中华关节外科杂志（电子版）２００８年８月第２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），垒 ！ ： ！ ！： ・５３・
髋关节常见疾病的影像学诊断（一）
李新春梁荣光
髋关节是人体最大的承重关节，也是关节疾病的多发部 位之一。主要包括外伤性疾病、缺血坏死性疾病、退行性病 变、炎症性及肿瘤性疾病。影像学检查在疾病诊断及鉴别诊 断中起重要作用。目前，髋关节疾病的影像学检查手段主要 有传统ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ和核医学检查。ｘ线平片及ＣＴ检查 可以清晰显示髋关节骨性结构，对于髋关节外伤、退行性病 变、炎症性疾病及肿瘤性疾病都有较好的诊断价值，但对软 组织、韧带及骨髓等疾病仍有较大局限性。ＭＲＩ对髋关节周 围韧带、关节软骨、滑膜襞及滑膜囊等结构及病变的显示有 明显的优势，能早期发现股骨头缺血性坏死、关节唇的撕裂 和骨关节炎等疾病。但对于骨质增生，撕脱骨折的显示不及 ｘ线及ＣＴ。因此，各种检查方法要合理运用，取长补短，同 时结合临床资料进行综合分析，以达到正确诊断的目的。 一、髋关节损伤性疾病 １．股骨颈骨折。股骨颈骨折是髋关节疾病中最常见的 创伤，占全部髋关节损伤的一半以上，５Ｏ岁以上老年人多见， 占７４％，２０～４０岁壮年和中年占１９％，儿童少见。致伤原因 不同，老年人常因轻微外伤引起骨折，如滑倒或绊倒等；中年 人则为暴力致伤，如车祸；儿童多为从高处跌落所致。临床 表现主要为伤后疼痛，髋部活动障碍，下肢外旋畸形等。 股骨颈骨折除跨越股骨颈基底部外，其余均为囊内骨 折，因患者年龄大，部位特殊，局部血供差等特点，易发生骨 折不愈合、股骨头缺血性坏死和塌陷等后续改变。ｘ线检查 可明确显示骨折的类型、损伤程度及有否并发症。ＣＴ检查 可显示骨折细节，髋臼缘及股骨头有否合并撕脱性骨折。股 骨颈骨折分为无错位嵌入骨折（图１）和错位型骨折。ｘ线 所见股骨颈外展嵌入，股骨颈内下缘皮质分离，外上缘皮质 嵌压，骨折稳定；股骨颈内收嵌入，股骨颈前缘皮质分离，后 上缘皮质嵌压，股骨头向后倾，骨折不稳定，易错位。错位性 股骨颈骨折最为多见。股骨颈骨折根据骨折部位又分为３ 型：头下型（图２），颈部及基底部。 ２．髋臼骨折。髋臼是由髂骨、耻骨和坐骨三骨构成，儿 童时三骨借Ｙ形软骨相隔，成人后相互融合成一体。髋臼为 半球形凹陷，容纳股骨头，其半月形关节面包含在两个粗厚 的柱状结构（前柱或髂耻段，后柱或髂坐段）之问。当髋臼遭 受暴力后可发生骨折，常合并股骨头脱位（图３）。髋臼骨折 可分为后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折、 联合骨折等类型，ｘ线和ｃＴ检查均可明确诊断及骨折类型， 尤以ＣＴ发现小髋臼骨折及伴发的脱位不稳较佳。 ３．髋关节脱位。髋关节脱位（图４）有先天性、病理性、 创伤性及复发性等类型。髋关节的骨性结构较坚固、稳定， 作者单位：５１０１２０广州医学院第一附属医院放射科 ・讲座・
・５０・ 中华关节外科杂志（电子版）２００８年ｌＯ月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５
髋关节常见疾病的影像学诊断（二）
李新春梁荣光
三、髋关节退行性骨关节病
１．临床特点：退行性骨关节病是一种由于关节软骨的
退变所造成的慢性关节病，目前发病机制不明，分为原发性
和继发性两种。原发性多见于４５岁后，约占７０％，女性多于
男性；继发性的平均年龄较小，一般在４０岁左右，病因很多，
有数十种，常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱
位和股骨头坏死等。本病起病缓慢，主要症状为髋关节活动
不灵和疼痛，多在早晨起床或久坐后明显，活动后消失，但活
动或负重时问长后又感不适。晚期因滑膜皱褶受刺激可产
生持续的疼痛，症状随着年龄的增长而加重。
２．病理改变：关节软骨首先表现为不光滑，变脆，变薄
和虫蚀状缺损。软骨随着病变的发展弯曲消失，露出骨端，
不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑，外围部分发生骨质萎
缩。由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节
软骨下形成多个小孔，成为囊状透光区。软骨退变后修补产
生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。剥脱的软骨碎片和骨碎
片浮动于关节腔内，刺激滑膜渗出，加速关节囊的纤维化和
瘢痕形成。
３．Ｘ线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形
成，局部软骨下骨质密度增加（图１４），头臼囊性变以及股骨
头密度和形态的改变。关节间隙变窄是最常见的早期征象，
常表现为不均一（负重区更明显）；骨赘开始出现在股骨头凹
边缘处和股骨颈的前侧面（Ｌａｕｓｔｅｉｎ位一仰卧屈髋外展照片
显示较佳）呈尖角状。软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛
密度增高，以髋臼顶部较明显。晚期出现软骨下囊变，单个 或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清，常有硬化
带。关节内可有游离体，常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化
中国航天医药杂志２ＯＯ２年２月第４卷第１期 Ｍｅｄ Ｊ ＣＡＳＣ，Ｆｅｂ ２∞２．￣ｏｌ ４．Ｎｏ．１ 脊柱损伤的影像学诊断及评价 刘醒毅江平 脊柱损伤是一种临床常见的后果严重的创伤，及时准确 诊断是正确治疗的关键 本文总结了我院自１９９６年至２０００ 年的８２例脊柱损伤病例，着重讨论普通Ｘ线平片、ＣＴ、ＮＲＩ 检查诊断脊柱损伤的优点和限度，旨在提高脊柱损伤的诊断 治疗水平。 临床资料 一、一般资料本组患者，男５９例，女２３例，年龄ｌ５～ ６３岁，平均２９岁，以青年居多。均行ｘ线检查，５５例作ＣＴ， ２３饲作ＭＲＩ。 二、临床表现：本组均有明确的外伤史，损伤段脊柱局部 明显疼痛、活动受限。四肢运动感觉功能丧失者３７例，下肢 不全瘫者１３例．排尿困难者２Ｏ例。以单个椎体为多，共５９ 例，其中颈椎ｌ０例、胸椎２３例、腰椎２６倒；多发２３例，以胸 腰椎混合为多。 三、影像学表现：根据Ｘ线平片及ＣＴ表现，结合文献 一 ，将其分为四型： １．单纯屈曲压缩型：２９例，Ｘ线平片示受累椎体不同程 度楔形变，前部变扁，后部高度正常。ＣＴ：椎体前部可见不规 则形骨折．但不累及椎体后缘，椎体后壁完整。 ２．爆裂垄：４３倒，平片示椎体楔形变，椎体前后部均有 变扁，椎弓根同距增宽．椎体后缘线的异常改变，施褡新等１ ３］ 认为椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征，亦可判断 椎管的狭窄程度．当其中断消失，则表示椎管绝对狭窄。ＣＴ 表现：椎体呈粉碎状，骨折线累及整个椎体，椎体后壁断裂， 椎管不同程度的狭窄，可有碎骨片突人椎管。 ３．骨折脱位型：９例，平片：多能明确显示椎体脱位，椎 体及其附件骨折，椎体旋转。ＣＴ：能显示椎体及其后部骨性结 构的骨折细节、移位及椎管受累情况。 ４．安全带型：１例，由于旋转和水平方向力量的作用．直 接撕裂棘问韧带，并使损伤的上部前移。平片：骨折线通过横 突、椎弓根、棘突和部分椎小关节，棘突间距离增宽，椎体呈 横向切片样裂开，因而椎体后部高度增加或椎间后部宽度增 加。ＣＴ：骨折线常涉及中后柱。当横向骨折线与轴向ＣＴ扫描 平面相平行时，常难 显示。 脊柱损伤的ＭＲＩ表现：ＭＲＩ检查不仅能显示脊柱骨折和 相伴存在的韧带撕裂（尤其是后纵韧带和椎间韧带）椎体和 附件骨性结构的异常亦能清晰显示．而且ＭＲ［能清晰显示脊 柱损伤和外伤后脊髓空洞积水症等，并可判断脊椎损伤的预 作者单位：５１１３０（Ｉ 广东省增城市＾民医皖放射羊丰 ・医学技术・
脊髓型颈椎病的影像学诊断
(甘肃靖远县中医院甘肃靖远730600)【中图分类号】r445 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0439-01 脊髓型颈椎病是临床常见病，其症状严重，以颈脊髓损害为主，虽发病率较低，但致残率高，一旦延误诊治常发展成不可逆性损害。早期明确诊断意义显得相当重大。本病发病起病缓慢，根据我院2000年1月至2011年12月统计和相关资料表明，本病发生男多于女，平均年龄48~60岁，有明确外伤史者所占比例相对较少。1. x线影像诊断：颈椎x线可拍张口位、前后位、斜位、侧位及动态性侧位、头倾足倾正位片，所有这些平片可显示椎间隙狭窄，颈椎生理曲度改变，锥体骨质增生，椎间孔变形，钩突及小关节突变性，锥体滑脱，不稳定，及韧带钙化、骨化等。研究表明脊髓病变平面与颈椎间隙变窄是相一致的。解剖正常成人颈椎，椎管呈三边形或椭圆形即左右径大，前后径窄，可通过颈椎侧位片测量椎管矢状径来衡量椎管狭窄程度。早在1962年penning就提出测量椎管矢状径是判断椎管狭窄脊髓型颈椎病的重要指标。常用的方法是测量颈3~7x线侧位片锥体后缘中点到椎弓最近三点联线的距离，我国正常成人测定值是：男性16㎜~18㎜，平均值17㎜±0.512㎜，女性15㎜~17㎜，平均值16㎜±0.476㎜。在以往的诊断中，对椎管横径注意较少，倾向于测定颈4~6三节椎管矢状径，其值为10㎜~12㎜或pavlov比值0.8作为可能发生脊髓型颈椎病的临界值，若＜10㎜
为绝对椎管狭窄，在生理上这三节锥体活动度最大且椎间盘最易突出，稳定性差是椎管狭窄的好发部位。由于锥体和椎管的中矢径最稳定，而椎管的下矢径最能表达椎管狭窄的程度。天津医学院的方法是用椎管下矢状径和椎体中矢状径的比值作为椎管狭窄的依据，能确切地反映椎管矢径的大小，比较合理，可比性强，其值为0.71,以脊髓型最小。因此，测量颈椎管矢状径的标准值与个体值对该类颈椎病的诊断，治疗方法的选择及预后等均有重要的临床意义。2.脊髓造影：脊髓造影又称椎管造影，作为一项辅助诊断，适用于脊髓横断性功能障碍的病人，完全的或不完全的，脊髓型颈椎病是其中之一。也可用于诊断脊髓功能梗阻的部位、程度和范围。又可鉴别一些与椎管形态变化相关疾病。侧位征像：椎体后方突出物既骨赘或突出的椎间盘，对脊髓腹侧硬膜囊形成不同程度的压迫，可见到正对发病的椎间隙有一压迹或充盈缺损，表现为一扁圆形的透明区。颈椎病患者正位征像：上述充盈缺损偏于一侧或居中。缺损大小并不代表突出的大小椎体后方突出物多在椎体后部的上下缘，相当于椎间盘水平，造影对比剂流至可造成暂停留。椎体后呈无或少量造影剂滞留，影像转淡。因而构成梯形或搓板状；有时椎管边缘的一侧增生突出比另一侧明显，充缺由脊髓一侧或两侧继续向上或向下延伸，呈”l”形或”u”形。由于脊髓造影是可以动态广泛观察，因此可通过在过伸位或过屈位显示硬膜囊受压情况。由于造影本身和造影剂都有一定的严重并发症，且有研究表明脊髓造影在诊
