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急腹症病人的护理急腹症(acuteabdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。
【病因】1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。
2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。
3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。
4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。
【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。
临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。
1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。
（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。
（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。
急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。
（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
模块四消化系统疾病病人的护理任务二十一急腹症病人的护理一、概念急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。
二、病因及腹痛的分类（一）病因1．感染性疾病2．出血性疾病3．空腔脏器梗阻4. 缺血性疾病（二）分类1.内脏痛痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感。
痛觉弥散，定位不准确。
2.躯体性疼痛能准确反应病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
3．牵涉性疼痛又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛 （三）不同病理类型外科急腹症的特点1．炎症性病变（1）腹痛由轻至重，呈持续性。
（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
（3）有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。
2．穿孔性病变（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。
（3）有气腹表现；如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失正文3．出血性病变（1）多在外伤后迅速产生，也见于肝癌破裂出血。
（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
（3）腹腔积血在1000ml以上时可叩出移动性浊音。
（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。
4．梗阻性病变（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
5．绞窄性病变（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛，阵发性加重或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便，或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
三、临床表现1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。
1.炎症性病变所致的急腹症一般不会出现
A.持续性腹痛
B.体温升高、白细胞计数升高
C.恶心、呕吐
D.固定压痛点
E.肠鸣音亢进
【答案】:E
【解析】:考察急腹症的体征。
炎症性疾病所致急腹症一般有麻痹性肠梗阻表现，因此肠鸣音减弱或消失。
2.男，48岁，突发持续剧烈腹痛，给予非手术治疗护理。
观察病情时，最应注意的局部体征是
A.肠鸣音的变化
B.腹壁静脉曲张
C.腹式呼吸运动的大小
D.腹膜刺激征
E.移动浊音
【答案】:D
【解析】:考察急腹症的体征。
发生腹膜刺激征说明脏器穿孔破裂坏死等。
3.内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是
A.由内脏神经感觉纤维传入引起
B.对刺、割、灼等刺激不敏感
C.对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感
D.缓慢、持续，常伴有焦虑、恐怖、不安等情绪或精神反应
E.痛感弥散，定位不准确
【答案】:C
【解析】:考察急腹症的分类。
内脏痛由内脏神经感觉纤维传入引起，特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感，常伴焦虑不安等情绪反应，痛觉弥散，定位不准确。
4.男，25岁。
转移性右下腹痛伴右下腹麦氏点固定压痛。
此压痛属于
A.内脏性疼痛
B.躯体性疼痛
C.牵涉性疼痛
D.弥散性疼痛
E.迟钝性疼痛
【答案】:B
【解析】:考察腹痛的分类。
急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现，为躯体性疼痛。
5.可以施行灌肠的急腹症是
A.结肠套叠早期
B.绞窄性肠梗阻
C.肠穿孔
D.肝癌破裂出血
E.急性化脓性阑尾炎
【答案】:A
【解析】:考察急腹症的护理措施。
急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。
但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。
6.空腔脏器梗阻所致急腹症的表现应除外
A.早期多为阵发性绞痛
B.早期即出现腹膜刺激征
C.肠梗阻时多有肠鸣音变化
D.腹痛一般较重
E.输尿管结石疼痛常辗转不安
【答案】:B
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
空腔脏器梗阻早期还没有发生血运障碍，因此没有腹膜刺激征。
7.实质性脏器破裂所致急腹症的表现除外
A.腹痛多呈持续性
B.肠鸣音亢进
C.休克表现较突出
D.腹胀、移动性浊音
E.腹腔穿刺出不凝固血液
【答案】:B
【解析】:考察急腹症的体征。
内脏破裂出血会出现腹膜炎。
腹膜炎病人肠鸣音减弱或消失。
8.男，46岁，无原因出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。
此时处理不当的是
A.禁食、禁饮
B.先应用镇痛剂缓解疼痛
C.禁用泻药或灌肠
D.胃肠减压
E.观察腹痛及腹部体征变化
【答案】:B
【解析】:考察急腹症的治疗原则。
为避免掩盖病情，急腹症病人禁忌使用止痛剂。
9.男，37岁，有溃疡病史。
中午饱餐后诱发急性穿孔，其临床表现下列错误的是
A.腹痛剧烈，可呈刀割样
B.腹膜刺激征明显
C.改变体位可减轻疼痛
D.腹式呼吸减弱或消失
E.肠鸣音减弱或消失
【答案】:C
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
溃疡穿孔导致腹痛剧烈，改变体位不能缓解。
10.下列哪项是急腹症最突出的临床表现
A.腹痛
B.发热
C.恶心、呕吐、腹泻
D.腹胀
E.白细胞增高
【答案】:A
【解析】:考察急腹症的临床表现。
腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。
11.对于急腹症的腹痛描述，下列不正确的是
A.转移性腹痛主要见于阑尾炎
B.Charcot三联症见于急性胆管炎
C.症状与体征不符多见于胆道蛔虫症
D.急性单纯性机械性肠梗阻腹痛定位明确
E.消化性溃疡穿孔腹痛定位明确
【答案】:D
【解析】:考察腹痛症状。
单纯性肠梗阻没有腹膜刺激征，即无明确的压痛和反跳痛部位，因此定位不准确。
12.外科急腹症的特点是
A.先发热呕吐后腹痛
B.先腹痛后发热
C.以腹泻、心悸为主要症状
D.腹部压痛不明显
E.排便后腹痛好转
【答案】:B
【解析】:考察外科腹痛特点。
一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。
13.炎症性腹痛表现不包括
A.起病缓，由轻到重
B.持续性疼痛
C.突发剧烈腹痛
D.体温升高
E.固定压痛部位
【答案】:C
【解析】:考察不同病理类型外科急腹症的特点。
突发疼痛多为穿孔疾病特点。
14.男，20岁，无明显诱因出现阵发性腹部绞痛，考虑最可能是
A.炎症性疾病
B.绞窄性疾病
C.穿孔性疾病
D.梗阻性疾病
E.出血性疾病
【答案】:D
【解析】:考察外科腹痛特点。
阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻等。
15.男，57岁，不明原因出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。
此时病人最重要的护理措施是
A.心理护理
B.保持胃肠减压通畅
C.禁食、禁饮
D.加强病情观察和记录病情变化
E.维持水、电解质与酸碱平衡
【答案】:D
【解析】:考察急腹症的护理措施。
外科急腹症发病急、进展快、病情危重，要严密观察记录病情变化。
