从中医视角解读慢性肾衰竭

慢性肾衰的中医治疗作者丨胡献国编辑丨寸心慢性肾衰即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。

依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。

代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。

中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。

中医辨证施治风水泛滥型主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。

当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。

水湿浸渍型主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。

中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。

脾阳不振型主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。

当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。

中成药可选用参苓白术散，每次10克，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9克，每日3次口服；黄芪口服液，每次1支，每日2次口服。

慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。

（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。

主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。

次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。

治则：补气健脾，温阳益肾。

方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。

（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。

主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；⑧肢体麻木。

次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。

治则：滋养肝肾，活血化瘀。

方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。

（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。

主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；
③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。

次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。

治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。

方药：以保真汤+二至丸变通。

说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。

（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。

一、中医对慢性肾衰竭的理解：中医学经过历代医家几千年的不懈努力对慢性肾衰竭的研究治疗取得了举世瞩目的成就，其中较为突出的要数广东省药物研究所和香港奕世堂科技有限公司联合开发研究成功的纯中医六逆重生疗法疗法，对现代医学临床治疗肾衰竭、尿毒症产生颠覆性影响，解救了不计其数的肾衰竭病人，让更多的病人免除了透析、换肾的痛苦。

慢性肾衰古中医文献没有专门论述，但从文字描述的症状、表现特征及发生过程来看，可贵类以现代医学的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“呃逆”的范畴。

历代医家对肾衰竭的论述：《黄帝内经》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重”。

张景岳：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则本破难堪，必致危殆。

”…….慢性肾衰竭的中医病因病机:一、病因:1、内在因素：肾虚为本，各种慢性肾脏疾病久治不愈，气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调，涉及脾、肝、心、肺四脏，久治不愈所致，是发病的先决条件；2、外来因素：指外邪侵袭、饮食所伤、劳倦过度、情志失节、失治误治，是疾病发展恶化的诱发因素；肾元亏虚则阴阳气俱虚，卫外功能下降，易招外邪；无论劳心劳力皆可伤及五脏，令其虚损加剧；情志失节则周身气机失调，气血运行逆乱而损伤脏腑。

二、病机：总论：慢性肾衰竭虚实错杂、本虚标实、正虚为本、邪实为标。

本虚指气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调；标实指本虚前提下水湿、痰浊、淤血等毒邪蕴蓄。

脾肾衰败，五脏失调，正虚邪实，寒热错杂是其证候特点；结局往往是阳衰阴竭，阴阳不相维系而离决。

辩证首当明辨虚实，本病无论处于何阶段，具为正虚，所以应辨别阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之各异；正虚多夹实邪，当辨外感、痰热、水湿、湿浊、湿热、淤血、风动之偏盛。

（一）正虚为本正虚指气、血、阴、阳不足，其中气血双亏临床普遍存在。

阳虚表现为脾肾两虚，阴虚表现为肝肾亏虚，但阴阳互根，故互相影响，阴损及阳，阳损及阴，最终表现为阴阳俱虚。

83·健康科学·中医药治疗慢性肾衰竭那些事马丽慢性肾衰竭（CRF）是指各种肾脏疾病在长期持续发展的过程中最终引起肾脏实质性损害导致肾功能衰退的一种严重病症，慢性肾衰竭患者由于肾功能异常而导致体内代谢紊乱，患者具体表现为机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，存在慢性酸中毒的症状。

由于肾功能衰退所以患者体内各种代谢产物无法及时排出体外，这些物质堆积在体内毒害肾脏及其他器官。

从中医理论上来讲，慢性肾衰竭属于肾劳水肿，虚损，关格，癃闭之证，中医认为，慢性肾衰竭的病因是比较复杂的，首先，脏腑失健，先天因素致病是其中重要的致病原因，其次是各种疾病久病失治，其中包括各种具有水肿、淋证表现的疾病，这些疾病在长期患病却没能得到有效治疗的情况下湿热之气不除伤及脾肾，进而导致泻下利水过甚，伤及阴阳平和。

最后是生活节律性问题，患者由于疲乏过度起居失常导致脏腑气血不顺伤及肾脏。

肾脏在中医理论中的地位是非常高的，中医认为，肾脏乃是五脏之本，下有膀胱，其为藏水之用，膀胱气化而肾主骨生髓，肾经不畅则全身脏腑受累，水液气化不利则终蕴成湿浊、湿热、痰湿及溺毒，凡上述种种皆可中困脾胃，下注则劳伤肾脏，在病程长期持续过程中，患者阴元耗损，长期患病终至正愈伤、邪气盛，患者病情危重。

中医对于慢性肾衰竭的诊断需要进行辨证分型，在中医理论之中慢性肾衰竭基本可以分为两个类别，首先是气阴两虚，热毒壅盛型，这种类型的慢性肾衰竭患者在症状表现上呈现为面色萎黄、胸腹满闷、口苦口干、舌苔黄、尿频且短赤、大便干燥、便秘、从脉象上来看患者多数脉细滑。

第二种是脾肾虚衰、湿浊内壅型，这种分型的慢性肾衰竭患者的具体表现为：面色发黄或者发白，患者气虚无力疲乏感比较严重，饮食上不思油腻、食欲缺乏，腰膝酸软，腿部及脚部有浮肿，舌苔白腻，脉象细滑或者发沉细。

中医认为，肾乃是先天之本，其藏五脏之精华，肾虚则全身脏腑皆虚矣，阴阳两虚，在患者正气难以恢复的情况下肾衰竭很难治愈，一般来讲患者预后较差。

慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准一正虚具备三项即可确诊1、脾肾气虚型（1）面色无华（2）少气乏力（3）纳差、腹胀、大便溏（4）口粘、口淡不渴或渴不欲饮（5）腰膝酸痛，手足不温（6）夜尿频数（7）舌淡有齿痕，脉细数2、脾肾阳虚型（1）面色晃白或苍白（2）身疲乏力（3）纳差便溏或水肿（4）口淡、口粘不渴（5）腰膝酸痛或腰冷痛或畏寒肢冷（6）夜尿清长（7）舌淡润而胖、齿痕明显、脉沉弱3、肝肾阴虚型（1）面色萎黄（2）口苦、口干喜饮或喜凉饮（3）目睛干涩（4）大便干结（5）腰膝酸痛，手足心热（6）头晕耳鸣（7）舌淡红形瘦、无苔或苔薄黄，脉细或弦细4、气阴两虚型有脾肾气虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊5、阴阳两虚型有脾肾阳虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊二邪实1、外感2、痰热：咳痰黄稠、咳痰白粘、舌苔黄腻3、水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水4、湿浊：（1）呕吐频作，舌苔白腻（2）口有尿味，口粘，不欲饮5、湿热：（1）呕吐频作，舌苔黄腻（2）口有尿味，口粘、口干、口苦、喜凉饮（3）小便灼热，涩痛，不利6、血瘀：（1）面色晦暗、唇暗（2）腰痛固定，刺痛（常有主观因素）（3）肌肤甲错，肢体麻木（4）舌质紫暗，有瘀点、瘀斑7、风动：（1）筋惕肉瞤，手指蠕动（2）抽搐、惊厥8、风燥：皮肤干燥瘙痒（血虚明显）疗效判定：显效：症状消失，肾功能提高一级。

有效：症状消失，肾功能提高半级。

稳定：症状减轻，肾功能无变化。

无效：症状无改善，肾功能进行性恶化。

慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。

随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。

通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。

慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。

本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。

慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。

运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。

本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。

1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。

肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。

因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。

（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。

肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。

劳倦虽伤心脾，久则伤肾。

情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。

1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。

经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。

2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。

中医治疗肾衰竭的成功案例成功案例：中医治疗肾衰竭引言：肾衰竭是一种严重的疾病，患者的肾脏功能逐渐丧失，导致身体无法正常排泄废物和液体。

传统中医学在治疗肾衰竭方面具有独特的优势，包括中药治疗、针灸疗法和饮食调理等。

本文将介绍一些中医治疗肾衰竭的成功案例，并分享对这个主题的观点和理解。

一、中药治疗的成功案例1. 案例1：王先生是一位患有慢性肾衰竭的患者，经过长期的中药治疗，他的肾功能得到了明显改善。

中医师根据他的体质和病情，采用了复方中药，包括山药、玄参、当归等。

这些药物有温补肾阳、滋阴补肾的作用，可以减轻症状、促进尿量增加。

中药还有助于改善血液循环，减轻肾脏的负担。

2. 案例2：李女士患有急性肾衰竭，病情严重，医生建议进行透析治疗。

然而，她选择了中医治疗，希望能够避免透析的副作用。

中医师给她开出了一副由腺苷、雷公藤、桃仁等中药组成的方剂，用于改善肾脏的血液循环和促进毒素的排泄。

经过一段时间的治疗，李女士的尿液排出量逐渐增加，血尿素氮和肌酐水平也有所下降，肾功能有了明显的好转。

二、针灸疗法的成功案例1. 案例3：张先生在接受化疗治疗后，出现了药物导致的肾衰竭。

他选择针灸治疗来缓解症状，并恢复肾功能。

中医师为他进行了经络调理和针灸，选择了足三里、肾俞、关元等穴位进行刺激。

针灸能够促进气血循环，改善肾脏的供血，同时还有一定的抗炎和保护肾脏的作用。

经过连续几次的治疗，张先生的肾功能逐渐恢复，症状明显减轻。

三、饮食调理的成功案例1. 案例4：赵女士是一位患有糖尿病引起的肾衰竭的患者。

中医师根据她的体质和病情，为她制定了一套针对肾脏的饮食调理方案。

这个方案包括限制高蛋白、高盐和高糖的食物，增加摄入一些温补肾阳、滋阴补肾的食材，如黑豆、黑木耳、山药等。

赵女士在坚持这个饮食方案的还定期进行中医药治疗。

几个月后，她的肾功能有了显著改善，血液检查数据也逐渐趋于正常。

总结和回顾：中医治疗肾衰竭的成功案例不胜枚举，这些案例反映了中医在肾衰竭治疗方面的长期积累和独特优势。

ｉ
・医 仃 卫 生 ・
为“ 观 的证 ”结合 四诊收集 的症状和 舌 、 微 ， 脉象 即“ 宏
观 的证” 应用 脏腑辩证 的方法 辩证 治疗 ， ， 正所 谓 中医
留３ ０分钟 至 ２小时 ， 量 多保 留些 时 间排 便 ， 天 尽 每 １次 ，—０ 为 １ 程 。现 在 我 们 改进 了 灌肠 的方 ７１ 天 疗 法 ， 用肛管灌肠 ， 不 改用 一 次 性 的 输 液 器 ， 作 方 操
脏 ， 阴损 及 阳 ， 损及 阴， 甚 阳 阴阳 两虚 ； 实 是瘀 血 、 标 水湿 、 毒 、 滞 、 热 等 ， 既是 本病 的病 理 结果 ， 浊 气 风 它 在某 种 情 况下 又 可 成 为致病 的 因素 ， 促进 疾 病 的发
展， 重病情 。 加
竭 的 中医 辨 证 新 思路 及 中 医 综合 疗 法 。
花活 血化瘀 ， 且能调 节免 疫 、 谢和 神经 系统等 方面 代
的功 能 ， 进 组织修 复和 再生 ， 肾脏之 损害有 补益 促 对 作用 ； 金银 花 、 公英清热 解毒 ， 蒲 使毒 消湿 除 ， 毒之 瘀
肺 属上 焦 ， 上焦 如羽 ， 故宣肺 当选 轻浮 之 品 ， 苏 叶、 如
在病 因病 机 方 面 ， 学者 认 为 该疾 是 以脏 腑 功 有 能 虚 损 ， 其 是 脾 肾虚 损 为 主 ， 为六 淫所 伤 ， 尤 复 加 上 情 志 、 累 因 素 ， 致 正 气虚 衰 ， 邪 壅 滞 引 发 劳 而 浊 诸 证 ； 学 者 认 为 正虚 邪 实 是主 要 病 理 机 制 ， 有 正虚 是 发 病 的 根 本 ， 肾虚 弱 是病 机 关 键 ； 学 者认 为 脾 有 本病 表 里 同 病 ， 实 相 杂 ， 脾 肾三 者 俱 损 ； 虚 肺 也有 学 者 认 为 ， 病 应 以脾 胃为 中心 ， 本 因脾 虚 在 先 ，日 久 及 肾 ， 损及 阳 ， 终 致 气 阴两 亏 或 阴 阳 两虚 的 阴 最

中医治疗慢性肾衰（尿毒症）医案：许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。

2003年7月1日初诊。

病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。

血压130/90mmHg。

主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚。

刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。

中医诊断：慢性肾衰竭合并过敏性哮喘，肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。

西医诊断：高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。

治法：益气血，顺升降，健脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。

处方：生黄芪、当归、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、熟大黄、苡米、柴胡、白芍、地龙、白术、防风、乌梅、五味子、薄荷(后下)、钩藤，每日1剂。

配合尊仁保肾丸治疗。

二诊（2003年8月12日）：服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。

舌苔腻，脉沉。

仍宗原方方义。

处方：生黄芪当归川芎、陈皮半夏苏子、苏叶枳壳香橼佛手蝉蜕僵蚕姜黄熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。

三诊（2002年9月24日）：患者病情平稳。

复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。

处方：柴胡、黄芩、夏枯草、生黄芪、当归、川芎、陈皮、半夏、车前子、炒莱菔子、炒葶苈子、桃仁、杏仁、蝉蜕、僵蚕、姜黄、熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。

其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。

四诊（2004年7月13日）：复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。

继续服中药治疗中。

按语：慢性肾衰的治疗，一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机。

所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。

认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。

但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状.而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。

张桂香
慢 性 。 竭是 指 发生 在 各种 慢 性 肾脏 疾 病 后期 的一 种 临床 损 而劳 ， 肾衰 由劳而 衰 ， 断加 重 。 不 由于 肾藏精 ， 生 髓 ， 生血 ， 血 精 髓 精 综合征 ， 。 能减退 ， 以 肾功 即代 谢 产 物 和毒 物 的潴 留 、 、 水 电解 质 、 同源 ， 血 相关 ， 以慢 性 肾衰 竭 患 者 普遍 存 在 气 血 虚 损 病机 。 气 所 酸 碱 平 衡紊 乱 以及 某些 内分 泌功 能 异 常为 主 要 表现 。 中医 药在 肾元 受 伤 ， 伤 元 阴 ， 伤 元 阳 ， 阳互 根 ， 以肾 衰 日久 ， 表 或 或 阴 所 可 内科 非 透析 疗 法 中 占有重 要 地位 。 将 笔 者 ２ 现 Ｏ余 年来 治 疗 慢性 现 为阴 阳俱 伤 ， 甚或 气 血 阴 阳俱 虚 。又 因五 脏 相关 ， 肾藏 元 阴元
肾衰 竭 的经 验 总结 如 下 。
１ 健 脾 化湿 、 行气 和 胃 首 当其 冲
阳 ，五脏 之 阴 非 此不 能 滋 ， “ 五脏 之 阳非 此 不 能发 ”所 以 肾病 日 ， 久， 必然 累及它 脏 而 出现 肾病 及 肝 、 及心 等 变证 。 肾 主一 身之 气化 ， 肾元 虚衰 ， 化 不 行 ， 门 不利 ， 可 导 致 气 关 则
所 以慢 性 肾衰 时往 往脾 肾同 衰 ， 当升 不 升 ， 降不 降 ， 当 当藏 不藏 ， 元 虚 损 和 气血 不 足 病 情 ， 可 损 伤 其 它 脏腑 ， 起 三 焦壅 塞 ， 更 引 气 当泻 不 泻 ， 出 现 脘 腹胀 满 、 而 纳食 减 少 、 恶心 呕 吐 、 泻 便 结 、 腹 肢 机 升降 失 司 ， 成恶 性 循环 而 缠绵 难 愈 。 形 体 沉 重 、 嗜卧 、 苔 白腻 而厚等湿滞 脾 胃的症状 。 灵 枢 ・ 》 怠惰 舌 《 口问 在 治 疗 中要处 处 维 护 肾元 ， 以求 增 一 分 元 阳 ， 一 分 真 阴 。 复 说 ：中气不足 ， “ 溲便 之为变 ”“ 。胃气 壮 ， 五脏六 腑 皆壮也 ”对 于慢性 常用 治 法有 补 肾 固摄 ， 肾填 精 ， 。 补 健脾 补 肾 ， 滋养 肝 肾等 ， 需 与 并

从中医角度带你认识慢性肾功能衰竭在现代社会中，越来越多人患上了肾脏的一些疾病。

而肾脏是人体一个非常重要的代谢系统，一旦人体的肾脏出现疾病，人体的代谢就会出现异常。

对于肾病应该尽早的治疗，特别是肾衰竭。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种。

慢性肾功能衰竭属于中医“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”的范畴。

其形成存在着“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中虚是主要病机，且以肾为中心，兼及肝脾肺。

随着病情的进展，且由于阴损及阳，或阳损及阴，以致出现肾、脾、肝、肺气阴两虚及脾肾阳气虚衰等，在正虚的同时多挟瘀、浊、毒等实邪。

本病在临床上表现为气血亏虚，脾虚湿盛，阳虚水泛，肝肾亏虚，阳虚动风等症。

病因病机1、感受外邪：主要以风热或者风寒侵袭，导致肺失宣降和通调水道功能失常，最后导致三交水道的不利，导致湿浊阻止，最后伤及脾脏，或者久居湿地，冒雨涉水，导致水湿内侵，使脾阳受困，不能有效的运化水湿和化生气血，最终引起脾阳的虚衰，久之伤及肾脏，导致脾肾阳虚。

由于感邪性质不同，可以是寒化伤阳，或者是热化伤阴，因而出现阳虚或者阴虚的不同表现。

2、饮食不节：在饮食方面长期嗜食肥甘或者辛辣刺激之品，损伤脾胃，导致脾脏的运化失常，湿浊内生，湿淤化热，而湿热蕴结，最后损伤了脏腑，阻遏了契机，或者是过食生冷。

损伤脾阳，导致脾湿渐蕴，气血化生不足，先天之精得不到补充，最后均能导致脾肾的亏虚，而湿浊内生。

3、劳倦过度：如生育过度，防痨过度会导致肾气受损，在肾气受损后不能有效的化生气水，从而导致水湿内停，或者思虑过度、过度疲劳，耗伤气血，最后损伤脾胃，导致脾湿渐蕴。

4、情志所伤：在情志方面，中医讲究怒伤肝、思伤脾、恐伤肾。

若情志不畅，导致肝气郁结，最后肝气横逆犯脾，影响脾的运化功能。

或者气机本身不通畅，导致气滞血瘀，或者气淤化火，伤及肝肾，导致肝肾阴虚，甚至出现肝硬化等。

5、他病转化而：1、如水肿、淋症、休克等疾病。

慢性肾功能不全中医诊疗规范慢性肾功能衰竭【定义】慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。

其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。

归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。

【临床表现】1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。

只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。

症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。

2.体征(1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。

(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。

(3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血表现，如面睑苍白，爪甲色白。

3.并发症(1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。

(2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。

②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。

③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。

周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。

④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。

⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。

⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。

⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。

钟丽明老师运用中医药治疗慢性肾功能衰竭经验介绍钟丽明老师系云南省第四批名中医师带徒导师，中医主任医师，1986年毕业于云南中医学院中西医临床专业，现任建水县中医院业务副院长，从事临床工作30余年，临床经验非常丰富，笔者有幸跟师期间发现钟老师运用对中医药治疗慢性肾功能衰竭有深入的研究和独到的方法，现将老师治疗慢性肾衰竭的经验整理如下：一、病名阐释慢性肾功能衰竭是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。

常以颜面四肢浮肿为主要症状，伴腰酸、乏力、贫血、恶心呕吐，发展到后期会出现夜尿增多等症状。

水肿在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。

《金匮要略》称为水气病，按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。

又根据五脏证侯分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

直至元代朱丹溪在《丹溪心法水肿》篇，才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。

这一分类方法至今指导临床辨证仍有重要意义。

慢性肾功能不全之水肿即属肾水范畴。

二、病因病机水液的正常运行，依赖气的推动。

水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。

就脏腑而言，人体水液的运化，主要与肺、脾、肾有关，但与肾的关系更为密切。

在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样结果。

肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。

今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。

”此外，瘀血阻滞、三焦水道不利，往往可使水肿顽固而难愈。

慢性肾衰竭的中医辨证论治研究进展摘要】目的：深入探讨慢性肾衰竭的中医辨证论治研究进展，提高临床对慢性肾衰竭的治疗疗效。

方法：通过总结近年各医家对慢性肾衰竭的中医学认识及中医辨证论治研究等方面进行综述。

结论：从中医学对慢性肾衰竭的辨证论治的研究进展进行探究，对临床诊治慢性肾衰竭具有指导意义。

【关键词】慢性肾衰竭；辨证论治；研究进展【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0005-02The research progress of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment of chronic renal failureZhou Weisha, Guo Jinbiao,Zhang Chao, Guo Huanfang, Zhang Chunyan (corresponding author). The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province, Kunming 650000, China【Abstract】Objective Penetrates the research progress of TCM syndrome differentiation and treatment of chronic renal failure, improve the clinical curative effect of chronic renal failure. Methods Through summarizing the understanding ofthe traditional Chinese medicine for chronic renal failure in recent years, the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine were reviewed. Conclusions Traditional Chinese medicine study of syndrome differentiation and treatment of chronic renal failure, has guiding significance for clinical diagnosis and treatment of chronic renal failure.【Key words】Chronic renal failure; Treatment based on syndrome differentiation; The research progress慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病导致的肾脏实质性损害、肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能发生障碍，从而出现氮质血症、代谢紊乱和各个系统受累等临床症状的综合征。

慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭虽由多种肾脏疾患转化而来，因其原发病的不同，病因病
机也有差异，但总体来说，肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受
外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。

1.肾病日久患者肾脏疾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功
能不足，开阖升降失司，则当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实之证。

水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸水、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。

其病之本为脾。

肾虚衰，水湿、湿浊是其主要病理因素。

但久病入络，可从虚致瘀或
从湿致瘀，而见水瘀互结，或络脉瘀阻。

2.感受外邪感受外邪，特别是风寒、风热之邪是该病的主要诱
发及加重因素。

感受外邪，肺卫失和，肺失通调，水道不利，水湿、
湿浊壅盛，更易败伤脾肾之气，使正愈虚，邪愈实。

3.饮食不当饮食不洁（或不节），脾胃受损，运化失健，聚湿
成浊，水湿壅盛，或湿蕴化热而成湿热。

4.劳倦过度烦劳过度可损伤心脾，而生育不节，房劳过度，肾
精亏虚，肾气内伐。

脾肾虚衰，则不能化气行水，升清降浊，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。

而肾精亏虚，肝本失养，阳亢
风动，遂致肝风内扰。

总之，本病病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑，其基
本病机是本虚标实，本虚以肾元亏虚为主；标实为水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。

中医对慢性肾衰竭的认识长春市中医院吉林长春 1300311.中医对慢性肾衰竭的研究及命名慢性肾衰竭在传统医学中并无明确的病名，历代医家根据其临床症状及其疾病的发展和愈后将其归结为”水肿”,”虚劳”,”癃闭”,”关格”等。

早在《黄帝内经》就有“虚劳”一词，但并没有明确指出是哪种疾病。

《金匮要略》也提到过类似的病症，称之为“脾水”。

这些古代典籍中所记载的水肿表现与现代医学中慢性肾衰竭的临床表现极为相似。

《灵枢·水胀》中提到:“目窠上微肿，如新卧起之状”，后期出现腹部膨隆，按之凹陷难复。

金元时期刘完素提出了“水肿”这一概念，将其作为一种独立的疾病来论述。

到明代张景岳则正式提出“肾风”、“癃闭”等，即小便闭塞不通之意。

癃闭是一种表现为小便量减少、阻塞不畅的疾病，这种临床症状最早出现在中医学《素问·宣明五气论》的描述中，被称为“溺毒”或“尿浊”；《素问·五常政大论》则描述了症状和治疗方法。

若兼见倦怠乏力、恶心呕吐、食欲缺乏、面色晄白、舌淡苔薄白腻、脉细弱无力等证候时则属于“虚劳”范畴；关格症状主要包括腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣、视线模糊、夜尿频繁等，多见于中老年人，以肝肾阴虚为主要病机，而《伤寒论·平脉法》：“关则不得小便，格则吐逆”，则强调了膀胱失约所导致的吐逆症状。

由此可见，古代文献中关于慢性肾衰竭的论述虽然简略但却十分详尽，这为我们今后进一步探索和发展提供了宝贵的参考依据。

至清代，随着临床实践经验不断积累和医学理论体系逐渐完善，对于慢性肾衰竭的认识也越来越深刻。

如王清任认为本病是由湿浊、瘀血、水饮等多种因素相互作用而成；唐容川则将其归为“水肿”范畴。

现代中医学者经过深入研究与探讨后，逐步统一了对该疾病的认识，并且形成了较为完整的辨证论治体系。

1997 年，《中医临床诊疗术语·疾病部分》的出版，使得古代医家对于现代病情的描述得以统一，并将其命名为“肾衰”，以便更好地反映当代病情的特征。

中 国中 医 急症 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ ９卷 第 ３期 ＪＴ Ｍ． ａ． ０ ０ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｍ ｒ２ １ ， ｏ．９， ｏ３
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证 治 探 讨
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慢性 肾衰竭 中医病机浅析
刘 兰英 ｔ 王耀 献 ． 刘 尚建 ’ 孙卫平
中图 分 类号 ： ６ ２ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）３—０ ５ Ｒ ９ ． Ａ １０ ４要 】 本文结合近年来 中医药对 Ｃ Ｆ的研究情况 ， Ｒ 着重分析 、 探讨了 Ｃ Ｆ的中医病机特点 ， Ｒ 旨在进一步推
动 对 Ｃ Ｆ的 中 医 临 床研 究 。 Ｒ
【 关键词 】 慢性 肾衰竭
中医病机
邪 水湿 内侵 必然诱 发和 （ ） 重病 情 。 或 加 慢性 肾衰 竭 （ Ｒ ） Ｃ Ｆ 是在 各种 慢性 肾实 质疾 病 的基 冒雨 ， 气 、 础 上缓慢 地 出现 肾功能 减退 而致 衰竭 ，使 机体 在排 泄 ２ ２ 饮食 所 伤 包括 过饥 、 ． 过饱 及 五味偏 嗜。过饥 时
伤则髓 气 内枯 ”劳 神过 度则 伤脑 ， 为髓 之海 ， 。 脑 脑伤 则 １ 肾气 虚是 Ｃ Ｆ发 生和 发展 的 内在 条件 Ｒ 髓 耗 ， 耗 则精 衰 。 髓 劳力 过度 则伤 肾， 黄帝 内经 素问 如《 《 问 ・ 热病论 》 “ 之所 凑 ， 气 必虚 ” 素 评 谓 邪 其 。正 谓 肾者 ， 强之 官， 作 因于 过 于强力 ， 肾气 则 如《 问 ・ 素 刺法论 》 谓 “ 气存 内 ， 不可 干 ” Ｒ 注证 发微 》 “ 所 正 邪 。Ｃ Ｆ 内伤 ， 精髓 内枯 ” 素 问 ・ 气通 天论 》 云 “ 。《 生 亦 因而强 的发病 也必 然 与机体 正气 虚损 有关 ， 肾气虚 是 Ｃ Ｆ发 Ｒ 肾气 乃 伤 ” 因此劳倦 过 度可致 肾中精 气不 足， 火 。 命 病 的内在 因素 ，当 Ｃ Ｆ持续 发展 时 ，由于肝 脾肺 等 功 力 、 Ｒ 能受损 ， 又会进 一 步加重 肾气虚 ， 而影 响 肾主纳 气 、 从 藏精、 主水功 能 。 肾气 虚直 接影 响 Ｃ Ｆ的发生 和发 展 ， Ｒ 耗 损， 导 致 Ｃ Ｆ发 生 或加 重 的重要 因素 。 是 Ｒ ２ ４ 情 志所 伤 《 ． 灵枢 ・ 寿天 刚柔 》 “ 云 忧恐 忿怒伤