氯胺酮临床应用的研究进展

ＦＡＭＩＩ　Ｙ　ＮＵＲＳＥ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．９Ａ　

综遴　

对乙酰氨基酚临床应用研究进展　

刘蔚　

摘要：从解热和镇痛两个方面综述了乙酰氨基酚的临床应用，用于发热时给药途径有口服、滴鼻和保留灌肠，滴鼻和保留灌肠退热效　果均较口服佳；镇痛以口服为主，与其他药物联用能增强止痛作用。　关键词：对乙酰氨基酚；解热；镇痛；临床应用　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文罩编号：１６７２～１８８８（２００８）９Ａ一２２６４—０２　对乙酰氨基酚（扑热息痛）是常用的解热镇痛药，　列腺素（ＰＧ）的合成及阻断痛觉神经末梢的冲动传导　

目前被世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐作为安全有效的解　而起到退热和镇痛作用。李隐存等¨　观察６Ｏ例发热　热药物，在儿科广泛应用口］。现将有关对乙酰氨基酚　婴幼儿经直肠给药退热的疗效，其结果０．５　ｈ就有作　

的临床应用研究综述如下。　用，２　ｈ作用最强，退热效果最佳；０．５　ｈ、２　ｈ、４　ｈ总有　１　临床应用　效率分别为４６．６　、９５．０　、９８．３　；６０例中有３例疗　

１．１退热作用发热是临床常见的症状，是机体的一　效较差；全部病例无变态反应及明显的胃肠道不良反　种防御反应，但体温过高和持续发热消耗体力，则会引　应。对乙酰氨基酚主要在肝脏代谢，经直肠给药则避　

起头痛、失眠、谵妄等。尤其是高热（３８．６。Ｃ～４Ｏ．５　免了首过效应，药物不被灭活，使其作用更加确切。结　。Ｃ）和超高热（≥４０．５。Ｃ）时／Ｊ￣ＪＬ易发生惊厥，严重者　果表明，对乙酰氨基酚灌肠液直肠给药安全可靠，退热　

可危及生命，及时应用解热药可降低体温，缓解高热引　平稳，无明显不良反应。赵燕燕等　］观察对乙酰氨基　

起的并发症。ＷＨＯ建议≤２个月龄的小儿，体温在　酚滴鼻剂治疗４００例／Ｊ￣ＪＬ发热的临床疗效，以对乙酰　

３８℃以上者均应认为有感染存在，应进行抗感染治　氨基酚片剂为对照组，观察组和对照组的总有效率分　

作者简介：黄予利，河北北方学院２０２２级硕士研究生；Ｅｍａｉｌ：１５４９４９２４９１＠ｑｑ．ｃｏｍ通讯作者：滕金亮，主任医师，教授，研究生导师；Ｅｍａｉｌ：ｔｅｎｇｊｉｎｌｉａｎｇ＠１２６．ｃｏ

ｍ艾司氯胺酮的临床应用效果及不良

反应的研究进展

黄予利１　李向博１　袁　莉２　滕金亮２

１．河北北方学院研究生学院，张家口，０７５０００，中国

２．河北北方学院附属第一医院麻醉科，张家口，０７５０００，中国

【摘要】　艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，与经典的静脉麻醉药氯胺酮相比，它与Ｎ甲基Ｄ天门冬氨酸（ＮｍｅｔｈｙｌＤａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体和阿片μ受体的亲和力更高，具有更强的镇痛效力，且呼吸抑制作用轻、心血管和精神方面不良反应发生率低等优势。它还适用于多种精神类疾病的临床治疗，如癫痫和抑郁症，有效地缓解患者的疼痛，改善患者的睡眠质量，从而达到更好的治疗效果。因其具有较强的镇痛作用、不良反应较少、镇痛剂量不影响呼吸及循环稳定，对患者精神状态、心血管系统等方面的影响也较小的这些特点，近年来在临床应用方面备受关注，逐渐成为围术期低阿片方案中重要的非阿片类药物。该文就艾司氯胺酮的的药理学特性，临床应用及不良反应进行综述。【关键词】　艾司氯胺酮；难治性抑郁；低阿片方案；临床应用；麻醉【中图分类号】　Ｒ９６９ 【文献标识码】　Ａ 犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５１３９６．２０２３．０４．００３

犚犲狊犲犪狉犮犺犘狉狅犵狉犲狊狊狅狀犆犾犻狀犻犮犪犾犈犳犳犻犮犪犮狔犪狀犱犃犱狏犲狉狊犲犚犲犪犮狋犻狅狀狊狅犳犈狊

犽犲狋犪犿犻狀犲

ＨＵＡＮＧＹｕｌｉ１，ＬＩＸｉａｎｇｂｏ１，ＹＵＡＮＬｉ２，ＴＥＮＧＪｉｎｌｉａｎｇ２

１．ＴｈｅＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，０７５０００，Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ，Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，０７５０００，Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ，

５Ｏ　实用疼痛学杂志２００９年２月第５卷第１期Ｐａｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｊ，Ｆｅｂ　２００９，Ｖｏ１．５，ＮＯ．１　高乌甲素的临床应用及研究进展　苏帆　．综述与讲座．　【摘要】高乌甲素为一从乌头内提取的生物碱，为非阿片类镇痛药。本文从高乌甲素的药理　作用、量效关系、作用机制、药物的毒性和不良反应以及应用前景和后续研究方向等方面，详细阐述　了该药的临床应用和研究进展。　【关键词】高乌甲素；　乌头碱；　乌头；　镇痛；　抗炎药（中药）；应激　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ　ＳＵ　Ｆａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＡｎＰｓ　Ｐ　Ｄｚ０ｇ　，Ａｌ，，ｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，　Ｊｉｎａｎ　２５００１　１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｌａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ａｌｋａｌｏｉｄ　ｓｅｒｉｅｓ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｃｏｎｉｔｉｎｅ　ａｎｄ　ａ　ｎｏｎｏｐｉｏｉｄ　ａｎ—　ａｌｇｅｓｉｃ．Ｔｈｉｓ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ　ｏｎ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｃｔｉｏｎｓ，ｄｏｓｅ—ｅｆｆｅｃｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｍｅｃｈａ—　ｎｉｓｍ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ，ｔｏｘｉｃｉｔｙ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｉｔｓ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｌａｐ—　ｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ］Ｌａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ；Ａｃｏｎｉｔｉｎｅ；．Ａｃｏｎｉｔｕｍ　Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌｌ；Ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ａｎｔｉ—Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｄｒｕｇｓ；Ｓｔｒｅｓｓ　Ｒｅａｃｔｉｏｎ　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｒ．ＩＳＳＮ．１６７２—９６３３．２００９　０１　０１４　高乌头总碱中包括乌头碱（ａｃｏｎｉｔｉｎｅ）、次乌头　碱（１ａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ，ＬＡ）、Ｎ一脱乙酰次乌头碱（Ｎ—　ｄｅｓａｃｅｔｙ１ｌａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ，ＤＩ　Ａ）、飞燕草辛（ａｊａｃｉｎｅ）　等［１　］。目前临床上应用的高乌甲素主要成分是次　乌头碱即拉巴乌头碱（１ａｐｐａｃｏｎｉｔｉｎｅ，ＬＡ）的氢溴　酸盐一氢溴酸高乌甲素。其化学名称为（１ａ，１４ａ，　１６８）－２０一乙基一１，１４，１６一三甲氧乌头烷一４，８，９一三醇　４－Ｅ２一（乙酰氨基）］苯甲酸酯氢溴酸盐一水化合物。　其结构分子式为Ｃ３２Ｈ４４Ｎ２０８・ＨＢｒ・Ｈ２０，分子　量为６８３．６４。在中国和日本民间常采用乌头根煎　服用于祛风、除湿、散瘀、止痛等　］。风喻意外指　侵袭、内指亢扬；湿则指分泌物多、湿气旺；瘀则　指不通、粘滞、郁结。对照西医理论分析，“风”　则指损伤或致病因素的刺激或内在功能的亢进，相　对应的病症有创伤、骨折、感冒、破伤风等；“湿”　则指内分泌的紊乱或旺盛，相对应的病症有风湿　病、类风湿病、肾病、肾上腺皮质功能亢进等；　“瘀”则指血粘滞度增高、缺血性改变等，相对应　作者单位：２５００１１济南市　山东中医药大学附属医院麻醉科　的病症有血栓性疾病、心脑血管梗塞等。以上描述　的病症从病理生理学及病因分析发现诸类疾病与机　体的神经、内分泌、免疫、凝血系统存在着密切相　关的联系。高乌头碱是总碱，其药理作用复杂，是　多种碱药理作用的综合。大量对该类中药的研究都　集中在其镇痛和毒性的方面，而忽略了对单体碱的　研究以及它的药理作用的实际用途。有实验研究表　明　］，拉巴乌头碱与乌头碱有相互拮抗的特点，　如乌头碱可致大鼠心律失常，而拉巴乌头碱可拮抗　乌头碱所致的心律失常；乌头碱可以兴奋垂体一肾　上腺轴，而拉巴乌头碱可能可以抑制它。拉巴乌头　碱急性毒性试验结果：大鼠经口ＬＤ　。为２Ｏ　ｍｇ／ｋｇ，　小鼠腹腔注射ＬＤ　。为９．１　ｍｇ／ｋｇ，静脉注射ＬＤｓ。　为６．９　ｍｇ／ｋｇ。其ＬＤ　。约为乌头碱的１２４倍（小　鼠静脉注射）和５９０倍（大鼠静脉注射）Ｌ４］，说明　该药的安全范围较大。　高乌甲素的镇痛机制与应用　卫生部药政管理局将高乌甲素（ＬＡ）列作癌　症患者三阶梯止痛疗法的轻、中度疼痛的镇痛药，

１０１０　Ｖｄ．２９　Ｎｏ．８　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ　２０１８　

·专题笔谈·　

抑郁症的药物治疗进展及艾氯胺酮的应用前景　

吴晓蕾　

［摘要］　治疗抑郁症的常用抗抑郁药物具有一定的临床效果，但仍不能完全改善抑郁症的全部症状。艾氯胺酮　

经研究显示具有强大而持久的抗抑郁效果。研究通过对抑郁症疾病的发病机制、药物治疗研究进展及艾氯胺酮　

药物在应用于抑郁症患者治疗中的作用机制、临床效果及应用前景进行综述。为艾氯胺酮药物的临床推广应用　

提供依据。　［关键词】　抑郁症；发病机制；药物治疗；艾氯胺酮　

［中图分类号］　Ｒ７４９．３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］２０９５—１４３４．２０１８．０８．０５５　

抑郁症是由持久且显著的心境低落为临床主要特症，　

又称为抑郁障碍，由心境障碍引发，其病因和发病机制尚　

不明确。但抑郁症的发生与心理、生物及社会环境因素的　影响有密切关系。临床常用５一ＨＴ再摄取抑制剂（ｓｓ．　

ＲＩｓ）、选择性５一ＨＴ及ＮＥ再摄取抑制剂（ＳＮＰＩｓ）、ＮＥ及　

ＤＡ再摄取抑制剂（ＮＤＲＩｓ）、５一ＨＴ２Ａ受体拮抗剂及５一　

ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＡＲＩｓ）等药物对抑郁症患者进行治疗，　

虽然对患者的某些症状有一定疗效，但疗效并不全面，不　

能使患者的所有症状得到缓解。随着医学的发展及临床　不断研究实验发现，艾氯胺酮对抗抑郁症状效果比较理　

想，它可以通过Ｎ一甲基一Ｄ天冬氨酸受体对患者的抑郁　

症状发挥强大而持久作用＿１　Ｊ。通过对抑郁症的发病机制　

进行探讨、结合药物治疗研究进展及艾氯胺酮治疗抑郁症　

疗效和应用前景进行综述，以充分说明艾氯胺酮抗抑郁的　

有效性，为临床推广提供有效依据。　

１抑郁症的发病机制　抑郁症的常见临床表现为情绪低落，自卑，悲观厌世，　

甚至悲痛欲绝，严重者会有自杀倾向。临床研究认为抑郁　

症的发生可能受遗传及神经递质分泌减少、凋亡的神经细　胞及失调的肠道菌群、炎症反应等因素影响。长期的心境