医学PCI术前术后基础知识专题课件

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PCI术前术后处理ppt课件

2.临床治疗转归与随访 PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再狭窄急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况心脏移植术后冠状动脉血流情况 3.科研工作评价
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8
急诊冠状动脉造影术适应症
1.不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆
2.急性心肌梗死需立即行急诊PTCA及PCI术或冠状动脉搭桥术
死亡
0-8%
15%
0-?
}6%
5-13%
13-29% 10-24% 0-?
III型
20-63% 30-51% 50-60% 19-21%
IV型
无
无
无
无
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心包填塞
临床因素
高龄，女性，强化抗栓治疗
病变因素：
钙化病变, 迂曲病变, 成角及分叉病变,CTO
器械与操作因素：
硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊,或球囊破裂 (特别是针孔样破裂) 应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械逆向技术
术中球囊压迫，带膜支架，明胶海绵等封闭破口立即扩容输血升压心包引流穿刺停用或逆转IIb/IIIa受体抑制剂及抗凝药紧急外科手术
——早发现早诊断早处理
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腹膜后血肿
发生率： 0.2-0.9%，死亡率最高10.4% 直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透动脉后壁
血管损伤-撕裂穿孔易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，
高空作业）。
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4
用于治疗目的
1.临床上已经明确诊断冠心病，欲行冠状动脉内血管成形术或外科搭桥术者。
2.急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影：
发病6h以内的急性心肌梗死或发病在6h仍有持续性胸痛者急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，

PCI术前术后的护理ppt课件

健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。
2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧
运动为主 4. 自我心理调适，
调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。
用药指导
遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。
4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。
采用 PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
PCI术后护理 ★
5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。
护理问题与护理措施
4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关
关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band 防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅
采用 PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
1、冠状动脉闭塞
原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。
护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。
采用 PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物

PCI护理医学幻灯片

0．5-2mg；升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3）有临症状的PTCA术后再狭窄 4）新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5）冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变（2）、禁忌症 1）冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2）慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3）多支广泛性弥漫性病变 4）冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5）无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)；纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗

急性心肌梗死患者PCI术后护理PPT课件

病史采集
现病史、既往史、家族史等。
生活习惯
吸烟、饮酒、饮食、运动等。
术前病情评估
心功能评估
通过心电图、心脏超声等检查评估患者心功能状况
。
血液学检查
血常规、凝血功能、血脂、血糖等相关指标。
风险评估
根据患者病情及检查结果，评估手术风险及预后。
术后风险预测
心律失常
术后可能出现的心律失常类型及风险。
术后应压迫止血，避免过早活动，密切观察穿刺部位情况。
急性血栓形成
术后需坚持服用抗血小板药物，定期监测凝血功能。
心律失常
密切观察心电图变化，及时处理异常情况。
心力衰竭
控制输液速度和量，避免过度劳累，加强心功能监测。
卧床休息与活动指导
术后需卧床休息，穿刺侧肢体需制动一定时间，避免过早活动导致出血。
02
PCI手术简介及术后注意事项
PCI手术原理及过程简述
01
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。
02
手术过程包括穿刺血管、置入导管、造影确定病变位置、进行球囊扩张和支架置入等步骤。
术后常见并发症及预防措施
穿刺部位出血或血肿
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；遵医嘱给予局部压迫止血或热敷等处理措施。
04
呼吸系统护理策略
保持呼吸道通畅方法教授
教授有效的咳嗽和排痰方法
01
指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，保持呼吸道通畅。
定时协助患者翻身拍背
02
每2-3小时协助患者翻身一次，并轻拍背部，促进痰液松动和排
出。
使用吸痰器辅助排痰

PCI术前及术后处理 ppt课件

PCI术前及术后处理
1 人员及相关职责 2 设备及抢救药品 3 术前讨论 4 相关检查 5 术前用药及皮肤准备 6 和患者术前谈话 7 病人术前训练 8 知情同意书 9 向导管室送“申请单”，书写术前医嘱 10 保险
PCI术前及术后处理
1 术者1人，助手1人护士1人心电监护1人 X-ray技术员1人
3.心肌梗死后无症状者：较年轻患者，无创性检查（包括 Hoter检测、运动放射核素心肌灌注扫描）显示有心肌缺血证据者。
PCI术前及术后处理
4.陈旧性心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：临床上有心功能减
低，严重心律失常及心绞痛 5.血管成形术后及CABG术后心绞痛复发，药物
6.血管重建术后疑有冠状动脉内亚急性血栓形成者
7.剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴别，主要指胸痛伴束支传导阻滞、巨大倒置T波、ST 段抬高或降低等心电图异常情况。如Q波性心肌炎、心肌病、部分高血压性心脏病、X 综合征、神经官能征等。
PCI术前及术后处理
没有绝对禁忌证相对禁忌证不能控制的严重充血性心力衰竭严重肝、肾功能障碍发热及感染性疾病碘制剂过敏者急性心肌炎凝血功能障碍者
治疗不能控制，需要进一步血运重建治疗者。 6.瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上。
PCI术前及术后处理
7.先天性心脏病。临床上出现心肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状动脉造影
8.肥厚性梗阻型心肌病欲行化学消融术或胸外科手术前，应行冠
状动脉造影。 9.其他非心血管疾病
PCI术前及术后处理
PCI术前及术后处理
设备： 800-1000mA的X-ray机器多导生理仪、器械台、除颤器心脏临时起搏系统、IABP 药品：肾上腺素，利多卡因，阿托品等

PCI术前术后基础知识ppt课件

13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱
平衡失调
14、稳定血压、控制血糖等
精选2021版课件
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15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3 天
服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇
静剂如安定等精选2021版课件
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17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
精选2021版课件
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BMS与DES的选择
• ≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架
（BMS）
• <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者
药物涂层支架（DES）
• 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑
搭桥手术（CABG）
• DES植入后，尽可能延长使用ASP和替格瑞洛
或氯吡格雷的时间，目前9－12月为疗程， ASP终身服药。
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
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冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术
精选2021版课件
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2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
精选2021版课件
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4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；

PCI术健康教育PPT课件

（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
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3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。
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3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
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THANKS.
.
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等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的

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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预，如以下几种情况：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或疾病或评价治疗效果为目的
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应症
诊断 • 以确立冠状动脉疾患
• ≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架
（BMS）
• <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者
药物涂层支架（DES）
• 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑
搭桥手术（CABG）
• DES植入后，尽可能延长使用ASP和替格瑞洛
或氯吡格雷的时间，目前9－12月为疗程， ASP终身服药。
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
PCI术前术后基础知
识
什么是冠心病?
冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔
内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病。
危害人类健康的“第一杀手”！
介入心脏病学简介
• 是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治
疗的学科，为过去20多年临床医学领域中发展最快学科之一。其突出的特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
·阶段一：单纯球囊扩张术
单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存在许多尚未解决的问题。
1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊扩张。
尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。
• 阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
• 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用
DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果。
BMS与DES的选择
介入性心导管检查技术
• 心导管检查包括左、右心导管术两种 • 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获得右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
介入性心导管检查技术
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变化，心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率
高，一般不宜常规进行冠脉造影，但
以下情况可行急诊冠脉造影：
• 发作12小时以内的急性ST段抬高心肌
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
国际介入心脏病学的发展史
• 第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones • 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； • 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
• 左心导管
冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影；
冠状动脉造影术的发展史
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情
况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；