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12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科常见基本操作方法有
外科常见的基本操作方法包括：
1. 手术准备：确定手术地点、术前麻醉、消毒清洁手术区域。
2. 切口：使用手术刀或电刀切开皮肤，进入手术部位。
切口的长度和类型根据手术需要而定，可以是横切口、纵切口或斜切口。
3. 分离组织：用手、手术钳或电凝刀等相关工具分离组织，以便获得良好的操作视野和适当的操作空间。
4. 切除组织：如手术切除肿瘤、囊肿或病变组织等。
这可能涉及使用手术刀、电凝刀、剪刀、手术钳等工具。
5. 针线缝合：手术结束后，将切口缝合起来，促进伤口的愈合。
通常使用缝线和针来进行手工缝合。
6. 止血：使用电凝刀、止血夹、填塞剂或缝线等方法来止血，以确保手术区域没有明显的出血。
7. 植入物的使用：在某些手术中，可能需要植入人工器械或材料，如骨钉、螺丝、人工关节等。
8. 引流：在一些手术中，可能需要提取或排除积液或分泌物，以减少感染和其他并发症的风险。
9. 手术清洁和包扎：手术结束后，需要进行手术区域的清洁和包扎，以避免感染和其他并发症的发生。
以上是外科常见的基本操作方法，但具体操作方法和步骤可能因手术类型、器械和医生习惯而有所不同。
此外，外科手术的过程和操作还需要根据具体病情和手术目的进行个性化调整。
编辑文本外科手术基本操作1.打结【结的种类】a）单结：为基本结，是各种结的基础。
打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。
b）方结：由两个方向相反的单结组成。
是外科手术中最常用的结c）三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。
d）外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
除用于一般方结夕卜，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。
（3 ）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
【注意事项】1）第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。
2）三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。
3）在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。
2•剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。
即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住编辑文本线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。
一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。
角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
3 •拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般头、面、颈部伤口4〜5天，下腹部和会阴部6〜7天，胸、上腹、背、臀部伤口7〜9天拆线，四肢伤口10〜12天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口14天拆线。
16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）
模拟题1：
临床情景：女性，33岁。
拟行腹部脂肪瘤切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除脂肪瘤的操作）。
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。
二、戴无菌手套（l分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）
（一）以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区域铺洞巾（l分）。
（二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）。
四、切开（5分）
（一）安装刀片（1分）。
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）。
（三）切口整齐，深度均匀（2分）。
五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1／3～1／4处）（l分）。
（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中间（1分）。
（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。
六、提问（2分）
（一）上腹部及四肢的手术切口缝合后一般几天拆线？（l分）
答：上腹部的切口7～9天拆线（0．5分）；四肢的切口10～12天拆线（0．5分）。
（二）手术中常用的止方法有哪几种？（l分）
答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
模拟题2：
临床情景：男性，41岁。
拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除囊肿的操作）
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（l分）。
二、戴无菌手套（1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）
（一）以切口为中心从内向外行手术区域的常现消毒2－3遍，手术区域铺洞巾（l 分）
（二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）
四、切开（5分）
（－）安装刀片（l分）
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（l分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）
（三）切口整齐，深度均匀（2分）。
五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后l／3－l／4处）（1分）。
（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（l分）；剪线手法正确，线头长短适中（l分）。
（三）针距、边距恰当（l分），皮肤对合整齐（l分）。
六、提问（2分）
（－）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？（1分）
答：l、慢性消耗性疾病；2、代谢异常3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。
（二）执刀方法有哪几种？（1分）
答：l、执弓式（0.25分）；2．执笔式（0.25分）3．握持式（0．25分）；4．反挑式（0.25分）
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项（l分）。
（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（l分）。
