基层医院护理质量管理的难点与对策

基层医院护理质量管理的难点与对策

摘要：护理质量管理是护理管理者通过对护理活动全过程的质量控制，以实现护理质量持续改进的过程，其目的是使护理服务质量满足或超过患者、社会、国家及相关法律法规的要求。在护理服务质量管理过程中，护理管理者不仅要对病人提供专业的医疗护理服务，同时也要对病人进行健康教育，并通过多种途径来满足病人及其家属对疾病信息的需求。

关键词：基层医院；护理质量管理；难点与对策

随着医学模式的转变，护理工作的内涵也发生了很大的变化，护理质量管理的内涵和外延也随之发生变化。护理质量管理的内涵主要是指在一定的护理工作过程中，以护理人员为主体，以护理管理制度为基础，通过对护士、病人、工作环境等要素进行全面、系统、持续不断的监测、控制和评估，以满足病人生命全过程治疗、康复和保健需求为目标，对护理工作实施组织、协调和指导的过程。而护理质量管理的外延主要是指在一定的护理工作过程中，以病人为主体，以医疗服务过程为对象，以医疗风险为内容，以病人的安全和健康为目标而进行的一系列综合管理活动。

一、基层医院护理质量管理难点

（一）护理工作重点转移

护理工作重点的转移是指由于医学模式的转变，患者的护理需求由治疗为主向治疗和康复并重转移。在这一过程中，护士所从事的工作主要包括两个方面：一是对患者实施日常的护理，如饮食、饮水、排泄、运动等；二是对患者进行生命体征监测，并根据监测结果指导患者进行治疗，如药物使用、营养支持等[1]。

（二）护士队伍素质参差不齐

护士的素质对护理质量管理有着重要影响。目前，基层医院的护士队伍素质参差不齐，尤其是刚进入临床的年轻护士，缺乏工作经验，护理技能较差，对护理工作认识不到位，容易产生负面情绪，从而影响工作质量。同时，护理人员对医院的管理制度及医院文化了解不够，护士的职责不够明确，服务意识欠缺。此外，部分护士业务技能差、专业技术水平低也是影响护理质量的因素之一。对于这部分护士来说，提升自身业务素质是其首要任务。因此，要加强对护理人员的培养力度，建立完善的培训机制和制度。同时在日常工作中要注重提升护士的整体素质。通过多方面加强对护理人员的培训和考核，提升护士的综合素质。

（三）缺乏必要的基础护理知识

1、护理人员文化水平偏低，缺乏基本的护理知识，护理人员的专业技术水平不高，导致工作中出现一些护理问题，如：有一部分护士对基础护理知识认识不深，认为只要按照操作规程操作即可，因此造成一些本可避免的错误。

2、新技术应用的力度不够。如：对心肺复苏技术的掌握不够，一旦遇到急危重症患者，不能及时采取有效措施，导致抢救不及时。

3、对健康教育知识缺乏。由于病人普遍文化素质较低，对疾病缺乏基本的认识和了解，没有主动配合治疗的意识，因此护士在与病人沟通时要耐心细致。

4、护理人员对自身的业务学习重视不够。由于医疗卫生事业不断发展和科技创新不断进步，护理工作在社会上所占的地位越来越高，社会对护士也提出了更高的要求。但目前护理人员尤其是低学历、低职称人员对自身业务知识学习不重视，导致工作中出现一些本可避免的错误。

5、责任意识不强。由于护士责任意识差、责任心不强、法律意识淡薄等原因，使一些病人或家属有不满意的地方就会向护士长投诉或医院领导投诉。

6、专科知识学习不够。随着人们生活水平的提高和医学科学的不断发展，人们对医疗护理服务质量的要求也在不断提高，但是目前护理人员专业知识水平偏低，影响了工作质量和效率。

（四）责任护士不能严格执行各项规章制度及技术操作规程 1、责任护士对新开展的技术不能及时学习和掌握，导致一些护理工作不能很好地落实。如静脉输液在临床应用非常广泛，是保证病人生命安全的重要措施，但责任护士在实施静脉输液时，有一部分责任护士不能严格按照操作规程进行静脉穿刺。

2、新开展的技术和新开展的业务如心肺复苏、气道管理、气管插管等，护理人员不熟悉其操作步骤，不能熟练掌握其操作方法和注意事项，在实施这些技术时，有些责任护士操作不当而导致患者死亡。

3、护理人员执行医嘱的及时性差，病人病情变化时没有及时发现并处理。如输液前没有认真询问患者的姓名、性别、年龄及药物过敏史等。

4、抢救仪器设备不齐全或质量不合格。如心肺复苏用的心肺复苏呼吸器配置不全或性能不好，呼吸器质量不合格等。

5、病人因病情需要留置导尿管，责任护士不能严格按照操作规程进行操作，致使病人在留置导尿管时出现局部感染；由于病情需要长期使用吸氧装置，但有些责任护士未严格按规定进行护理操作而导致病人发生窒息。

6、护理文书书写不规范。如给患者做手术的病历记录中字迹潦草难以辨认；有些患者在入院宣教时对相关知识掌握不充分，而责任护士未将宣教内容进行记录；有些病人出院后的费用清单书写不规范等。

二、基层医院护理质量管理对策

（一）加强医院管理者对护理工作的重视

首先，医院管理者要提高对护理工作重要性的认识，充分认识到护理工作对医院发展的重要作用。要从思想上、组织上、制度上把护理工作摆在医院发展的重要位置，把护理工作放在与临床医疗同样重要的位置，而不能将其仅仅作为一种可有可无的工作，从而实现护理质量管理工作与临床医疗的相互协调和相互促进[2]。

（二）加强培训，提高护士的综合素质 护理工作是一项综合能力要求较高的职业，护理人员的职业素质和业务水平对患者的健康具有很大影响，因此，提升护理人员的综合素质对于提高患者满意度具有重要作用。医院应重视对护理人员进行培训，提升护士的业务水平。首先，应加强对新护士和进修护士的培训，使她们尽快熟悉工作流程、掌握基本的工作技能，并结合临床实践进行知识更新。其次，应注重对一线护士进行理论知识和专业技术培训，使她们掌握护理管理、护理操作、基础护理、专科护理等知识。再次，应注重对护士长及中、高年资护士进行管理理论及技能培训，使她们了解与医院管理相关的理论知识和法律法规，以及相关法律法规的具体内容和要求。

（三）强化护士的职业精神和服务意识

良好的职业精神是护士履行职责的保证，只有具备良好的职业精神才能在工作中发挥出个人最大的潜能。一名合格的护士必须具备良好的专业素质和职业道德，良好的业务素质是优秀护士必备的基本素质，只有具备了这两个条件才能胜任临床护理工作。同时，医院应该给护士创造良好的工作环境。在条件允许时为护士提供个人发展机会和良好平台。充分利用各种机会培训护士，如提供外出学习和进修机会，鼓励护士参加护理相关资格考试，提高其专业知识水平；为护士提供晋升机会，将优秀人才选拔到管理岗位上去；组织在职护士定期进行业务培训和技术交流，提高其专业知识水平。临床护理工作是一项琐碎而繁杂的工作，如果缺乏耐心和恒心很难做好这一工作。因此要提高护理质量管理水平，必须重视培养护理人员的耐心和恒心。

（四）规范护理文书书写

护理文书是对病人病情的观察，护理措施和效果的客观记录，它是反映一个医院护理质量管理水平和患者满意度的重要指标。护理文书的书写内容包括一般项目、病情观察记录、患者沟通情况等。在实际工作中，部分护士对护理文书书写不够重视，未按要求完成各项内容；也有部分护士书写时不规范，如重点不突出，不能反映出患者病情变化及护理过程中存在的问题；也有部分护士书写时未考虑到患者的文化水平、理解能力和接受能力，导致在书写过程中出现与实际情况不符的现象。因此，要严格执行护理文书书写规范及标准，将护理文书书写作为护士绩效考核及科室质量检查的一项重要指标。 （五）重视患者满意度调查

患者满意度调查是护理管理工作中必不可少的一项内容，它的开展不仅能了解患者对护理工作的意见，还能改进护理工作。通过对患者的满意度调查，一方面可以了解患者的真实想法和意见，另一方面也可以获得患者对护理工作的反馈信息，从而及时发现护理工作中存在的问题。随着社会发展和医疗水平的不断提高，人们对护理质量管理也提出了更高的要求。因此，基层医院应重视对患者满意度调查，根据医院自身情况制定相应措施，采取各种方式方法来了解患者的真实想法。

（六）强化安全意识，开展护理质量持续改进工作

护理质量持续改进工作是在持续改进的思想指导下，按照质量管理的标准和要求，对影响护理质量的各个因素进行评估，查找出存在问题及原因，提出改进措施，制定出解决方案，并认真实施。护理质量持续改进工作是对护理工作的一个自我检查、自我监督、自我完善的过程。它有助于提高护理人员的业务水平和职业素质，并使护理人员在不断学习中提高自身素质和综合能力，从而保证护理服务质量持续改进。基层医院应根据自身情况，制定相应的质量改进目标，通过不断的自我检查、自我总结和自我提高，制定出适合医院发展的质量持续改进方案[3]。

结束语：

基层医院要想做好护理工作，就必须对护理质量管理工作有充分的认识，并掌握其重要性。同时，基层医院还必须充分结合自身的实际情况，制定科学、合理的管理方法，不断提升护理人员的综合素质，以此来确保护理工作质量。

参考文献：

[1]肖丹,傅一会.基层医院护理人力资源管理的难点及对策[J].当代护士(下旬刊),2016(08):8-10.

[2]张锦萍.基层医院医院感染控制中护理质量管理存在的问题与对策[J].中国卫生产业,2015,12(02):139-140. [3]张吉银,宋昌燕.基层医院护理质量管理中存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(31):171-172.