食道癌患者的饮食护理及营养支持
目的探讨食道癌患者的饮食护理及其营养支持。方法对83例食道癌患者进行合理的饮食护理及可行性营养支持。结果本组患者经过精心护理均得以改善。结论做好饮食护理及营养支持工作,促进食道癌患者早日康复。
标签： 食道癌 饮食护理 营养支持
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因,出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状,使机体耐受力下降。2009年7月至2010年8月,我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持,收到良好效果,现报道如下。
1临床资料
本组83例,男51例,女32例,年龄37～79岁,平均年龄62岁。83例患者均行食道癌根治术。经有效护理,均痊愈出院。
2饮食护理体会
2.1心理护理
食道癌患者因进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦,往往出现焦虑、慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提,护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性,说明实施护理的方法,告知患者如何配合,以及可能产生的各种不适,如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等,给予患者足够的心理支持,使患者保持良好的心态,增强战胜疾病的信心。
2.2营养教育
加强对患者的营养健康教育,耐心指导患者进食,争取自口进食,注意进食速度宜慢,食物温度宜温热(一般为37℃),应忌食坚硬、辛辣刺激性食物,最好将食物弄碎,鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。
2.3良好饮食环境
保持病室安静,定时消毒,空气清新流通,患者体位舒适。吞咽疼痛患者,进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液(成分为:生理盐水500mL、2%的利多卡因500mg和庆大霉素80万U),每次口服10～15mL。营造良好的饮食氛围,最好鼓励家属与患者共同进餐。
2.4术前饮食护理
早期应积极加强营养,多吃新鲜蔬菜与水果,肉类、粗细粮食多品种合理搭配。口腔及食道炎性病灶影响术后吻合口愈合,因此应注意口腔的清洁卫生。术前3d改进流质食物,术前1d禁食,术晨留置胃管。对食道高度梗阻患者,在梗阻上方食道粘膜常有炎性水肿,术前2d插置胃管用生理盐水冲洗食道,可减轻局部炎症水肿,有利于术后吻合口愈合。
安徽中医学院学报第２９卷第４期２０１０年８月ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦＡＮＨＵＩＴＣＭＣＸ）ＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４ Ａ崛２０１０ １３
食管癌患者术后早期肠内营养支持治疗５Ｏ例
程 鹏，梁 涛，于庆生，王景祥，高 鑫，吕 昂
（安徽中医学院第一附属医院胸外科，安徽合肥２３００３１）
［摘要］目的 观察肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）对食管癌术后早期患者的临床疗效。方法 将１００例
食管癌术后患者随机分成ＥＮ组和肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）组。ＥＮ组从术后１ ｄ开始经营养管
予ＥＮ治疗，疗程７ ｄ；ＰＮ组从术后１ ｄ开始给予全外周静脉营养，疗程同ＥＮ组。观察两组患者术后胃肠
道功能恢复时间及营养支持治疗并发症；术后１ ｄ及术后８ ｄ检测两组患者清蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ）、转铁蛋
白（ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，ＴＥＮ）、前清蛋白（ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＰｒｅＡＬＢ）和免疫球蛋白Ｇ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｕｂｉｎ Ｇ，ＩｇＧ）、免疫球
蛋白Ａ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｕｂｉｎ Ａ，ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｍ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｕｂｉｎ Ｍ，ＩｇＭ）以及淋巴细胞（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，ＬＣ）
计数。结果 ＥＮ组胃肠道功能恢复时间显著少于ＰＮ组（Ｐｄ０．０１）；ＥＮ组术后消化道症状不明显。与术后
１ ｄ比较，术后８ ｄ两组ＰｒｅＡＬＢ和ＴＥＮ水平显著升高（Ｐｄ０．０１）；术后８ ｄ，ＥＮ组ＰｒｅＡＬＢ和ＴＥＮ水平显著高
于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５）。术后８ ｄ，ＥＮ组ＩｇＡ、ＩｇＧ和ＩｇＭ水平显著高于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５，或Ｐ＜０．０１）。
结论食管癌术后早期ＥＮ治疗能够促进肠道功能早日恢复，有效改善机体营养状况和提高免疫功能。
［关键词］食管癌；术后；肠内营养；肠外营养
［中图分类号］Ｒ７３５．１［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—２２１９．２０１０．０４．００５
中国实用医刊２０１７年１Ｏ月第４４卷第２０期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ｏｃｔ．２０１７，Ｖｏ１．４４．Ｎｏ．２０
综上所述，舍曲林联合认知行为疗法治疗强迫症
与单用舍曲林组比较，起效快，疗效好，依从性好，安全
性相当，值得临床借鉴和推广。
参考文献 ［１］Ｍｉｃｈａｅｌ Ｇ，Ｐａｕｌ Ｈ，Ｐｈｉｌｉｐ Ｇ，主编，刘协和，李涛，译．袁德基．强迫 障碍．牛津精神病学教科书［Ｍ］．４版．成都：四川大学出版社， ２００１：２３９－２４２． ［２］ 郑尤民，张程赖．帕罗西汀合并认知行为治疗治疗难治性强迫症 的临床对照研究［Ｊ］．中国民康医学，２０１０，２２（１７）：２２０３－２２０４． ［３］
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ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．１ｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１０．１７．Ｏｌ１． 肖泽萍，张明岛．难治性强迫症患者心理防御机制与人格特征研 究［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００３，１７（９）：６２０￣２２．ＤＯｔ：１０．３３２１／ ｊ．ｉｓｓｎ：１０００￣７２９．２００３．０９．０１４． 喻东山．强迫症治疗的新进展［Ｊ］．中华精神科杂志，２００５， ３８（１）：５０－５２．ＤＯｔ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：１００６－７８８４．２００５．Ｏ１．０２４． （收稿日期：２０１７—０８—０３） （本文编辑：刘小敏）
食管癌术后早期肠内营养对患者术后恢复的作用
闫晓亮景丽 ０３０００１ 太原，山西医科大学第一医院心胸外科
通信作者：闫晓亮，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｏｎｇｗａｉ２００７＠１２６．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１７．２０．０３１
【摘要】 目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养支持较延迟肠内营养支持在肠功能恢复及营养状态恢复 的临床优势。方法８５例食管癌手术患者分为术后１２ ｈ给予肠内营养组（ＥＥＮ）４３例，术后患者听到肠呜音后给 予肠内营养组（ＤＥＮ）４２例。检测患者术后肠内营养相关并发症，术后肛门排气时间，术后７ ｄ白蛋白、前白蛋白水 平。结果 两组患者术后肠道相关并发症比较差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＥＥＮ组排气时间较ＤＥＮ组短，差 异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）；ＥＥＮ组术后白蛋白、前白蛋白水平较ＤＥＮ组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论早期行肠内营养支持能更好地促进患者肠道功能的恢复，有效改善患者术后的营养状态。 【关键词】 食管癌；早期肠内营养；术后恢复
揖临床研究铱早期营养支持对食管癌患者术后胃肠功能的影响关冬梅(沈阳市胸科医院,辽宁摇沈阳摇110044)揖摘要铱摇目的:探讨早期营养支持对食管癌患者术后胃肠功能的影响。方法:选择食管癌患者82例作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规禁食、补液和胃肠减压治疗,观察组给予早期营养支持治疗,比较两组患者肠胃功能恢复时间(包括进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间)和不良反应发生情况。结果:观察组患者术后进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:早期营养支持治疗有利于食管癌患者术后胃肠功能的恢复,且安全性高。揖关键词铱摇早期营养支持;食管癌;胃肠功能doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2017.19.021中图分类号:摇R735.1摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2017)19-0046-02摇摇食管癌属于常见的消化道肿瘤疾病,临床表现为咽下食物时有梗噎感,胸骨后疼痛,进行性吞咽困难等,确诊后及时进行手术治疗可获得满意疗效。但因疾病和手术的影响,患者易出现机体免疫力降低和营养不良等情况,加上术后胃肠功能较弱,难以及时补充营养,易再次引起胃肠功能紊乱[1,2]。本研究探讨早期营养支持对食管癌患者术后胃肠功能的影响。1摇资料与方法1.1摇一般资料摇选择2015年3月至2017年3月沈阳市胸科医院收治的食管癌患者82例作为研究对象,均行手术治疗。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例。对照组:男28例,女13例;年龄45~68岁,平均(56.85依4.12)岁;病程6个月~2年,平均(0.96依0.22)年;观察组:男26例,女15例;年龄45~70岁,平均(56.26依4.03)岁;病程6个月~2年,平均(0.91依0.25)年。排除肝肾功能异常及合并内分泌、代谢疾病的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2摇方法摇对照组行常规禁食、补液和胃肠减压治疗。观察组在对照组基础上行早期营养支持。手术中经鼻将十二指肠营养管安置在Treize韧带远端20~30cm处。术后第1天,经鼻肠管泵输注0.9%氯化钠注射液250ml;术后第2天给予肠内营养混悬液(能全力,厂家:纽迪希亚制药(无锡)有限公司)500ml,速度为50~60ml/h;术后第3天,给予百普力肠内营养混悬液500~1000ml,能全力肠内营养混悬液1000ml,速度为80~100ml/h。在输注过程中,利用加温器控制营养液温度为38~40益,间隔4h冲管1次,确保营养管通畅。根据患者胃肠道舒适度调整泵入速度。两组均治疗3天。1.3摇观察指标摇观察两组患者胃肠功能恢复时间和不良反应发生情况。胃肠功能恢复时间包含进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间等。1.4摇统计学方法摇采用SPSS17.0统计软件处理数据,计量资料以(軃x依s)表示,比较采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2摇结果2.1摇两组患者术后胃肠功能恢复时间比较摇观察组患者术后进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05),见表1。表1摇两组患者术后胃肠功能恢复时间比较(h,軃x依s)组别进食时间排气时间肠鸣音恢复时间观察组(n=41)78.96依5.3265.42依10.8565.36依6.16对照组(n=41)92.46依6.25113.77依11.2888.48依7.28t值10.5319.7815.52P值<0.05<0.05<0.052.2摇两组患者术后不良反应发生情况比较摇两组术后不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),见表2。表2摇两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]组别恶心呕吐腹痛腹泻合计观察组(n=41)1(2.44)1(2.44)0(0.00)2(4.88)对照组(n=41)1(2.44)0(0.00)1(2.44)2(4.88)x2值0.26P值>0.053摇讨论摇摇我国食管癌发病率和病死率较高。食管癌早期症状不明显,一般是在吞咽食物时伴有不同程度的不适感。由于手术创伤,患者术后易出现营养不良,不利于术后恢复。传统认为食管癌手术后,患者消642017年10月第29卷摇半月刊摇第19期摇摇摇摇摇中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople'sHealth摇摇摇摇摇Oct,2017Vol.29摇Semimonthly摇No.19化功能的恢复需要3d,因此营养支持应在术后3d才可以进行,但近年来的临床研究证实,小肠的吸收和蠕动在术后6h便已恢复,因此可以采用早期肠内营养支持的方式对患者进行营养补充。早期肠内营养支持有利于胃肠激素的释放,可促进肠蠕动,保护肠黏膜屏障,有利于胃肠功能的恢复[3-5]。本研究结果显示,观察组患者术后进食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组,两组不良反应发生率无统计学差异,表明早期营养支持有利于胃肠功能尽快恢复,且安全性好。综上所述,早期营养支持治疗有利于食管癌患者术后胃肠功能的恢复,且安全性高。参考文献[1]摇吕伟,胡水莲,吴俊宏.早期肠内营养联合肠外营养支持对食管癌术后临床疗效分析[J].哈尔滨医药,2015,35(5):376-377.[2]摇徐可,吴卫兵,王俊,等.呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响[J].黑龙江医药科学,2016,39(6):6-8.[3]摇徐明.行气通腑汤保留灌肠促进食管癌患者术后胃肠功能恢复的随机对照研究[J].成都中医药大学学报,2016,39(4):44-46,54.[4]摇王凌.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(19):107-108.[5]摇胡兰.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].河南外科学杂志,2015,21(2):144-145.编辑:詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬周金环揖临床研究铱急性脑静脉窦血栓应用平扫静脉窦CT值诊断的分析佟梓滨(郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院,河南摇南阳摇473009)揖摘要铱摇目的:探讨平扫静脉窦CT值在急性脑静脉窦血栓的应用效果。方法:选取30例急性脑静脉窦血栓患者作为研究组,选取血红蛋白和红细胞压积正常的30例住院患者作为对照组,并比较不同组患者脑静脉窦CT值。结果:经CT平扫发现,30例急性脑静脉窦血栓形成患者上矢状窦具有一定程度的密度增加,其中冠状面高密度影者25例、剩余5例患者呈现出不规则样密度增高,研究组患者静脉窦平扫CT值为(62~86)HU,平均值为(75.6依5.7)HU,对照组患者静脉窦平扫CT值为(36~55)HU,平均值为(44.4依3.8)HU,研究组患者CT值明显高于对照组患者(P<0.01)。结论:静脉窦平扫CT值在急性静脉窦血栓诊断中具有一定的应用效果,当静脉窦最高值>68.5HU时,需对静脉窦血栓进行积极排查。揖关键词铱摇静脉窦CT值;急性脑静脉窦血栓形成doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2017.19.022中图分类号:摇R743.3摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2017)19-0047-02摇摇急性脑静脉窦血栓是一种常见的脑血管急症,其发生率约占到脑血管意外疾病的1%~2%,由于急性脑静脉窦病情较为急重,多引起长期后遗症,甚至导致患者死亡,这对患者身心健康带来严重威胁,因此临床上对急性脑静脉窦血栓疾病作出及早诊断十分关键[1]。近几年来,国外学者研究发现,CT平扫静脉窦密度的提高有助于临床诊断急性静脉窦血栓疾病。Black等测量静脉窦血栓患者颅脑CT平扫图像内的静脉窦CT值,分析发现静脉窦血栓CT诊断临界值为70HU。也有文献报道,真性红细胞增多症患者其颅脑内CT平扫图像进行分析发现,红细胞压积和血红蛋白升高也能提高静脉窦密度[2]。本研究对平扫静脉窦CT值在急性脑静脉窦血栓的诊断效果进行分析和探讨,旨在为急性脑静脉窦血栓的临床诊断提供参考经验。1摇资料和方法1.1摇一般资料摇选取2016年1月至2017年6月南阳市中心医院收治的30例急性脑静脉窦血栓患者作为研究组,其中男12例,女18例,年龄4~50岁,平均(24.4依1.2)岁,所有患者均就诊时在急诊采取颅脑CT平扫,48h内采取增强CTV和MRV确诊为脑静脉窦血栓形成,患者能积极配合,临床资料齐全。选取血红蛋白和红细胞压积正常的30例住院患者作为对照组,所有患者均采取颅脑CT平扫检查未见颅脑疾患,30例患者中男15例,女15例;年龄为20~78岁,平均(60.6依3.3)岁;红细胞压积为0.372~0.460L/L,平均(0.410依0.083)L/L;血红蛋白为119~149g/L;平均(134.6依4.1)g/L。红细胞压积正常参考范围为女0.37~0.45L/L,男0.4~0.5L/L,血红蛋白的正常参考范围为女110~150g/L,男120~160g/L。1.2摇方法1.2.1摇检测设备和方法摇CT扫描检查仪器为SIE鄄MENSSOMATOMDefinition双源CT扫描机,患者取742017年10月第29卷摇半月刊摇第19期摇摇摇摇摇中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople'sHealth摇摇摇摇摇Oct,2017Vol.29摇Semimonthly摇No.19
