肝恶性肿瘤切除术1例感染管理

浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。

方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。

结果：术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。

结论：在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。

关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。

所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。

1资料与方法1．1一般资料选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，当中男87例，女57例。

年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。

其中手术类型：左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。

合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%；合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。

2 结果术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。

3 讨论3.1 出血观察与护理临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现在手术以后24小时以内。

随着我国医疗技术的不断发展，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一。

其中，肝脏恶性肿瘤因其病情复杂、预后较差，成为了医学界关注的焦点。

近日，我有幸参加了一场关于肝脏恶性肿瘤的讲座，通过聆听专家的深入讲解，我对这一疾病有了更为全面的认识，以下是我对此次讲座的心得体会。

一、肝脏恶性肿瘤的基本知识1. 肝脏恶性肿瘤的定义肝脏恶性肿瘤是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。

原发性肝癌是指起源于肝脏细胞，如肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCA）；继发性肝癌是指其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。

2. 肝脏恶性肿瘤的病因肝脏恶性肿瘤的病因复杂，主要包括以下几方面：（1）病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝脏恶性肿瘤的主要病因。

（2）长期饮酒：长期过量饮酒可导致肝细胞损伤，进而诱发肝癌。

（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病等慢性疾病增多，非酒精性脂肪性肝病逐渐成为肝脏恶性肿瘤的重要危险因素。

（4）遗传因素：家族性遗传、遗传性代谢病等遗传因素也可能导致肝脏恶性肿瘤的发生。

3. 肝脏恶性肿瘤的临床表现肝脏恶性肿瘤的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。

常见的临床表现有：（1）右上腹疼痛：肿瘤压迫肝脏表面，导致肝区疼痛。

（2）体重下降：患者食欲不振，消化功能减退，导致体重下降。

（3）乏力、消瘦：肿瘤消耗机体能量，引起乏力、消瘦。

（4）黄疸：肿瘤阻塞胆管，导致胆红素代谢障碍，出现黄疸。

二、肝脏恶性肿瘤的诊治1. 诊断肝脏恶性肿瘤的诊断主要包括以下几方面：（1）病史询问：了解患者的个人史、家族史、生活习惯等。

（2）体格检查：观察患者的肝区、黄疸等体征。

（3）实验室检查：肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤标志物等。

（4）影像学检查：B超、CT、MRI等。

2. 治疗肝脏恶性肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术切除：对于早期、单发、体积较小的肿瘤，手术切除是首选治疗方法。

肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会肝癌是指肝脏发生的恶性肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和介入治疗等。

射频消融术是一种介入治疗方法，通过将射频电极插入肿瘤组织内，利用高温热量破坏癌细胞，达到治疗的目的。

射频消融术后可能会出现一些并发症，给患者的康复和护理带来一定的困难。

在此，我将结合自己的工作经验，谈谈我对肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会。

一、并发症观察1.出血：射频消融术后患者可能会出现出血的情况。

出血的表现包括术后伤口渗血、贫血、血压下降等。

我们要及时观察患者的血压、心率、血红蛋白水平等指标，发现出血情况要及时处理，如加压止血、输血等。

2.感染：术后的患者由于手术创面较大，容易受到细菌感染。

我们要密切观察患者的体温、术后伤口情况，发现感染要及时给予抗生素治疗，保持伤口的清洁和干燥。

患者在术后要加强自我保护意识，避免伤口受到外界污染。

3.胆瘘：射频消融术可能会引起胆道损伤，导致胆瘘的发生。

胆瘘的表现包括腹痛、黄疸、发热等。

我们要密切观察患者的黄疸指标、肝功能、症状变化等，发现胆瘘要及时处理，如引流、手术修补等。

4.肝功能损害：射频消融术会对肝脏产生一定的损伤，导致肝功能异常。

我们要定期观察患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白等，发现肝功能异常要及时给予药物支持治疗。

二、护理体会1.密切观察：射频消融术后的患者需要密切观察术后情况，及时发现并处理并发症。

护理人员要定期测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察术后伤口情况，密切关注患者的症状变化。

2.预防感染：预防感染是射频消融术后护理的重要内容。

护理人员要做好手卫生，保持环境的清洁和通风，帮助患者保持个人卫生，避免伤口感染的发生。

3.药物治疗：针对术后可能出现的并发症，护理人员要根据患者的具体情况，及时给予药物治疗，如止血药物、抗生素、肝保护药物等。

同时要引导患者合理用药，遵医嘱服药。

4.情绪关怀：射频消融术后患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要给予患者良好的心理护理，倾听患者的心声，鼓励患者树立信心，积极面对治疗。

经典病例：肝移植术后肝内恶性淋巴瘤摘要肝内恶性淋巴瘤是一种罕见但严重的恶性疾病，通常发生在肝移植术后的患者中。

本文以一名肝移植术后出现肝内恶性淋巴瘤的患者为例，探讨该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，旨在为医学相关人士提供参考和指导。

引言肝移植是一项重大而复杂的手术，用于治疗肝功能衰竭或肝脏肿瘤等严重疾病。

尽管肝移植能够显著延长患者的生存期，但一些并发症和副作用也会随之出现。

肝移植术后出现肝内恶性淋巴瘤是一种比较罕见但严重的并发症，本文将以一名肝移植术后患者的病例为例，全面分析该病的特点、诊断和治疗方法。

临床病例病例描述患者为一名62岁的男性，曾因肝硬化接受肝移植手术。

手术后5年，患者开始出现进行性的乏力、食欲不振、体重下降等症状，同时检查发现肝脏体积明显增大。

检查与诊断经血液检查、肝功能指标、影像学检查等评估后，患者被确诊为肝内恶性淋巴瘤。

进一步的组织学检查和免疫组化分析确认了淋巴瘤的类型和性质。

治疗与康复患者接受了化疗和放疗的综合治疗，并在治疗过程中得到了全面的支持和护理。

经过多个疗程的治疗后，患者的症状有所缓解，肝脏体积也逐渐恢复正常。

目前，患者正在康复中，生活质量得到了明显的改善。

病因与发病机制肝内恶性淋巴瘤的发生与多种因素相关，包括免疫抑制剂的使用、移植后免疫功能的变化、病毒感染等。

肝移植术后的患者由于长期使用免疫抑制剂，免疫功能受到抑制，容易引发恶性肿瘤的发生。

此外，肝移植后受体器官常受到病毒感染的影响，病毒与免疫功能的异常相互作用可能促进肝内恶性淋巴瘤的发展。

临床表现肝内恶性淋巴瘤的临床表现相对复杂，常常包括乏力、体重下降、食欲不振等非特异性症状。

此外，患者还可能出现上腹疼痛、肝脏肿大、黄疸等肝脏受累的表现。

诊断与评估1. 临床症状和体征根据患者的病史、临床表现和体征，结合实验室检查结果，医生可以初步怀疑肝内恶性淋巴瘤的可能性。

2. 影像学检查常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等，这些检查可以显示肝的形态结构和肿瘤的分布情况，帮助医生明确诊断。

探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况【摘要】目的：探究腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的影响。

方法：重医附一院金山肝胆外科于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。

按照随机数字表法分为2组，其中参考组（n=40）采取常规开腹手术治疗，实验组（n=40）采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，比较术后早期下床活动等情况。

结果：实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05），实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。

两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＜0.05）。

结论：在肝癌患者治疗中采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，能够有效缩短患者的下床活动时间、排气时间，延长其活动持续时间及步行距离，同时可缓解其疼痛，可见对患者早期术后下床活动有促进效果。

【关键词】腹腔镜肝癌肝部分切除术；肝癌；早期下床活动Early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancerLiu LianThe First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing 401120[Abstract] Objective: To investigate the influence of early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Methods: Liver cancer patients (n=80) admitted in our hospital from October 2020 to October 2022 were selected for this study. Randomized number table was used to pide the patients into two groups. The reference group (n=40) was treated with conventional laparotomy, andthe experimental group (n=40) was treated with laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Early ambulation after operation was compared. Results: The time of getting out of bed in the experimental group was shorter than that in the reference group (P. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: In the treatment of liver cancer patients, laparoscopic partial hepatectomy can effectively shorten the time for patients to get out of bed, exhaust, prolong their activity duration and walking distance, and relieve their pain, which can promote patients to get out of bed early after surgery.[Key words] Laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer; liver cancer; Get out of bed early肝癌是一种严重威胁人类生命与健康的临床常见疾病，当前手术切除肿瘤已成为肝癌治疗的有效手段，有开腹肝切除术及腹腔镜肝切除术。

一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要手段。

术后护理对于患者康复至关重要。

本文将对肝癌术后护理的诊断及措施进行详细阐述。

二、肝癌术后护理诊断1. 疼痛：患者术后常出现切口疼痛、腹部疼痛等症状。

2. 营养不良：由于肝脏功能受损，患者术后易出现营养不良。

3. 感染：术后切口感染、肺部感染等是常见并发症。

4. 腹水：部分患者术后可能出现腹水。

5. 心理障碍：患者术后易出现焦虑、抑郁等心理问题。

6. 肝功能不全：术后患者肝功能可能进一步受损。

三、肝癌术后护理措施1. 疼痛护理（1）密切观察患者疼痛程度，评估疼痛部位、性质、持续时间等。

（2）遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、布托啡诺等。

（3）指导患者进行深呼吸、放松技巧等，减轻疼痛。

（4）保持病房环境舒适，避免噪声干扰。

2. 营养支持（1）制定个体化营养计划，保证患者营养摄入。

（2）鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物。

（3）根据患者病情，适当调整饮食种类和分量。

（4）必要时给予肠内或肠外营养支持。

3. 预防感染（1）保持病房清洁、通风，定期消毒。

（2）加强切口护理，及时更换敷料，观察切口愈合情况。

（3）指导患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

（4）预防肺部感染，鼓励患者进行深呼吸、翻身等活动。

4. 腹水护理（1）密切观察患者腹水情况，如腹水量、性质等。

（2）遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等。

（3）指导患者卧床休息，保持体位舒适。

（4）监测患者电解质、肾功能等指标，预防并发症。

5. 心理护理（1）与患者建立良好的沟通，了解其心理需求。

（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听其倾诉。

（3）给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

（4）指导患者进行放松技巧，减轻焦虑、抑郁情绪。

6. 肝功能监测（1）定期监测患者肝功能指标，如ALT、AST、TBil等。

（2）根据患者肝功能情况，调整治疗方案。

（3）加强患者健康教育，提高患者对肝功能保护的意识。

肝切除术后患者并发症的观察及护理手术切除是肝癌患者的重要治疗手段，也是公认的疗效最好的治疗手段。

但肝脏手术难度大，风险高，创伤大，术后并发症发生率较高，术后加强并发症的观察及护理是至关重要的。

本文现将52 例肝切除术后并发症的观察及护理经验总结如下。

1 临床资料收集我科2012年1月-2013 年12月收住的52例肝癌患者，男33 例，女19 例，年龄26-79 岁，平均年龄56.2 岁，均在全身麻醉下行原发性肝癌切除术，结果术后发生腹腔出血3 例，胆漏2 例，切口感染 1 例。

2 护理2.1 术后一般护理按全麻术后常规护理进行护理，心电监护，监测生命体征，低流量吸氧2〜3 L /m in 。

去枕平卧，头偏向一侧，呼吸道保持通畅，病情平稳6h 后给予半坐卧位，可减轻伤口张力，减轻疼痛。

加强基础护理，做好口腔、皮肤、胃管、尿管护理，预防感染，鼓励病人次日尽早下床活动，可以预防下肢血栓，早通气，达到促进术后病人的早日恢复的目的。

2.1 腹腔引流管的观察和护理肝切除术术中如处理不当，术后易发生出血、胆漏等并发症[3] 。

妥善固定引流管，并定时挤压，保持引流管通畅和观察引流液的性质是肝切除术后的护理重点[4] 。

护士在术后的数小时内或数日内，应严密观察血压、脉搏及引流液的颜色、性质和量的变化情况，特别要注意观察腹腔引流液。

（1）术后引流管引出少量血液，应及时报告医生并协助处理，通过加快输液、输血的速度，及使用凝血药物的方法， 2 例通过保守止血补液等对症处理，出血停止。

如果短时间内引出鲜血较多，1 h 内引流量大于200 ml 或 4 h 内引流量大于400 ml[5] ，提示有持续的活动性出血，紧急处理效果不佳时，应即可行再次手术止血，本组1 例再次手术止血成功。

（2）胆漏的观察及护理。

引流管内引出液如果棕黄色或黄绿色，提示胆漏可能发生。

本组发生胆漏2 例，保持引流管的通畅，充分引流，未出现胆汁性腹膜炎的发生及继发感染。

Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范为规范Ⅰ类 (清洁)切口手术围手术期预防性使用抗菌药物(下称预防用药)的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫办医政发〔2004〕285 号)和《抗菌药物临床应用管理办法》 (卫生部令第 84 号)等规定，制定Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范如下：1 Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿繁殖道等人体与外界相通的器官。

2 Ⅰ类切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

3 预防性使用抗菌药物可通过短期内提高切口组织内药物浓度而有效减少外科感染，但不能代替严格的无菌操作。

4 Ⅰ类切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

5 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则：5.1 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间，或者普通手术持续时间超过 2 小时、污染机会多；5.2 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、开放大血管手术、眼内手术等；5.3 植入物手术，如人工瓣膜置入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；一旦发生感染可能引起死亡或者严重功能障碍者。

5.4 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤晚期或者放化疗引起白细胞下降﹤1000×109/L、免疫功能缺陷或者低下、营养不良等；5.5 腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

5.6 极少数病人术后发生外科感染，应根据相关诊断证据支持，调整为治疗性使用抗菌药物，并在病历中详细记载相关支持资料。

6 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或者麻醉诱导前开始给药，万古霉素或者去甲万古霉素应在术前2 小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

1　临床资料患者，男性，55岁，体质量67 kg，乙肝病史30余年。

2020年4月因肝癌转移行肿瘤切除手术，术后1个月开始口服甲磺酸仑伐替尼胶囊（12 mg，qd，卫材药业有限公司），因胃肠道反应不耐受，自行将剂量调整为8 mg，qd。

2020年6月29日患者治疗方案调整为仑伐替尼联合卡瑞利珠（200 mg+5%葡萄糖100 mL，q 2 w，ivgtt，苏州盛迪亚生物医药有限公司）治疗，滴注时间为30 ~ 60 min。

自卡瑞利珠首次治疗后约12 d患者双脚及脚踝逐渐出现散在点状鲜红色圆形丘疹，数量逐渐增多，后范围逐渐扩大至腰背部。

经皮肤科会诊，诊断为反应性毛细血管增生症（reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP），未给予特殊处理，建议患者避免抓挠或摩擦，并进行药学监护，治疗期间未出现出血及破溃。

患者怀疑为仑伐替尼所致，遂自行停用，丘疹范围进一步扩大，患者自述咽部疼痛，口咽部黏膜出现红色斑点。

经药师教育劝导，患者恢复口服仑伐替尼（12 mg，qd），约10余天后患者皮疹明显好转。

卡瑞利珠第二次治疗后约10 d患者双脚再次出现点状鲜红色圆形丘疹，较第一次有所减轻，身体其他部位未见皮疹。

未给予特殊处置，于5 d后皮疹完全消失。

期间一直未停用仑伐替尼。

此后应用卡瑞利珠未再出现RCCEP，患者病情缓解，予以出院。

卡瑞利珠致反应性毛细血管增生症1例于　玲1，刘　哲2，刘行梅1，王冬雪1，肖　芳1（1.吉林大学第二医院药学部，吉林长春 130041；2.吉林大学第二医院皮肤科，吉林长春 130041）[摘要]　1例55岁男性患者，因肝癌晚期伴腹腔转移，术后口服仑伐替尼（12 mg，qd），1个月后抗癌方案调整为仑伐替尼联合卡瑞利珠（200 mg，q 2 w，ivgtt），卡瑞利珠首次治疗后12 d，患者双脚及脚踝出现点状鲜红色圆形丘疹，诊断为反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP），遂自行停用仑伐替尼，后范围进一步扩大至腰背部及口咽部黏膜，经药师劝导，患者恢复口服仑伐替尼（12 mg，qd），约10 d后RCCEP症状明显好转。

!7HIJ!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０１．０１７肝癌肝切除术后感染风险预测模型的建立与评价朱明强，杨大帅，熊祥云，裴俊鹏，彭　阳，丁佑铭武汉大学人民医院肝胆外科，武汉４３００６０通信作者：丁佑铭，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６９５－３２７５）摘要：目的　探讨肝癌肝切除术后发生感染的危险因素，建立并验证风险预测模型。

方法　收集２０２０年１月—２０２２年４月于武汉大学人民医院行肝切除术的１６７例原发性肝癌患者的临床资料。

根据术后早期是否发生感染，将所有患者分为术后感染组（ｎ＝２８）和非感染组（ｎ＝１３９）。

计量资料两组间比较采用ｔ检验或Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，计数资料两组间比较采用χ２检验。

采用单因素分析与Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选肝癌肝切除术后感染的影响因素，并建立术后发生感染的列线图风险预测模型，将所有患者按７∶３随机分为训练集（ｎ＝１１９）和验证集（ｎ＝４８），采用Ｂｏｏｔ ｓｔｒａｐ法对模型进行内部验证，应用模型校准曲线和受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）来评价列线图模型的校准度和区分度。

结果　１６７例患者中２８例（１６．８％）发生术后感染。

Ｌｏｇｉｓｔｃ多因素分析结果显示，糖尿病、ＣＯＮＵＴ评分≥４分、术前ＮＬＲ、手术时间、术中失血量、引流管放置时间＞７ｄ是肝癌肝切除术后发生感染的独立危险因素（Ｐ值均＜０ ０５）。

基于上述６个危险因素构建的列线图，训练集和验证集的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．８４８、０．８５３。

列线图模型校准曲线显示预测值与实际观测值基本一致，表明列线图模型预测的准确度较好。

结论　基于糖尿病、ＣＯＮＵＴ评分≥４分、术前ＮＬＲ、手术时间、术中失血量、引流管放置时间＞７ｄ建立的个体化列线图风险预测模型预测效能良好，对高风险患者具有较高的预测价值。

关键词：癌，肝细胞；肝切除术；感染；危险因素；列线图基金项目：国家重点研发计划（２０２２ＹＦＣ２４０７３０４）ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｎｏｍｏｇｒａｍｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒＺＨＵＭｉｎｇｑｉａｎｇ，ＹＡＮＧＤａｓｈｕａｉ，ＸＩＯＮＧＸｉａｎｇｙｕｎ，ＰＥＩＪｕｎｐｅｎｇ，ＰＥＮＧＹａｎｇ，ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉ ａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６９５－３２７５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｄｖａｌｉ ｄａｔｅａｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１６７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２０ｔｏＭａｒｃｈ２０２２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉ ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝２８）ａｎｄｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝１３９）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃ ｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｔ－ｔｅｓｔｏｒＭａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｎｄｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｌｏｇｉｓ ｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｃｒｅｅｎｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄａｎｏ ｍｏｇｒａｍｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒａｉｎｉｎｇｃｏ ｈｏｒｔ（ｎ＝１１９）ａｎｄｔｈｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｃｏｈｏｒｔ（ｎ＝４８）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｔｉｏｏｆ７∶３，ｔｈｅＢｏｏｔｓｔｒａｐｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｉｎｔｅｒｎａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｏｄｅｌ，ａｎｄｔｈｅｍｏｄｅｌｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｃｕｒｖｅａｎｄＲＯＣｃｕｒｖｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｒｉｍｉｎａ ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２８ｏｆ１６７ｐａｔｉｅｎｔｓ（１６．８％）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｄｉａｂｅｔｅｓ，ＣＯＮＵＴｓｃｏｒｅ≥４ｐｏｉｎｔｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＮＬＲ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｉｍｅ＞７ｄｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ａｌｌＰ＜０ ０５）．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅａｂｏｖｅｓｉｘｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｈｏｒｔａｎｄｔｈｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｃｏｈｏｒｔｗａｓ０．８４８，ａｎｄ０．８５３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｖａｌｕｅｉｓｂａｓｉｃａｌｌｙｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅａｃｔｕａｌｏｂｓｅｒｖｅｄｖａｌｕｅ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈａｔｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｎｏｍｏｇｒａｍｍｏｄｅｌｐｒｅ ｄｉｃｔｉｏｎｉｓｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｏｍｏｇｒａｍｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｂａｓｅｄｏｎｄｉａｂｅｔｅｓ，ＣＯＮＵＴｓｃｏｒｅ≥４ｐｏｉｎｔｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＮＬＲ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｉｍｅ＞７ｄｈａｓｇｏｏｄｐｒｅｄｉｃ ｔｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｈａｓｈｉｇｈｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｆｏｒｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓ；ＮｏｍｏｇｒａｍＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＲ＆ＤＰｌａｎ（２０２２ＹＦＣ２４０７３０４） 肝癌位居世界常见恶性肿瘤第六位，是导致癌症相关死亡的第三大原因，绝大多数为肝细胞癌［１－２］。

肝癌行TACE个案护理报告一、基本资料：床号:1330 姓名:张三性别: 男年龄: 50岁入院时间：2023-05-15 10：00分入院诊断:1.恶性肿瘤靶向治疗2.肝细胞癌（pT1bN0M0，IB期） 3.高血压2级 4.2型糖尿病现病史：病人因“肝癌术后1月”入院。

患者一月余前至我院就诊，诊断为"肝癌"，于2023-04-10在全身麻醉下行腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术，术后予预防感染及营养支持治疗，恢复顺利出院。

术后病理示：（肝）肝细胞性肝癌，切缘未见癌累及。

（胆囊）慢性炎伴胆结石。

免疫组化：Hepato（+）、Ki67（10%+）。

现患者来院复诊，拟靶向治疗，予收住入院。

病程中，无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。

既往史：既往有高血压病史,平时口服药物控制;有糖尿病病史,未正规服药。

入科体格检查：一般护理体检：T37.0℃腋温 P90次/分R18次/分BP98/71mmHg专科护理体检：腹平，见陈旧性手术疤痕，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。

护理风险评分：Barthel指数：100分， Braden评分：23分，Morse评分:25分，Caprini评分:4分， NRS疼痛评分:0分。

二、诊疗经过：入院后遵医嘱予二级护理，低脂软食，完善相关检查如血尿粪常规，B超等，予抗感染、补液对症治疗；限期靶向治疗。

主要阳性体征：生化：总胆红素 18.40μmol/L ↑，白蛋白 38.9g/l ↓，胱抑素C 1.12mg/L ↑，钾 3.39mmol/L ↓，高密度胆固醇 0.79mmol/l ↓，载脂蛋白A1 0.73g/l ↓，乳酸脱氢酶 254u/l ↑，α-羟丁酸脱氢酶 202u/l ↑。

全血临检：白细胞计数 3.99x10^9/L ↓，单核细胞百分比 11.3% ↑，嗜酸细胞百分比 6.0% ↑，淋巴细胞绝对值 1.25x10^9/L ↓，血小板分布宽度 18.90 ↑。

感染性手术的管理制度2012-03—01感染性手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术.包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术.手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等对周围环境及手术者均造成污染，如果处理不当，可引起交叉感染,甚至引起某一菌种所致疾病的爆发和流行。

常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎,感染性创伤，烧伤感染,炭疽，气性坏疽,破伤风等。

梅毒、艾滋病、SARS、各型病毒性肝炎患者无论进行何种手术,由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。

（一）术前管理1.手术室应设有无菌手术间、急诊手术间和感染手术间。

无条件的医院或特殊情况不能在感染手术间进行手术时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。

2.手术间的设置应有利于环境和物品的消毒，物品放置不可过分拥挤。

破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染后果严重，对这类疾病患者手术,一经确诊尽可能安排在病房手术，如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品、器械用大单覆盖，以减少污染范围。

3.准备好书中需要的各种器械物品及术后工作人员泡手和擦拭物品的消毒液,备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流，或手术结束后未经消毒处理人员外出，以免造成周围环境的污染。

4.急诊手术无免疫检查结果按一般感染手术处理。

（二）术中管理1.严格限制手术间人数,感染手术一般不安排人员参观。

2.手术过程中，手术间人员不能任意外出,如必须外出时需按术后处置方法经特殊处置后方可外出。

3.手术过程中需要临时借用其他手术间的物品器械时，应由室外专人向室内人员传送，进入室内的器械物品必须经相应处置后方可拿出.4.特殊感染手术（破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等）室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规X我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。

一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术X围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉与重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。

二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。

2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全与价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。

4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。

三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。