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湿热类温病1.湿温，症见寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊脉缓。
其治疗处方为A.藿朴夏苓汤B.三仁汤C.蒿芩清胆汤D.雷氏宣透膜原法E.甘露消毒饮答案:D2.湿温病湿热蕴毒证，其治疗处方是A.普济消毒饮B.清瘟败毒饮C.甘露消毒丹D.神犀丹E.至宝丹答案:C3.身热心烦，渴不多饮，脘痞呕恶，便溏，尿短黄，其病机为A.湿热阻于下焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热郁阻中焦D.肠热下利E.湿热郁于上焦答案:C4.湿热俱盛，郁阻中焦，可见A.小便混浊B.小便短赤C.小便不通D.小便涓滴不畅E.小便清长答案:B5.身热不退，入暮尤甚，神识昏蒙，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数其治则应为A.芳香开窍，淡渗利湿B.芳香宣化，佐以开窍C.清热利湿，疏利透达D.清利湿热，豁痰开窍E.清热解毒，化痰开窍答案:D6.湿温病，症见发热，口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，苔黄腻，脉滑数，其辨证为A.湿热困阻三焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热蕴毒D.湿热并重，困阻中焦E.湿热阻于下焦7.发热，汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
其病机为A.暑湿弥漫三焦B.暑湿困阻中焦C.暑湿郁阻少阳D.湿热蕴毒E.暑湿伤气答案:A8.发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
其治疗用方为A.三仁汤B.雷氏芳香化浊法C.藿香正气D.王氏连朴饮E.三石汤答案:D9.湿热酿痰蒙蔽心窍，其病理阶段为A.气分B.血分C.营分D.气营E.气血答案:A10.下列选项中，不属于暑湿弥漫三焦见症的是A.身热不扬B.脘痞胸闷C.大便溏臭D.舌红苔黄滑E.咳痰带血答案:A11.湿热交蒸，内阻中焦，首选方剂是A.三仁汤B.王氏连朴饮C.雷氏芳香化浊法D.白虎加苍术汤E.甘露消毒饮答案:B12.湿温发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄腻，其病机为A.湿热交蒸脾胃B.湿浊困阻中焦C.温热兼湿，困阻中焦D.湿热交蒸，酿毒上泛E.寒湿交杂，聚而成毒13.湿温湿热酿痰蒙闭包证，治宜A.清热利湿，芳香开窍B.淡渗利湿，清心开窍C.清心凉营，化痰开窍D.清热化湿，豁痰开窍E.清热解毒，芳香开窍答案:D14.湿温后期，身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。
小论湿温“三忌”湿温，是指感受湿热病邪而引起的一种外感热病，与其它温病一样均有发热症状，且大多热势较高，并伴烦渴、舌红苔黄腻、脉数等热象，但与一般的杂病之“湿热”不同。
湿温“三忌”古有人述，但由吴鞠通详述，《温病条辨》指出“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”。
即，湿温病，忌汗、忌下、忌润。
关于湿温之所以有“三忌”，皆因为湿热病邪的特殊。
因为湿性粘腻，与热邪相合，胶着难解，蕴藏不化导致发热不易退，且有时退时起、时高时低的特点，病程长且缠绵难愈。
但是关于湿温“三忌”，不应教条。
湿温既然为外感病，本应具备外感的普遍规律，根据仲景的顺势治疗原则，外感病从表解未偿不可，关键看感邪特点，是以湿多还是热多，有无化燥伤阴。
正如蒋士英在《论湿温治法“三忌”》中所言：“湿温忌汗、忌下、忌润，此为言其常：湿温亦有可下、可汗、可润之证，此为言其变。
”知常达变，才可游刃有余。
忌汗湿温忌汗，早在晋代王叔和就提出：“其人常伤于湿，因而中渴，湿热相搏，则发浊湿。
治在足太阳，不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在”。
后代医家一直遵守这一治则。
清代温病学家吴鞠通说：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”。
湿温初起，主要是湿蔽表阳所致，常有恶寒头痛等表征，临床不得误用辛温发表之品，如误用则会使“辛温之药蒸腾上逆，内蒙心窍而神昏，上蒙清窍则耳聋，不欲言[1]，”且湿热蕴结，不为汗解。
其脉非风寒风热在表，必不浮紧也不浮数，故不能强发其汗。
只能用芳香化湿、宣透表邪。
薛生白《湿热条辨》第一条：“湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”。
近代医家陈存仁也认为发病初期“恶寒身热……汗出寒热不退。
”正因为湿温初起，即有微汗，但有汗而寒热不解。
这与伤寒表证桂枝汤证之有汗不同，桂枝汤之有汗为营卫不合之表卫失固，而此汗乃热蒸阴液外散。
湿为阴邪，易伤阳气，本身多汗，极易耗散阳气，与热搏结，则更易伤阴而致损阳，故喻嘉言说：“湿家不可发汗，以身本多汗，易至亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，故为深戒。
中医基础温病学—湿热类温病讲义细目一主要湿热类温病的传变规律要点一湿温病的传变规律湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。
湿温病初起以湿遏卫气为主要证候，见身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。
要点二伏暑病的传变规律伏暑是夏季感受暑湿病邪，当时未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。
本病初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。
伏暑初起多见表里同病证。
细目二湿热类温病主要证治要点一湿温病初发证治湿遏卫气病机：湿温病初起，卫气同病，外内合邪。
证候表现：身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。
治法：芳香宣散，祛除表里湿邪。
方药：三仁汤、藿朴夏苓汤。
三仁汤杏仁滑石通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏藿朴夏苓汤藿香半夏赤苓杏仁薏仁蔻仁猪苓泽泻豆豉厚朴二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。
三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。
要点二湿困中焦证治湿重热轻，困阻中焦证候表现：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，荅白腻，脉濡缓。
本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。
身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。
治法：芳香宣化，燥湿运脾。
方药：雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。
雷氏芳香化浊法藿香佩兰半夏陈皮厚朴大腹皮荷叶三仁汤（见湿遏卫气证治）要点三湿阻膜原证治湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型，也可由湿遏卫气证转化而来。
膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。
邪阻膜原，湿浊偏盛病机：湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机。
《温病条辨》湿热类温病治法研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】《温病条辨》以温热、湿热为两大纲。
因湿性氤氲粘滞，故湿热类温病缠绵难愈，病情复杂多变。
通过对《温病条辨》中湿温病所用方剂进行研究，探讨《温病条辨》湿热类温病上、中、下三焦证的治法。
结论：湿热类温病治疗总以清热祛湿为法，但三焦用药有别，属上焦者，以宣肺达祛湿之功；属中焦者，以芳香化湿及利水渗湿为祛湿之法，用药多苦寒与辛温相配以除湿热；属下焦者，除祛湿外，尚以温补固涩为主。
【关键词】《温病条辨》治法三焦宣肺祛湿湿热(中医)《温病条辨》是清·吴瑭历取诸贤精妙，考之《内经》，参之心得著成。
是书分为七卷，三焦篇论三焦由上及下，辨证方法与《伤寒论》形成一纵一横之妙。
不仅如此，《温病条辨》中载有很多有效的方剂，一直指导着温病的临床实践。
本文以湿温病为例，通过对其证治中应用的方剂进行分析，以探讨《温病条辨》湿热类温病治疗的特色。
1 一般资料1.1 病种的选择《温病条辨》论及湿热类温病包括暑温、伏暑及湿温。
依据证候表现，暑温当归属于温热类温病。
但据《温病条辨》上焦篇被标为暑温之大纲的第22条自注所云：“……热极湿动，火生土也。
上热下湿，人居其中而暑成矣。
若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也……”。
可知吴氏所列暑温乃指暑挟湿而言。
然所论暑温之证候及治疗方剂又有暑温及暑湿之别。
因本研究只涉及湿热类温病治法，故只将其中用治暑湿之方纳入研究范畴。
1.2 方剂的选择为研究病证治法的需要，采用如下方法对方剂进行统计：如某方用于治疗不同病证，则该方须累计入统计范围；如在某种病证治疗中，一首方剂用于该病证不同病位的治疗，则该方须累计；而在某病证相同病位的治疗中重复记载的方剂，则该方仅记录一次。
据统计，暑温、伏暑中及湿温中载治湿热方分别为18首及79首，方剂分布如表1。
表1 湿热类温病用方统计病名上焦篇中焦篇下焦篇共计暑温、伏暑1.3 方剂的用药种类97首湿热类方剂中含清热药的方剂56首，含利水药的方剂47首，含益气药的方剂45首，含解表药的方剂40首，含理气药的方剂35首，含化湿药及含化痰药的方剂各34首。
一、概述定义：湿温是由湿热病邪所引起的初起以身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现的急性外感热病。
四季可见，但好发于长夏季节。
病因：湿热病邪。
初起主证：初起以湿热阻遏卫气为主要证候，呈现湿象偏重、热象不显的病证类型。
发病季节：四季可见，长夏季节为主。
临床特点发病上：内外合邪，相引为病。
起病缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。
病机演变：虽有卫气营血浅深层次的变化，但主要稽留气分，病位以中焦脾胃为中心。
初起以湿为主，病程中有湿化、热化，后期出现寒化、燥化。
湿化、寒化伤阳，热化、燥化伤阴。
临床表现：有湿热两方面的证候。
历史沿革病名：湿温病名首见于《难经》。
金元前医家对湿温的探讨：将湿温作为独立病种归属于广义伤寒范围。
与暑病未作明确区分。
作为热病夹湿的某些证候的辨证与治疗。
明清医家对湿温的认识：叶天士在《温热论》中精辟地论述了湿热为患的病理机制，“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。
薛生白首撰湿温专著《湿热病篇》对其因证脉治作了详细讨论，认为“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，为湿温的辨治奠定了较完整的理论基础，使湿热类温病的辨治自成体系。
吴鞠通《温病条辨》首立湿温专病，确定其为独立病种而详细阐述三焦分证论治的规律，制定众多治疗湿温的名方。
与西医的联系伤寒、副伤寒沙门氏菌属感染钩端螺旋体病流行性乙型脑炎某些肠道病毒感染 流行性感冒二、病因病机（一）病因与发病外因：外感湿热病邪。
形成：气候炎热，雨水较多。
病因特点：阴阳合邪，以湿为主。
侵入途经：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻而入者，十之八九。
”内因（发病因素）：太阴内伤，湿饮停聚。
摄生不慎素体中气不足发病：内外相合而发为湿温。
即“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。
总之，本病的发生如薛生白所说：太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
湿温病机演变示意图（二）病机演变初起呈卫气同病，以邪遏卫气为主要病机变化，证候类型以湿重于热为特点，病变部位在肺脾。
温病条辨中医典故解读风寒湿热的辨证要点中医温病是指在冬春季节易发生的一类传染病，包括感冒、流感、肺炎等。
在中医理论中，温病的辨证要点是对风寒湿热的辨证。
本文将通过解读中医典故来深入了解温病条辨中风寒湿热的辨证要点。
一、中医典故解读风寒湿热的定义《黄帝内经》中有关八纲和六淫的理论，是我们理解风寒湿热的基础。
其中八纲包括表里、寒热、虚实等八个方面，而六淫则是指风、寒、湿、热、暑、燥六种外邪。
1. 风邪：《素问·疏五过论篇》中有“痛经为虚邪淫于少腹也。
”这段文字表明风邪是指寒邪从外传入人体，且易引起疼痛。
2. 寒邪：《素问·调经论》中有“寒病者饮食谨察，终日在上下，如风自入，至胃病为寒。
”这段文字表明寒邪是指人体受寒引起的病变，尤其是胃寒。
3. 湿邪：《素问·刺法论》中有“夫寒多补温，湿多补凉。
”这段文字表明湿邪是指由于湿气积聚导致的疾病，可通过温热或凉降等方式调理。
4. 热邪：《灵枢·岁露篇》中有“痹者，风寒湿热之变也。
”这段文字表明热邪是指由外邪的热气引起的病变，主要表现为身体发热、口干等症状。
二、风寒湿热的辨证要点1. 风邪辨证要点：风邪多表现为症状较轻的头痛、鼻塞、咳嗽、喉咙痛等。
在舌苔方面，风邪多呈现薄白苔。
2. 寒邪辨证要点：寒邪多表现为寒冷的感觉、寒战、四肢发凉等。
在舌苔方面，寒邪的辨证特点是白苔。
3. 湿邪辨证要点：湿邪多表现为身体沉重、四肢沉黏、关节疼痛等。
在舌苔方面，湿邪的舌苔常常是厚重的。
4. 热邪辨证要点：热邪表现为高热、口渴、咽喉疼痛等。
在舌苔方面，热邪的舌苔多为黄色。
三、温病中医典故的启示《黄帝内经》中提到：“湿从寒生”、“寒从湿生”，说明寒湿是相互关联的。
同时，湿邪往往伴随着寒邪，两者同时存在，并相互影响。
温病中医典故的解读启示我们在对风寒湿热进行辨证时，应综合考虑各种因素。
这意味着我们需要观察病人的各种症状，包括体感寒冷或发热、身体沉重或轻飘等特征。
1 论病因，内湿外湿互引叶氏论湿热温病的产生原因，强调内湿、外湿互引。
外湿的形成，与季节、气候条件、居住环境等密切相关，并指出“长夏湿热交迫”、“长夏湿热令行”、“长夏阴雨潮湿”等，说明长夏季节雨多湿重的气交变化，易生湿热病邪；又云“吾吴湿邪害人最广”、“粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起”等，指出江南及沿海地区，地势低下，气候潮湿，更或兼起居不慎、淋雨涉水等因素，湿热之邪每易为患。
内湿是湿温病形成的内在因素，其产生，叶氏强调“阴盛之体，脾湿亦不少”、“酒客湿胜”、“酒客中虚”、“酒肉之湿助热，内蒸酿痰”等，可见脾不健运，或过食肥甘、醇酒厚味，则易形成内湿。
湿热温病的病因与发病，叶氏更强调内湿、外湿互引，指出“外邪入里，里湿为合”、“长夏外受暑湿，与水谷之气相并”。
2 论病理，重浊氤氲阻气湿为阴邪，其性重浊，与热相合，氤氲粘腻，难分难解，侵犯人体，最易郁阻气机，困遏阳气。
叶氏指出：湿热之性“氤氲蒙昧”、“湿邪凝遏阳气”、“湿属阴邪，阳不易复”；湿热侵犯人体，易伤气分，病理变化易阻气机，指出“湿阻气分，郁而为热”、“气阻，热从湿下蒸逼”、“湿复阻气，郁而成病”、“湿郁脾胃之阳，致气滞里急”、“暑必夹湿，二者皆伤气分”、“暑湿伤气”等。
说明湿热之性氤氲粘腻，故起病缓、传变慢、难速愈，正如吴鞠通所云：“湿为阴邪，自长夏而来，其来也渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗可解，温热之一凉则退，故难速已。
”郁阻气机之病理，即为湿热温病之治疗强调理气化湿、宣畅气机之理论依据。
3 论病位，重心中焦脾胃湿热侵犯人体，叶氏强调病变重心在中焦脾胃。
指出“湿伤脾胃”、“湿郁脾胃之阳”、“湿久脾阳消乏”、“时令潮诊气蒸，内应脾胃”等。
湿热侵犯人体发病后的基本证候与病机转归，亦以中焦脾胃的阴阳偏盛作为基础，指出“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。
”阳旺之躯，胃热偏盛，邪易热化；阴盛之体，脾湿偏盛，邪易湿化。
因而基本证型表现有热重于湿与湿重于热之不同，病机转归有燥化热化伤阴与湿化寒化伤阳之别。
4 论诊断，当辨上中下焦湿热为患，证情表现复杂，对湿热温病的诊断，叶氏除据季节、气候、居处环境、饮食嗜好等因素外，主要根据湿热为病的临床表现来诊断，并分属于上焦、中焦、下焦等不同部位，诊断湿热，必辨明三焦。
4.1 上焦湿热证包括肺、心包、咽喉及头面诸窍等部位。
叶氏指出：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
”湿热壅塞头面清窍可见耳聋、鼻塞、咽喉肿痛等症；又湿阻上焦，肺不肃降，可见“舌白、头胀、身痛、肢疼、胸闷不食、溺阻”、“湿温阻于肺卫，咽痛，足跗痹痛”、“再有一种白 ，小粒如水晶色者，此湿热伤肺”等湿热郁阻肺卫证；湿热外蒙清窍或蒙蔽心包，又可见神识昏蒙、神呆、耳聋等症，即如叶氏所说之“耳聋，神识不慧，咳甚，痰粘，呼吸喉间有音……此皆夏秋间暑湿热气内郁”，外蒙清窍使然。
4.2 中焦湿热证脾胃是湿热为患的病变重心，湿热郁阻中焦，其临床表现叶氏指出：“湿邪中伤之后，脾胃不醒，不饥不渴”、“舌黄脘闷，秽湿内著”、“脉缓，脐上痛，腹微膨，便稀尿短不爽，此乃湿郁脾胃之阳”、“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。
乃湿热气聚与谷气相搏”、“舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也”等，由此可见，中焦湿热证的诊断常以脘闷、腹胀、不饥、便溏、苔腻、脉缓等为依据。
4.3 下焦湿热证包括大、小肠及膀胱等部位的病证在内，叶氏指出“湿热下注，溺痛淋浊”、“湿热壅痹，致小肠火腑失其变化传导之司，二便闭阻”等，意则：湿热郁阻大肠，则大肠传导失司而见便秘；湿热下注小肠，则小肠泌别失职；下注膀胱，则膀胱气化不利，故见小便不畅甚或不通。
必须指出，诊断湿热温病，辨明上、中、下三焦固为重要，但湿热具有蒙上流下之性，往往以一焦为主而三焦症状并见。
叶氏指出“秽湿邪吸受，由募原分布三焦”、“胸满不饥，是阳不运行，嗜酒必夹湿，凝阻其气，久则三焦皆闭”、“脘闷，便溏，身痛，脉象模糊，此属湿蕴三焦”、“目黄脘闷，咽中不爽，呕逆，寒少热多，暑湿客气之伤，三焦不通”、“舌白罩灰黑，胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴汗出，自利，伏暑内发，三焦均受”等，由此不难看出，叶氏论湿热为患，诊断之时，既要分清三焦的不同部位所在，又强调不可勉强分割三焦，须知湿热易弥漫上、中、下三焦，常身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、呕恶腹胀、两便不利等三焦症状并见，为湿热温病的开上、运中、渗下治疗的综合运用提供了立法依据。
5 论治则，强调祛湿理气湿热温病，乃湿与热邪相兼为患，其治疗原则是解决湿与热的矛盾，为此，叶氏指出：“湿热浊气，交扭混乱……必日分消。
”明确指出治湿热温病，当分解湿热之邪。
叶氏又云“热自湿中而来，徒进清热不应”、“脘闷便泄属湿邪，先治湿”等，进一步指出了湿热为患，当以祛湿为先，祛湿孤热，热孤则易清。
祛湿之法，叶氏又强调理气为先，气机流畅，则湿不易聚，故前人有“治湿不理气，非其治也”之说。
据湿热所犯病变部位，有理肺气、运脾气、通膀胱、利三焦之气等不同。
治上焦之湿，叶氏指出：“莫如治肺，以肺主一身之气化也”，“肺不肃降，湿阻上焦，当开气分除湿”，“湿温阻于肺卫……当清上焦，湿走气自和”；治中焦之湿，宜苦温运中，或用开泄，或用苦泄，指出湿阻中焦阳气，“气阻不爽，仍以通为法”，“湿郁脾胃之阳，……宗古人导湿分消”，“当用苦泄，……随证治之”，或“宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺”；下焦湿热，治当通利膀胱之气，指出“湿热下注淋浊，当分利”，正所谓“治湿之法，不利小便，非其治也”。
由此可见，叶氏治湿，三焦法度井然。
要特别指出的是，叶氏更注重通利三焦之气，开上、运中、渗下，给湿邪以出路，为此有用“杏、朴、苓”治三焦之湿寓法于药例，指出“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也”。
总之，叶氏治湿热，祛湿为先，而祛湿又重在宣畅气机。
华岫云对此总结为：“若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。
若脾阳不运，湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属，以温运之；以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。
”深得叶氏要旨。
6 论治法，当分表里上下6.1 湿热在表证治湿热郁表，治主宣表化湿。
湿热郁阻卫表，常表现为湿重于热，故治主宣表化湿。
如叶氏治“风暑湿浑杂，气不主宣，咳嗽头胀，不饥，右肢若废，法当通阳祛邪”，药用“杏仁、苡仁、桂枝、生姜、厚朴、半夏、汉防己、白蒺藜”等疏表祛风，宣表化湿。
除此之外，叶氏治温邪在表夹湿，常“加芦根、滑石之流”，以“渗湿于热下，不与热相搏”；治“湿阻蒸热，头痛脘闷”，药用“藿香、杏仁、茯苓皮、厚朴、豆卷、木防己”，芳化宣透之中佐渗利。
6.2 湿热在里证治湿热在里，治分气分、血分。
6.2.1 气分湿热：气分湿热证治治分上焦、中焦、下焦。
上崐焦湿热，有湿热阻肺与外蒙心包之别。
湿热阻肺者，治主开肺气，利咽喉，佐淡渗。
湿偏重者，药用“杏仁、括蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、厚朴”，或“藿香、杏仁、丝瓜叶、连翘、厚朴、广橘红”；热偏重者，药用“飞滑石、竹叶心、连翘、桔梗、射干、芦根”，或“连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁”，后世吴鞠通创三仁汤、银翘马勃散等方即源于此。
气分湿热湿重酿痰外蒙心包者，治主芳香开蔽，宣窍化湿，药用“生于术、茯苓、苡仁、郁金、炒远志、石菖蒲汁”，有菖蒲郁金汤（《温病全书》）制方之创意。
至于热重内陷心包，或湿热化燥深入营血者，当在湿热郁阻营血中论述。
中焦湿热，有偏于胃见热重湿轻与偏于脾见湿重热轻之别，治主清热化湿，恢复中焦脾胃气机之升降功能为大法，如叶氏治湿热困脾，湿偏重者，“宜从开泄，宣通气滞”，药用“杏、蔻、橘、桔等”，或用“厚朴、广皮、煨草果、炒楂肉、藿香梗、炒神曲”，或“藿香梗、广皮、茯苓、大腹皮、厚朴、谷芽”，或用“山茵陈、草果仁、茯苓皮、大腹皮绒、厚朴、广皮、猪苓、泽泻”等，辛开湿郁，宣理气机，或略佐苦降、淡渗，吴鞠通创加减正气散诸方即源于此；又叶氏治气分湿热偏于中下，“脉缓身痛，汗出热解，继而复热”者，用“黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓”苦辛通降，清利湿热，吴鞠通黄芩滑石汤即取材于此。
湿热阻中，病偏于胃而热重者，治主清胃热，佐以化脾湿，叶氏用“石膏、知母、厚朴、杏仁、半夏、姜汁”；湿热痰浊互结中焦，“按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，……可与小陷胸汤或泻心汤”苦辛通降，因势利导，达邪下行；暑湿阻中，弥漫三焦，叶氏用“飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露”清热利湿，宣通三焦，吴鞠通之三石汤即源于此；湿热郁阻经络为痹，叶氏用“防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮”化湿清热，宣通经络之湿，吴鞠通宣痹汤即源于此；湿热郁蒸，外发白 ，叶氏用“苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草”利湿清热，宣气透 ，此即《温病条辨》薏苡竹叶散之来源。
总之，中焦湿热，病证较为复杂，变证及兼证较多，叶氏治疗法度谨严，《温病条辨》中其它治湿诸方，如二金汤、杏仁石膏汤、茵陈五苓散等，皆可从《临证指南医案》湿门、暑门中找到案据。
下焦湿热，有湿阻小肠（膀胱）与湿阻大肠之别，湿热郁阻小肠，泌别失职，在治疗上主要是分清别浊，淡渗分利，叶氏用“苡仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、通草、淡竹叶”，此即《温病条辨》中的茯苓皮汤；湿热郁阻大肠，湿郁气结，传导失职，治疗主要是清热化湿，导滞通下，叶氏用“猪苓、浙茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂夹子（去皮）”，此即《温病条辨》中之宣清导浊汤；又湿热夹滞，里结肠腑，叶氏指出“亦须用下法”，但“此多湿邪内搏，下之宜轻”，此为轻法频下之运用典范。
6.2.2 血分湿热：湿热深入营血，有化燥与未化燥之别，一般而言，湿热化燥深入营血者，其治与温热温病营血分证同，治疗主要是清营凉血，若化燥内陷心包者，可佐以芳香辟秽开窍。
湿热未化燥即内陷营血者，其治应在清营凉血中佐以清热化湿，叶氏指出：“如从湿热陷入才，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
”强调应使用清泄芳香化浊之品；又治湿温邪入心包，用“犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮，煎送至宝丹”，邪虽入心包，但仍用石菖蒲、野赤豆皮等芳化清利湿热之邪，辨证用药独具匠心，《温病条辨》治“湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹”即取叶氏之意。
7 小结叶氏论湿热病因，强调内湿、外湿互引，湿热之性重浊氤氲，其为病最易郁阻气机，侵犯中焦脾胃，更或弥漫三焦；诊断湿热，当分上、中、下三焦；治疗湿热，首重祛湿，然后清热，祛湿强调疏理气机，通畅三焦，辨治之时，当分表里上下、三焦气血。
不难看出，叶氏不唯治温热见解精辟，而且论治湿热条分缕析，法度井然，不愧为一代温病大师。
