第九章 头颈

• 一、炎性假瘤
– 病因未明，自身免疫性疾病 – 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 – 单侧或双侧相继发病 – 占眼球突出病因的1/4 – 激素和抗炎治疗有效 – 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增 生，血管增生及管壁病变
分型
• 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 • 肌炎型：可累及单个或多个眼肌
听小骨 CT重建
气化型
1、先天发育畸形
右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形 （图）
左外耳道骨性闭锁（图）
大前庭导管综合征（图）
（二）中耳乳突炎
• CT表现：
• 乳突小房透明度降低或不含气，可有软组织密 度影。 • 有骨质破坏（颞骨内大小不等的透光区）或骨 质增生硬化。 • 鼓室硬化—鼓室软组织影并见钙化。 • 鼓室软组织伴听骨链破坏，增强强化提示胆脂 瘤形成。
• 肝血管瘤介入治疗
• 采用碘油加平阳霉素乳剂TACE治疗
• （二）经皮腔内血管成形术
• 采用导管技术扩张或再通血管狭窄 或闭塞病变的方法
• 女性，63岁 突发左下肢剧痛，不能站立9小时入院 有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史十余 年
• 思考病例： 男性，36岁因感染性心内膜炎，左 房粘液瘤住院治疗病程中突发右上 肢剧痛
• 胆脂瘤：由继发性，脱落角化上皮、胆 固醇结晶及炎性渗出物
中耳乳突胆脂瘤（图）
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）
• 3、外伤 • 包括骨折和听小骨脱位 • 以岩部骨折最常见 • 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵 行、横行及混合型 • 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳 聋及眩晕等症状
柯氏位
华氏位
2、CT表现
• 2、基本病变 • 黏膜增厚
• 窦腔积液
• 肿块 • 骨质异常
• （二）常见病变
1、鼻窦炎
• 鼻窦炎病理： • A急性:可见鼻窦粘膜水肿,渗出. 有 时窦腔内可见气液平面。 • B慢性时:鼻窦粘膜增厚,可有息肉 生成.部分可见窦壁骨质增白硬化， 一般无骨质破坏。
右球内金属异物并眼球破裂（图）
左眼球后壁阳性异物（图）
• 9、眼眶骨折和视神经管骨折 • 分型
– 爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高 致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于 眶内壁、下壁 – 直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可 见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折 – 复合型骨折：上述骨折同时存在
右泪腺混合瘤（图）
• 5、视神经胶质瘤 • 多见于儿童，以毛细胞性星形细胞瘤或 低级别星形细胞瘤多见，成人有恶变倾 向
• 临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、 视乳头水肿或萎缩
• CT
– 视神经条形或梭形增粗，边界光整，密度均
匀
– 视神经管扩大
– 轻度均匀强化
• MRI
– T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信
Mayer projection
Stenvers projection
耳大体解剖图
CT 轴位图
CT 轴位图
颞骨CT解剖
C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁
冠状面颞骨正常CT解剖
– 可累及视神经、视交叉、视束 – 增强后肿块明显强化
• MRI
– T1WI与玻璃体呈轻至中度高信号，T2WI呈 明显低信号 – 增强后中块中度至明显强化，有钙化和坏死 时为无强化低信号区
白瞳孔（图）
左侧视网膜母细胞瘤（图）
左侧视网膜母细胞瘤 （图）
双侧视网膜母细胞瘤（图）
视网膜母细胞瘤 侵及视神经和视交叉 （图）
第九章 头颈
一、眼
（一）检查方法 1、X线平片：常用20 度后前位:看眼眶 53 度后前位:看视神经孔 眼眶两侧对称，密度基本一致，眼眶结构包括眶 顶，蝶骨大小翼，眶上裂，筛骨纸板和眶底。 2、CT:最常用
视神经的解剖
• 由视网膜神经节 细胞的轴突集中 形成的神经束 • 自视乳头到视交 叉长35~50mm， 眶内部分长 20~30mm，管内 长4~9mm，颅内 部分3~9mm；有 脑膜和小的脑脊 液间隙围绕
• 二、耳部
• （一）正常X线表现： • 常用许氏位照片。
• 正常表现
– 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和 茎突 – 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 – 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突
• 鼓室内有听乳突的分类: 按乳突发育分气化型
（气化小房发育好）,板障型，硬化 型（气化小房少）。
号
– 明显强化的肿块向颅内延伸
视神经胶质瘤（图）
视神经胶质瘤 （图）
视神经胶质瘤 （图）
• 6、海绵状血管瘤 • 成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤 • 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色， 外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 • 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，晚
– 动态增强：渐进性强化，优于CT
右眶海绵状血管瘤（图）
肌锥内海绵状血管瘤（图）
海绵状血管瘤 （图）
海绵状血管瘤 海绵状血管瘤（渐 （图） 进式强化）
• 8、眼部异物
种类： ①金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性 异物，如铜、铅、铝、不锈钢等； ②非金属类：植物性，如木、竹；非植物性， 如骨片、水泥、玻璃、石块等 可并发眼球破裂，晶状体脱位，出血，血肿骨 折等。
怎么治疗？
（四）经导管药物灌注治疗
二、非血管技术
• • • • • • • （一）管腔狭窄扩张成形术 1、球囊扩张术 2、支架留置术 （二）结石的处理 （三）经皮穿剌引流与抽吸术 （四）经皮穿剌活检 （五）经皮椎间盘切吸术
眼外肌的解剖
1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外 壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上静脉 13.上斜肌 14.眶下裂
正常CT解剖（图）
正常CT解剖（图）
正常CT解剖（图）
正常CT解剖（图）
正常 MRI解剖 （图）
• 眶内肿瘤 • 良性：血管瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，炎 性假瘤等。 • 恶性：脑膜肉瘤，转移瘤。
• X 线与CT
– 对不透光和半透光异物敏感 – 对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽 反应
• MRI
– 铁磁性异物禁用MRI检查
– 对非磁性异物及植物性异物敏感
– 多数异物缺乏氢离子，因此多表现为无信号区
• 眼眶外伤与眶内异物 • 眼眶外伤：骨折，眶内损伤 • 眶内异物：金属，沙子，木片等。
• CT： • 1、眼眶和视神经的骨皮质连续性中断， 粉碎及移位改变。 • 2、间接征象：血肿，眼肌增粗移位嵌顿， 眶内容物疝入鼻窦内。
局限性眶内壁凹陷（图）
右侧眼眶内下壁爆裂骨折（图）
眼眶爆裂骨折（图）
眶下壁骨折（图）
鼻骨及眶内壁复合骨折（图）
左视神经管骨折（图）
眶骨膜外血肿 （图）
• 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶
内结构被硬纤维组织代替—―冰冻眼眶”
• 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处
肿块样病变
• 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似
影像学表现（CT）
• 眶隔前型：表现眼睑软组织肿胀增厚。 • 肌炎型：眼外肌增粗，肌腹和肌腱同时增粗；
上直肌，内直肌受累多。
• 巩膜周围炎型：眼环增厚。
期眼球突出。
• CT
圆形卵圆形或犁形肿块，边界光整，密度均匀
动态增强：先小点状强化，强化逐渐扩大，最后均匀
显著强化，特点强化出现早持续时间长。
眼外肌，视神经眼球可受压。眼眶扩大。
• MRI
– T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，T2WI呈高信号与
玻璃体相等
– 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影
右上颌窦鳞癌（图）
右上颌窦腺样囊性癌（图）
嗅神经母细胞瘤（图）
鼻咽部正常CT表现 鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较
典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前
方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽 隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织 为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在
• CT表现： • ①黏膜增厚和窦腔密度增高，内可 见气液平面。 • ②长期慢性炎症：窦壁骨质增生硬 化，窦腔容积变小。
• ③出现不规则钙化-提示霉菌感染 • 4窦腔扩大膨胀，内部有低密度增强 周边强化-提示黏膜囊肿。
慢性鼻窦炎（图）
全组鼻窦炎伴骨质增生（图）
鼻窦囊肿
左上颌窦 霉菌病 （图）
鼻咽癌
第九节 介入放射学
• 定义：在影像设备导引下采集标本或治 疗疾病的学科。 • 一、血管介入技术。 • 二。非血管介入技术。
影 像 设 备
• • • • • •
一、血管介入技术 （一）经导管栓塞术 1、栓塞物 2、器材 3、方法 4、临床应用
1、栓塞物
2、器材
3、方法和临床应用
• 增强中度强化
眼肌型炎性假瘤（图)
• 2、视网膜母细胞瘤 retinoblastoma, Rb • 起源于神经元细胞或神经节细胞，婴幼 儿常见的眼内恶性肿瘤。 • 大体：菊花团块状，常有钙化和坏死 • 早期表现为猫眼：白瞳症、瞳孔区黄光 反射
• CT
– 眼球内肿块，密度不均
– 常见团块状、片状或斑点状钙化
• 视神经束膜型：视神经增粗，边缘模糊。
• 肿块型：眼眶内软组织肿块，复查明显增大 • 弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神
经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模
糊
• 泪腺炎型：病变局限在泪腺附近，泪腺肿大。