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医学影像学：大叶性肺炎的影像诊断知识大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。
多为肺炎链球菌致病。
炎症累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。
帮助考生整理大叶性肺炎影像诊断知识，内容如下：【临床与病理】典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。
早期为充血期，病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出。
此后肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺组织切面呈红色，为红色肝样变期。
随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色，为灰色肝样变期。
经及时治疗，1周后开始转人消散期，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。
多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。
起病急，寒战高热、胸痛、咳较粘稠或为典型铁锈色痰。
下叶肺炎可刺激隔胸膜，疼痛放射至腹部。
血白细胞总数及中胜粒细胞明显增高。
【影像学表现】(1)X线表现大叶性肺炎充血期，可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。
至实变期(包括红色肝样变及灰色肝样变期)表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。
消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。
(2)CT表现由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。
病变区血管仍隐约可见。
实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT 较X线胸片更清晰。
消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。
消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查有助于诊断。
【诊断与鉴别诊断】急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。
大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎 1 【临床线索】
冬春两季常见病，多见于青壮年，多数发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。
起病急，寒战高热、胸痛、咳较黏稠痰或为典型铁锈色痰。
下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放射至腹部。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
2 【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
3 【X线征象】
①充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。
②实变期（红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。
③消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化，演变为机化性肺炎。
4 【报告范例】
报告示范：右肺中下肺野可见大片密度增高影，上缘清晰，右心缘模糊。
侧位片示病变位于右中叶。
胸廓对称，气管纵隔居中。
心脏大小、形态、位置正常。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图1)。
图1右中叶大叶性肺炎
(A)正位
(B)侧位
5 【报告技巧与提示】
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。
多为肺炎双球菌致病。
炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。
典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。
大叶性肺炎的影像诊断大叶性肺炎是指肺实质中部一大叶受到感染而引起的炎症性反应，它是常见的呼吸系统感染疾病之一，通常由细菌感染引起。
该疾病影响着数百万人的生活和健康，因此及时和准确的影像诊断显得尤为重要。
下面将介绍大叶性肺炎如何在常见的影像检查中进行诊断。
症状和影响大叶性肺炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、发热、寒战、乏力等，一般由被 Streptococcus pneumoniae 等细菌感染引起，也可能由病毒、真菌等微生物引起。
如果不及时治疗，可能会引起呼吸衰竭、肺脓肿等严重后果。
影像检查大叶性肺炎的影像学表现多样，X线胸片和CT扫描是最常用的影像学检查方法。
X线胸片在X线胸片上，大叶性肺炎的表现为局部肺实质密度增高，其轮廓模糊，可出现肺门阴影。
患者通常表现为胸痛、咳嗽和气短等症状，尤其是老年人、慢性病患者等易感人群，X线检查可辅助诊断。
CT扫描在CT扫描上，大叶性肺炎通常表现为磨玻璃状密度区，同时可见肺实质密度增高，并可伴有渗出表现等。
CT扫描可以更细致地显示肺部病灶，有助于明确诊断。
诊断意义及时而准确的大叶性肺炎影像诊断对于治疗和预后至关重要。
在使用抗生素治疗过程中，影像学检查可以帮助医生观察病情变化，指导治疗方案的调整和疗效的评估。
此外，通过诊断分析，我们可以发现大叶性肺炎患者的个体差异，为制定个性化的治疗方案提供了有力的依据。
大叶性肺炎是常见疾病之一，及时而准确的影像学诊断可以帮助医生更好地判断病情，指导治疗，提高治疗效果和预后。
通过对患者的个体化分析，我们可以针对不同患者提出个性化治疗方案，为他们提供更好的服务。
