・１７０６・ 齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第１１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＮｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５．Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１１ 新生儿窒息的原因分析及护理对策 陈木全陈兰 ．护理园地． 【摘要】 目的分析新生儿窒息的原因，并制定减少新生儿窒息的护理对策。方法 回顾性分析我 院分娩的２８６０例新生儿及母亲临床资料，将出现窒息的１４６例（轻度窒息１２７例，重度窒息１９例）的患儿 作为观察组，其余患儿作为对照组（ｎ＝２７１４），对相关危险因素多因素非条件向前进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析。结 果多因素Ｉ￣ｇｉｓｔｉｅ分析结果表明，高出生体重（ＯＲ＝０．２７２，９５％ＣＩ－ｕ．０ ０５３—０．８６９）是新生儿窒息的保护 性因素，早产儿（ＯＲ＝６．２１０，９５％ＣＩ：１．１１５—２７．４５７）、羊水污染（ＯＲ＝９．１９８，９５％ＣＩ：１．８４０～４９．２３７）、羊 水过少（ＯＲ＝６．１２９，９５％ＣＩ：１．０６２～２４．４８３）、脐带异常（ＯＲ＝７．６０６，９５％ＣＩ：１．４２９～２６．８４０）、贫血（ＯＲ ＝４．２６７，９５％ＣＩ：Ｏ．７５２～４５．８２６）、妊高症（ＯＲ＝３．４２１，９５％ＣＩ：０．５１９—１１．８２９）及高龄产妇（ＯＲ＝５．０９９， ９５％ＣＩ：Ｏ．９１４～３１．４０８）是新生儿窒息的危险性因素，Ｐ＜０．０５。结论低出生体重儿早产儿、羊水污染、 羊水过少、脐带异常、贫血、妊高症及高龄产妇是新生儿窒息的危险性因素，医务人员应加强产前筛查，尽 早明确新生儿窒息的高危因素，并采取多种措施进行干预，进而降低新生儿窒息的发生率。 【关键词】新生儿；窒息；原因分析；护理对策 新生儿窒息是医学中发生率较高的严重疾病之一…，其 起始于产前或产程中，若新生儿窒息处理不当或处理事件过 长，将降低母体脐带对新生儿的血液及气体交换，新生儿血氧 降低，导致全身器官缺氧，对中枢神经产生不可逆性损伤，引 发患儿轻度智力障碍或脑瘫 。因而探讨新生儿窒息的相 关危险性因素，并对危险因素进行有效的控制、及早处理，对 于降低新生儿窒息发生率，提升我国新生儿围产期质量有重 要的帮助，本文采用回顾性分析方法，探讨了新生儿窒息的危 险因素，并提出了相对的干预方案，现报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：将我院于２０１２年１月至２０１４年６月产科 住院分娩的新生儿２８６０例作为研究对象，胎儿窒息的诊断标 准采用新生儿Ａｐｇａｒ评分诊断 ，出生Ｉｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分为８ —１Ｏ分为无窒息，评分为４—７分为轻度窒息，０～３分为重度 窒息。将出现窒息的１４６例（轻度窒息１２７例，重度窒息１９ 例）的患儿作为观察组，其余患儿作为对照组（ ＝２７１４），观 察组新生儿中男７９例，女６７例，顺产５８例，阴道助产２例， 剖宫产８６例，孕周２８～４１ 周；对照组新生儿中男１ ４６８例， 女１２４６例，顺产１３０６例，阴道助产５７例，剖宫产１３５１例，孕 周２９—４２ 周。 ２．研究方法：将可能影响新生儿窒息的相关因素，如胎儿 相关因素（１）ｘｌ＝性别，０＝男，１＝女；（２）ｘ２胎龄，０＝＜３２ 周，１＝３２—３７周，２＝＞３７周；（３）ｘ３＝出生体重，０＝＜２０００ ｇ，１＝２０００～２ ５００ ｇ，２＝＞２０００ ｇ；（４）ｘ４胎膜早破，０＝未出 现胎膜早破，１＝胎膜早破＞１２ ｈ，２＝胎膜早破＞２４ｈ；（５）生 产方式，０＝阴道顺产，１＝阴道助产，２＝剖宫产；⑥脐带异 常，０＝无，１＝有；（７）羊水污染，０＝无，１＝有；（８）胎心率异 常，０＝无，１＝有；母亲相关因素（１）妊娠期糖尿病，０＝无，１ ＝有（２）妊娠期高血压，０＝无，１＝有；（３）贫血，０＝无，１＝轻 作者单位：５２５４００广东省电白县人民医院 度贫血，２＝重度贫血；（４）羊水过少，０＝无，１＝有；（５）妊高 症，０＝无，１＝轻度，２＝中度，３＝中毒；（６）高龄产妇，０＝产 妇年龄＜３５岁，１＝产妇年龄ｉ＞３５岁；（７）分娩次数，０＝１，１＝ ２，３＝＞２次；（８）胎儿窘迫，０＝无，１＝有。因变量赋值方法， ０＝对照组，１＝观察组。 ３．统计学方法：将上述胎儿相关因素及母亲相关因素进 行分类处理，采用多因素非条件向前进入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析模 型分析混杂因素对新生儿窒息的影响，以Ｐ＜０．０５表示差异 有统计学意义。 二、结果 多因素非条件进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果：多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分 析结果表明，高出生体重是新生儿窒息的保护性因素，早产 儿、羊水污染、羊水过少、脐带异常、贫血、妊高症及高龄产妇 是新生儿窒息的危险性因素，Ｐ＜０．０５。见表１。 讨论新生儿窒息的危险性因素分析：本研究中对可能 影响新生儿窒息的相关因素进行多因素非条件向前进入 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果表明，高出生体重是新生儿窒息的保护性因 素，早产儿、羊水污染、羊水过少、脐带异常、贫血、妊高症及高 龄产妇是新生儿窒息的危险性因素，Ｐ＜０．０５。①低出生体 重。国内学者颜珠苗 的研究发现，低体重儿极易出现新生 儿窒息，低出生体重儿由于血管发育较差，血ＣＯ 分压增高， 脑淤血及血通透性改变情况下，极易引发缺氧性颅内出血，引 发窒息。②早产儿由于呼吸中枢及肺发育不成熟，肺泡表面 缺乏活性物质，分娩中药物应用，机械刺激，胎儿娩出时间延 长，将引发胎盘功能降低，引发供氧不足导致新生儿窒息。③ 羊水污染将降低胎儿对缺氧的耐受性，引发胎儿宫内的隐形 窘迫 ；④羊水过少。羊水对胎儿具有保护作用，羊水可有 效分散外界直接作用于子宫及宫腔的压力，降低胎体及脐带 的受压率，因而羊水过少对胎儿有害，羊水过少将引发胎儿宫 内发育迟缓、胎儿发育迟缓及过期妊娠等妇科严重并发症，这 些并发症均将增加胎儿宫内窘迫的风险，国内学者符琼娥 Ｊ
《中外医学研究》第１３卷第１７期（总第２７７期）２０１５年６月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 新生儿黄疸的临床护理对策分析 武铁凤① 【摘要】目的：分析新生儿黄疸的临床护理对策。方法：选取２０１４年１—８月笔者所在医院收治的７０例黄疸新生儿作为研究对象，按照随机数 字表法将其分为观察组和对照组，每组３５例。两种患儿均给予蓝光照射治疗，同时，对照组患儿给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综 合护理，比较两组患儿的临床护理效果。结果：经治疗及护理５ ｄ后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照组，退黄时间明显短于对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组的不良反应发生率为１１．４％，明显低于对照组的３７．１％，差异有统计学意义（ ＝６．２９３０，Ｐ＝Ｏ．０１２１）。结论：给予黄疸 新生儿综合护理干预，可有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，值得在临床上推广。 【关键词】新生儿； 黄疸； 临床护理； 蓝光照射 中图分类号Ｒ４７３．７２ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ５）１ ７—００８５—０２ ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．１７．０４７ 黄疽是临床常见的一种新生儿疾病，指的是新生儿时期因 胆红素代谢异常，造成新生儿血中胆红素水平持续升高而引发 的一种以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为典型特征的病症，对新生儿 神经系统有一定损伤，严重者可导致患儿死亡，或遗留严重后 遗症。在临床治疗中，一般采用蓝光照射联合药物治疗，且在 治疗过程中给予有效的护理干预，可明显提高护理效果［】ｊ。笔 者所在医院为研究新生儿黄疸的护理对策，选取收治的７０例黄 疸新生儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，分别 采取常规护理和综合护理，对比观察两种护理方法的护理效果， 现具体报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年ｌ一８月笔者所在医院收治的７Ｏ例黄疸新生儿 作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组３５例。观察组３５例患儿中，男２Ｏ例，女１５例，平均年 龄（２．６±０．３）周，出生时平均体重（３．１±０．７）ｋｇ；其中，生理性黄 疸２９例，母婴性黄疸６例；对照组３５例患儿中，男２１例，女 １４例，平均年龄（２．５±０．５）周，出生时平均体重（３．２±０．７）ｋｇ；其 中，生理性黄疸３０例，母婴性黄疸５例。两组患儿的年龄、 性别、平均体重及病因等一般资料比较差异均无统计学意义 Ｐ＞０．０５１，具有可比性。。 １．２病理性黄疸诊断标准 病理性黄疸诊断标准具体如下：（１）新生儿出生后２４ ｈ内 发生黄疸，胆红素浓度大于１０２．０ ｍｏｌ／Ｌ；（２）足月生产的新生 儿血清胆红素浓度大于２２０．６ ｍｏｌ／Ｌ；早产儿血清胆红素浓度 大于２５５．０ ｍｏｌ／Ｌ；（３）血清胆红素每日上升超过８５．０ ｍｏＶＬ； （４）血清结合胆红素５３４．０ ｍｏｌ／１ ；（５）黄疸发生后持续时间超过 ２￣４周，或病情呈进行性加重趋势，或反复发作。 １＿３方法 两组患儿人院后均给予蓝光照射治疗，１２ ｈ为一疗程，连 续治疗２￣６个疗程。对照组患儿给予常规护理干预，主要包括 蓝光照射护理、病情观察，教育指导、基础护理、不良反应 护理等。观察组在此基础上给予综合护理干预，具体内容分 ①大兴安岭地区人民医院黑龙江大兴安岭１６５０００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１３，ＮＯ １７ Ｊｕｎｅ．２０１５ 析如下。 １．３．１加强基础护理与病情观察新生儿室内要求每日定时 消毒、通风，将室内温度保持在２４℃一２６ ｃＣ，湿度保持在 ５５％～６５％；患儿因血清胆红素不断升高，造成肝脏功能逐渐下 降，患儿发生感染的危险率极大，加强新生儿脐部护理，若新 生儿脐部有渗出物时，可使用７５％乙醇涂抹，并保持周围皮肤 干燥，还要加强臀部清洁与护理，防止发生红屁股，降低感染 率；并加强保暖，避免患者发生呼吸道感染；加强新生儿皮肤 色泽及黄染发生部位、时间、程度及范围等。 １．３．２新生儿抚摸功能训练在新生儿每天进食或淋浴后对其 全身进行抚摸，并加强腹部与背部的抚摸，促进胎便与胆红素 的排泄，降低体内胆红素水平，促进胃肠蠕动，缓解患儿黄疸 症状。 １．３．３控制喂养次数护理人员应根据患儿具体情况适当增加 患儿的喂养次数，从而增加患儿大小便排出次数，促进血清中 胆红素的排泄；并加强对家长的健康知识宣教，正确指导家属 正确的喂养方式及用药。 １．３．４音乐疗法可利用适当的音乐对患儿听觉系统造成刺激， 在其大脑边缘系统、脑干网状结构中引起反应，调节中枢神经 系统活动，从而对其神经、内分泌等功能造成影响。 １．３．５游泳疗法根据相关调查研究可知，新生儿在游泳时， 在水温刺激作用下，有利于血液循环与胃肠蠕动，可促进粪便 与胆红素排出，因此可进一步缓解临床症状［１ｌ。 １．４观察指标 分别在患儿入院时及治疗与护理５ ｄ后的黄疸指数进行检 测，主要检测部位为额部、面额部、胸前部等 ，统计两组患 儿黄疸消失时间。并观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 （ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，比较采 用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患儿黄疸指数与退黄时间比较 经治疗及护理５ ｄ后，观察组患儿的黄疸指数明显少于对照 一
龙源期刊网
新生儿呕吐原因分析及护理对策
作者：孙晓红
来源：《今日健康》2014年第09期
【摘 要】 目的：预防和缓解新生儿呕吐的发生，探讨新生儿窒息等并发症的发生率。方法：针对新生儿呕吐的原因分别采取合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定。针对呕吐的不同原因分别采取不同的护理措施。结果：新生儿发生呕吐的主要原因主要有以下几种原因：喂养不当、胃食道反流、咽下综合症以及消化道畸形；平均百分比16.2%，其次为消化道畸形、幽门痉挛、颅内压增高、肠道外部感染、肠道内部感染、用药产生的副作用。结论：经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
【关键词】 新生儿 呕吐原因 护理干预 病情分析
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0150-01
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2012年6月～2013年6月间新生儿呕吐病例22例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料是依据我院2012年6月-2013年6月间收治的22例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男15例，女7例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为9例，呕吐物为咖啡色样血性液体者3例。呕吐胆汁者6例，呕吐羊水者2例，出生体重小于1500g的3例，低体重者2例，大于2500g者3例。
新生儿呕吐的原因分析与护理对策
粱结菜 高要市人民医院妇产科广东高要５２６０４０
关键词新生儿呕吐原因护理对篡 中圈分类号：Ｒ４７ ３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—１ ２４５（２００７）０２—００９９—０２
呕吐是指胃内容物由于逆蠕动经食管、口腔而排 出体外。由于新生儿胃、食管反射协调功能差，呕吐时 容易出现误吸。疾病引起呕吐严重者，因大量胃液丢失， 可引起水电解质酸碱平衡失调，长期呕吐可导致营养不 良。所以做好新生儿呕吐的观察与护理，对呕吐引起的 并发症及协助诊断都非常重要。对２ ０ ０ ５年１月～２ ０ ０ ６年２月在我院儿科住院的９１例新生儿呕吐的相关 因素作了回顾性分析并总结出相对护理措施，现报告如 下： １临床资料 ９１例新生儿中，男５９例，女３２例。相关因素见表 １。 ２结果 ９ １例呕吐患儿均取右侧卧位，同时进行母乳喂 养、饮食宣教，及对各病因对症治疗后，其中９Ｏ例患儿 治愈出院，１例因先天性巨结肠放弃治疗后死亡。无１例 因呕吐而发生窒息。 ３护理措施 ３．１选择正确的卧位 ３．１．１ ９１例呕吐患儿均取右侧卧位，床头抬高３Ｏ 度，头偏向一侧，以利胃内奶汁排空，减少潴留，防止 误吸和呕吐后吸入。此组婴儿取头高右侧卧位后无１例 因呕吐发生窒息。 ３．１．２ 胃食管反流患儿可取头侧俯卧位，这样能 促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，能 缩短哭闹的时间。我们将１３例胃食管反流患儿定时取头 侧俯卧位，１５～３Ｏ分钟／次，专人守护，注意保持呼 吸道通畅，症状明显改善。 ３．２饮食治疗 ３．２．１ 尽量鼓励母亲母乳喂养和少量多次喂奶， 因母乳喂养儿胃排空功能的成熟较配方奶喂养儿早… 母乳能使胃肠道加快成熟，促进胃肠激素分泌。奶量每 次１～５ｍｌ，２次进食间隔时间一般不少于６Ｏ分钟，避免 第二次喂奶和第一次喂奶后出现的反流相重叠，１３例胃 食管反流患儿在饮食治疗的同时，配合进行腹部按摩。 抚触后胃蠕动增强，胃泌素，胰岛素释放增多【２］，促进 胃肠蠕动，从而减少呕吐。方法：腹部按摩每４～６小 时１次，在喂奶后３Ｏ分钟进行，以脐为中心，四指并拢， 顺时针运动，压力和速度适中，每次按摩５～ｌＯ分钟， ｌ３例患儿在腹部按摩配合使用胃动力药１周后，胃食管 反流症状均消失。 ， ３．２．２急性坏死性小肠炎患儿需绝对禁食，待腹 胀消失后才开始进食，先试喂５％葡萄糖溶液２～５ ｍ１，再过渡到１：ｌ奶，从少到多、从稀到浓，循序渐 进，６例重新开奶后均未复发。 ３．２．３腹泻患儿注意饮食卫生，母乳喂养儿的母 亲应低脂饮食，人工喂养的婴儿应给低脂、低乳糖稀释 奶，并且奶量适当减少。 ３．３喂养知识宣教 喂奶前先换好尿布，并洗手，如病情许可可抱起 婴儿喂奶为佳。卧位喂奶应取头高脚低斜坡位。喂奶后 将婴儿竖抱起并轻拍背，使婴儿将吞咽的空气排出，同 时对家长宣教不要滥用给婴儿喂凉茶，以防胃肠功能紊 乱。对１９例因喂养不当致呕吐的患儿家长进行宣教后， 表１
