两组流产过程中疼痛评分为（6.2±1.5）分、（3.0±1.1）分，其阴道平均出血时间分别为（5.1±3.2）d、（10.8±5.7）d，人工流产组疼痛评分高但阴道出血时间短，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论人工流产全流产率高，阴道出血时间短，但药物流产镇痛效果优于无痛，临床中根据患者的实际情况进行合理的选择。

标签：人工流产；药物流产；终止早孕

由于多种原因导致的意外妊娠，每年非意愿妊娠的人数也呈逐年上升趋势，流产成为了补救措施，包括人工流产与药物流产。人工流产其主要原理是通过负压吸出的方式，一般是针对6 ～ 10 周妊娠期的患者进行；随着医学的不断发展，药物流产在临床实践上得到了广泛使用，药物流产的最佳时间为妊娠天数0.05 ）。

3讨论

人工流产具有流产不全概率低，术后阴道流血时间较短、出血量少等优点。但对于分娩问题的解决，剖宫产率逐年上升较为突出，潜在人工流产综合反应、感染、宫颈宫腔粘连、继发不孕、月经失调等并发症的危险[3]。手术医师应技术娴熟，严格无菌操作对手术的有关键性影响作用。手术者应注意在实施人工流产过程中动作轻柔，避免负压过大等情况导致人工流产并发症。人工流产为避孕失败的补救措施，处理手段较为安全，但随着近年来剖宫产率的进一步提升，剖宫产后多次人工流产发生并发症的风险越来越高，严重影响孕妇的生命和健康[4]。

米非司酮和米索前列醇是施行药物流产所用的主要药物。米非司酮可在人体内形成有竞争性的阻滞孕酮，进而作用于子宫内膜使蜕膜细胞变性坏死同时也可软化扩张子宫颈[5]。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物在进入人体后可被迅速吸收，约5 分钟就能取效约半个小时可达到最高的血药浓度其半衰期为1.5 个小时放可使子宫在长时间内持续收缩[6]。将这两种药物联合起来使用可发挥协同作用，提高药物流产的效果。药物流产需注意以下两点：要严格控制妊娠天数< 49d，孕期越短越好.

无痛人流与药物流产比较

辛会英，刘春侠（陕西省澄城县医院妇产科，陕西澄城715200）摘要目的：探讨无痛人流术与药物流产术在终止新建文件夹妊娠上的疗效差异。方法：药物流产组采用空腹口服米非司酮片25mg，2次/d，首次剂量加倍。第3d晨口服米非司酮片25mg后1h服米索前列醇0.6mg的方法进行，无痛人流组采用静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，注射总量100～200mg，待患者意识消新建文件夹失后开始无痛人流手术。结果：药流组完全流产86例（86%），不完全流产14例（14%），无痛人流组完全流产98例（98%），不完全流产2例（2%），两组差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛人流与药物流产均有各自的优势及适用范围，具体施用何种方法，需临床医师根据实际情况，恰当选择。关键词无痛人流；药物流产；比较doi：10.3969/j.issn.2095－1434.2011.01.062中图分类号：R714.21文献标识码：B药物流产又称药流，是指药物终止早期妊娠的一种方法。因其可在怀孕早期不手术、不打针通过服药的方法达到终止妊娠的目的，近年来已广泛应用于临床。目前常用可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化的米非司酮片联合可使子宫收缩，促使胚胎排出的前列腺素来终止妊娠。无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，即在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，患者手术中没有痛感。两种方法各自有其优缺点，现将我院门诊就诊的200例患者，分别采取人流与药流的临床诊治情况汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择来我院门诊要求终止妊娠的200例患者中，年龄17～36岁，平均年龄24.8岁。停经时间35～60d，平均40.3d。尿液检查，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超显示宫内孕，切孕囊小于3.5cm，200例患者均无流产禁忌症。经妇科检查及B超检查确诊为宫内妊娠，无心、脑、肾等严重并发症，无特异过敏体质。将200例患者随机分为人工流产组和药物流产组，每组各100例，两组在年龄、孕程、体质、孕产史、剖宫产史的一般情况经统计学分析，差别无统计学意义（P＞0.05）。1.2治疗方法药物流产组参照黄爱肖［1］等的方法进行，略有改动。空腹口服米非司酮片25mg，2次/d，首次剂量加倍。第3d晨口服米非司酮片25mg后1h服米索前列醇0.6mg。无痛人流术组参考贺昕红［2］等的方法进行，略有改动。排除心血管疾病后，患者术前禁食禁水4～6h，取膀胱截石位以开放静脉通道，给予吸氧面罩吸氧，常规外阴消毒，缓慢静脉注射芬太尼0.3～0.5μg/kg，然后静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，注射总量100～200mg，待患者意识消失后开始手术，平均手术时间6min。1.3疗效标准参考芦强［3］的方法进行，略有改动。用药物或无痛人流手术流产有妊娠物排出，B超证实宫内孕囊消失，HCG阴性，药流组未经手术干预，无痛人流手术组未经再次刮宫而自然转经者为完全流产。不管是否有妊娠物排出，但至转经前药流组需手术者，无痛人流手术组需再次刮宫者为不全流产。药物或手术后第8d，经B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或发育停止，药流组需手术，手术组需再次刮宫终止妊娠者为失败。2结果药流组完全流产86例，占药流组总人数的86%，不完全流产14例，占药流组总人数的14%。未出现妊娠继续发生者，不完全流产患者行刮宫术处理。无痛人流组完全流产98例，占无痛人流组总人数的98%，不完全流产2例，占无痛人流组总人数的2%。无痛人流术后未见妊娠继续发生者。无痛人流组完全流产率较药流组高，差别有统计学意义（P＜0.05）。3讨论3.1药物流产与无痛人流比较药物流产与无痛人流相比，具有一下优势：（1）应用方便，可在家服用。（2）因无需手术，对患者的痛苦小，可避免手术意外情况的发生。（3）对于瘢痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形服药比手术更安全。同时也具有下列劣势：（1）部分患者药流后，出血时间长，可导致失血性贫血，导致需急转刮宫术，给患者带来更大的痛苦。（2）偶见一过性下腹疼痛、恶心、腹泻的服药反应。（3）偶有药物过敏。无痛人流术较药流相比，具有（1）可早期施行人工流产，手术时间短、出血少，患者痛苦小，身体恢复快，完全流产率高。但术后需观察2h。（2）术中使用麻醉药作用时间短，恢复迅速平稳，半衰期短，无药物遗留及副作用。（3）术中配合麻醉机、血氧监测仪可进行有效监控，手术质量可得到保证等优势。但同时由于在清宫时，完全凭医生手的感觉完成手术，手术效果与医生的技术水平有关，不可避免的因为医生操作不慎而引发一些并发症及后遗症。3.2药物流产与无痛人流适用范围参考魏晓燕［4］的报道，无痛人流适用于妊娠10周以内－未生育、剖腹产妇女或生育后对疼痛恐惧者；贫血患者及有凝血障碍者；欲在流产后安置宫内节育器者。药物流产适用于停经49d以内的妇女，49d后使用药物流产可能会药流不全导致大出血、流产后出血时间长等。3.3药物流产与无痛人流需注意的问题药物流产用药前需行B超检查确定胚囊的位置、大小，决定时候施行药物流产。药物流产排出的组织需收集起来，并鉴定胚胎是否完全排出。流产过后需行活血化瘀治疗。若出现药物流产过后流血时间过长，超过10d的，应及时到医院复诊。无痛人流术前需仔细询问患者既往病史，及时发现手术禁忌症。术前避免性生活、感冒，术前1d做好清洁工作。术前禁食禁水4h。此外无痛人流及药流术前均需征求患者及其家属签字同意方可进行，以免发生不必要的医疗纠纷。参考文献1黄爱肖，王灵宣.药物流产应用于高危早孕的临床观察及护理［J］.实用医学杂志，2009，25（6）：987～989.2贺昕红，蔺莉，胡玉泉.无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察［J］.首都医科大学学报，2002，23（4）：342～343.3芦强.人工流产与药物流产终止早孕的临床观察［J］.临床医学，2009，38：67.4魏晓燕.药物流产与无痛人工流产的优劣对比［J］.亚太传统医药，2008，4（9）：92～93.（收稿日期：2010－11－20）69Vol.22No.1JouranlofAerospaceMedicineJan2011