（21）安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
GDAQ4315-
工程名称：×××综合楼
致： ×××工程项目监理机构
我方已完成了 ×××综合楼 安全防护、文明施工措施费用使用计划的编制，请予以审查。
附：安全防护、文明施工措施费用使用计划及设施投入清单
施工项目经理部（盖项目章）
项目负责人（签字）： ×××
日 期： ××年××月××日
专业监理工程师审查意见：
经审核，本计划中拟实施的安全防护、文明施工措施及设施投入符合强制性标准和相关规范的要求，与招投标文件一致。
专业监理工程师（签字）： ×××
日 期： ××年××月××日
总监审核意见：
同意按本使用计划实施。工程实施过程中，应按工程的实际进度严格按本使用计划及时落实各项安全防护、文明施工措施，确保安全生产文明施工；并做好使用台账备查。
项目监理机构（盖项目章）
总监理工程师（签字）： ×××
日 期：××年××月××日
抄送：建设单位、工程安全监督机构各l份。
1
工程安全文明施工措施费支付报审表
工程名称：晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程 编号：
致：福州弘信工程监理有限公司 （监理单位）
根据晋江市房屋建筑工程安全文明施工措施费及劳保费支付协议约定，我方已完成 晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程安全文明施工措施费用使用准备 工作，按协议书的规定，建设单位应按合同约定的时间内支付该项工程款共（大写） 1910288元伍角整（小写：1910288.5元），现报上 晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程 安全文明施工费及劳保费申请表，请予以审核。
附件：
1、协议书及其他附件；
2、计算方法：3820577*50%=1910288.5元。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
日 期 年 月 日
Ａ 4. 4
工程安全文明措施费使用计划报审表
工程名称：盐城市内港湖 B3 地块二期商住楼项目工程 编号：Ａ 4.4 －
致： 江苏创盛项目管理有限公司 （监理单位）
我方依据承包合同第 11 条款约定申报盐城市内港湖 B3地块二期商住楼项目工
程
安全文明措施费用使用计划 , 请予以审核。
附件：
1、工程安全文明措施费用使用计划
2、计算方法： 详见附表明细
承包单位项目经理部（章） ：
项目经理： 日期： 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期 ：
江苏省建设厅监
现场安全文明施工措施费基本费费用组成
一、安全生产
1、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置；
2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；
3、施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护
措施；
4、起重机、塔吊等起重设备及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）
费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用；
5、建筑工地起重机械的检验检测费用；
6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用；
7、施工现场安全防护通道的费用；
8、工人的防护用品、用具购置费用；
9、消防设施与消防器材的配置费用；
10、电气保护、安全照明设施费；
11、其他安全防护措施费用。
二、文明施工
1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；
2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等） 、压顶装饰费用；
现场厕所便槽刷白、 贴面砖 ,水泥砂浆地面或地砖费用， 建筑物内临时便
溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；
3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等
设施费用；生活用洁净燃料费用； 防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；
D—a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称：闸北区279街坊商品住宅项目 编号 01
致：上海浦惠建设管理有限公司 监理单位
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
附：安全防护、文明施工措施费用使用计划
施工单位 上海天创建筑工程发展有限公司
项目经理
日 期 2011年10月15日
审查意见：
安全监理人员
专业工程师
日 期
审核意见
项目监理机构
总监理工程师
安全文明施工实施细则报审表
工程名称：闽黔110千伏变电站新建工程 编号：
致四川赛德工程监理有限责任公司贵州兴义市郑鲁万工业园区输变电配套工程监理项目部：
现报闽黔110千伏变电站新建工程安全文明施工实施细则，请审查。
附件:安全文明施工实施细则
施工项目部（章）：
项目经理：______________
日 期:______________
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：______________
专业监理工程师：____________
日 期:____________
建设管理单位意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
闽黔110千伏变电站新建工程
安全文明施工实施细则
四川广安智丰建设工程有限公司
_______年____月____日 批 准：____________ ________年____月____日
审 核：____________ ________年____月____日
编 写：____________ ________年____月____日
安全文明施工实施细则
1 编制依据
1）安全生产法、劳动法、建筑法、消防法、环境保护法、道路安全交通法等国家有关法律。
2）建设工程安全生产管理条例，中华人民共和国工程建设标准强制性条文，《建设工程施工规范》.
3）本工程的《施工合同》。
4）本工程项目法人与施工项目部的工程建设合同及《施工安全协议》。
5）本工程的施工组织措施.
6）《国家电网公司电力安全工作规程》，《国家电网公司十八项电网重大反事故措施》，《国家电网公司输变电工程安全文明施工标准》，《国家电网公司安全生产工作奖惩规定》,《电力建设安全健康与环境管理工作规定》，《电力建设安全健康环境评价标准》，《国家电网公司输变电工程施工危险点辨识及预控措施》等国家电网公司有关的安全生产工作规定。
