第一部外科学第一单元绪论1、我国第一部外科专着金创瘛疭方2、我国现存的第一部外科专着刘涓子鬼遗方3、提出“五善七恶”的着作是圣济总录4、正宗派的代表陈实功5、全生派的代表汪洪绪6、心得派代表高锦庭第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡――是一切外科疾病的总称2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患;狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉――肉芽组织6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚9、根脚――肿疡之基底根部10、护场――在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块;12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗一内治总则――消、托、补二外治法1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段;2、油膏――肿疡期；溃疡期；3、箍围药――肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1、消毒――用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围15cm3、手术室的面积应为24－40平米4、手术室的湿度一般为48%5、灭菌――杀灭芽孢类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉吸入麻醉；非吸入性麻醉3、局部麻醉表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉4、复合麻醉二、麻醉前用药一麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感二麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮类地西泮,咪达唑,丁酰氨类,吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥,戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定,右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂三、局部麻醉1、常用药物：丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收,延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻蛛网膜下腔麻醉适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管DLT插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者;第五单元体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡1、体液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中细胞外液――血浆及组织间液4、水代谢24小时出入量为2000－25005、体液平衡的调节：1渴感作用2抗利尿ADH：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少; 3醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用;4心房利钠多肽：增加肾小球滤过率,减少血容量5利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量6甲状旁腺素PTH――促远曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3二、水、电解质失衡一缺水1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失1病因：消化液的急性丢失；肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液;2表现：轻度2－4%：口渴,少尿中度5%：脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳重度6－7%：休克,伴代谢性酸中毒;2、高渗性缺水――高钠血症钠＞150,血浆渗透压＞3201病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养;2表现轻度2－4%：口渴中度4－6%：极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高;重度＞6%：烦躁,谵妄,昏迷；血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症;3治疗：首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液400－500ml补液量＝血钠值－142体重4女性3,儿童53、低渗性缺水――低钠血症细胞外液减少1病因：胃肠道消化液长期持续丧失如慢性十二指肠瘘；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒2表现轻度钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常中度钠＜130＝：厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少重度钠＜120＝：肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷;伴严重休克,少尿或无尿;尿素氮升高;3治疗：补钠量＝142－钠值/17体重女性二钾异常1、低钾血症＜l表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂；心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤；多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；心电图：T波低平、双相倒置,继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现;2、高钾血症＞轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞时出现软瘫,呼吸困难；心电图早期改变为T波高尖,基底变窄；钾＞时P波消失,QRS波增宽,QT 间期延长；血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停;三钙异常－1、低钙1病因维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎2表现：手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进3治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症1病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤2表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降；重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷3治疗：重症：给予大量生理盐水,速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常四、外科营养支持一适应证：1、胃肠道梗阻2胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养二并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷第六单元输血一、输血适应证：失血量在1000ml以上,必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血,用解热镇痛药;3、溶血反应：停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血;4、循环超负荷：立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿5、细菌污染反应：抗休克,抗感染广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸6、枸橼酸盐中毒：静脉10%葡萄糖酸钙10ml7、疾病传播第七单元休克一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性二、表现一休克早期缺血缺氧期或反应代偿期主要体征：心律加快;舒张压稍↑,脉搏快,脉压缩小二休克中期淤血缺氧期或失代偿期主要体征：血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒三休克后期弥漫性血管内凝血期四重要器官受损――肾和胃肠道最先受损三、中医辨证论治1、热伤气阴证益气固脱,清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药2、热伤营血证――气血两清,益气生阴――清营汤加减3、阴厥――益气固脱,养血育阴――人参养营汤加减4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减5、厥逆――益气固脱,阴阳双补――保元汤合固阳汤加减6、阴脱――益气固脱,养血育阳――独参汤合四逆汤加减7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤第八单元围手术期处理一、术前准备1、高血压＜160/100房颤伴心室率＞100――西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率＜50――皮下注射阿托品2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰岛素3、呼吸功能障碍1哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿2应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入3术前3－5天使用抗生素4、肾上腺皮质功能不全――术前2天开始给予适量的激素二、术后处理1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48小时后拔管;3、拆线：头面颈部4－5天下腹部、会阴部7天胸部、上腹部、背部、臀部9天四肢12天关节手术或有减张缝合14天三、手术后常见并发症1、术后大出血或弥漫性血管内出血2、呼吸系统疾病3、循环系统疾病心骤停、亚重心律失常和高血压4、急性肝功能障碍黄疸,神志改变,肝昏迷5、急性肾功能障碍6、应激性溃疡7、切口并发症切口裂开,切口感染8、泌尿系感染尿潴留,尿路感染第九单元重症救治与监测一、心肺脑复苏1、心跳骤停的安全时限心脏停止活动3秒患者出现――头晕心脏停止活动10－20秒出现――晕厥心脏停止活动40秒出现――惊厥心脏停止活动30－45秒出现――瞳孔散大心脏停止活动60秒出现――呼吸停止,大小便失禁心脏停止活动4－6分钟――脑细胞出现不可逆性损害心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡2、心肺脑复苏CPCR的基本过程3个阶段9个步骤1基础生命支持阶段A：保持呼吸道通畅B：进行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循环2进一步生命支持D：药物治疗E：心电监测及其他监测F：处理心室颤动3延续生命支持G：病情判断H：神志恢复I：重症监护治疗二、心肺复苏CPR常用药物1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物2、多巴胺3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早4、利多卡因――室性异位搏动室早、阵发性室性心动过速及室颤的首选药物5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用三、脑复苏脑血流量占心输出量的15%静息氧耗量占总体氧摄入总量的20%低储备、高供应、高消耗治疗：低温－脱水疗法高压氧治疗巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢,控制抽搐,防止颅内压增高;仅用于抗惊厥钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能四、急性肾衰一病因1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力↑2、肾内性3、肾后性：尿路梗阻性病变二诊断无尿与突然尿量增多交替是尿路梗阻典型表现血浆尿素氮及肌酐浓度↑血钾↑,血钠、氯和二氧化碳结合力↓三治疗1、保持体液平衡2、纠正电解质平衡紊乱3、纠正代谢性到中毒4、防治感染5、营养疗法6、透析疗法多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25－50mg,每日3次第十单元疼痛与治疗一、慢性疼痛的治疗方法一药物1、麻醉性镇痛药阿片类：吗啡,哌替啶,芬太尼,可待因2、解热镇痛抗炎药非甾体抗炎药：阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,双氯芬酸钠,保泰松3、催眠镇静：地西泮,硝基安定,艾司唑仑4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平5、抗忧郁药：丙米嗪,阿米替林,多塞平二神经阻滞低浓度局麻药神经破坏药：无水乙醇,酚甘油二、手术后镇痛1、药物：吗啡,哌替啶,芬太尼；局麻：布比卡因利多卡因2、不良反应：恶心,呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,呼吸抑制第十一单元腹腔镜手术适应证及常见并发症一、手术适应证目前探索中的手术：Whipple手术,解剖性肝切除术,门静脉断流术或转流术二、常见并发症1、CO2气腹相关的并发症与不良反应皮下气肿,气胸,心包积气,气体栓塞,高碳酸血症与酸中毒,心律失常,下肢静脉淤血和血栓形成,腹腔内缺血,体温下降2、血管损伤腹膜后大血管腹壁、肠系膜和网膜血管手术区血管第十二单元外科感染分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍;局部感染组织发生坏死时可形成脓肿一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染;致病菌――金葡球菌面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎二、痈――有头疽――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染;好发地皮肤韧厚的项部和背部致病菌――金葡菌局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症;很少发生组织坏死和化脓,全身反应剧烈和容易复发;致病菌――b－溶血性链球菌表现：好发于下肢和头面部;可导致淋巴水肿,象皮腿呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起;四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染;致病菌――溶血性链球菌,金葡菌,厌氧菌特点：感染不易局限,扩散迅速,边界不清,压痛明显;表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿,呼吸困难→窒息五、急性淋巴结炎――外痈致病菌――金葡菌,溶血性链球菌六、急性淋巴管炎――红丝疔致病菌――金葡菌,溶血性链球菌七、脓肿――浅部：外痈；深部：流注1、结核杆菌引起的：病程长,发展慢,无红肿热痛,常继发于骨结核和淋巴结核;2、动脉瘤形成的：触诊有搏动,听诊有杂音,阻断动脉近侧搏动和杂音消失;八、手部急性感染一甲沟炎――蛇眼疔――甲沟及周围组织的化脓性感染;金葡菌二脓性指头炎――蛇头疔――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染;金葡菌不及时治疗→慢性骨髓炎三掌深部是隙感染――托盘疔九、全身性感染毒血症,菌血症,脓血症,败血症――走黄、内陷十、特异性感染一破伤风致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛溶血素→对局部组织产生破坏,吸收后组织局部坏死和损害心肌;1、表现：潜伏期：6－12天前驱症状：10－24小时典型症状：苦笑面容,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭阵发性痉挛和抽搐并发症：呼吸困难,窒息；――主要致死原因肺部感染；水、电解质紊乱和酸中毒；肌肉撕裂,骨折2、治疗抗生素：青霉素及甲硝唑二气性坏疽――烂疔――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎1、诊断：伤肢沉重或疼痛,肿胀及皮肤张力增高,周围淋巴结无明显肿大；伤口周围皮下可触及捻发音伤后1－4日病情突然恶化;出现心动过速,神志改变2、治疗抗生素：首选大剂量青霉素十一、抗菌药物的选择消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素第十三单元损伤一、分类一闭合性损伤1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤2、扭伤3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征4、冲击伤爆震伤二开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切伤割伤4、裂伤5、撕脱伤6、火器作二、清创术的时限1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12－24小时3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合;三、颅脑损伤一头皮血肿1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显着畸形,波动感3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬二头皮裂伤三颅骨骨折颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血――颅中窝骨折四脑震荡一过性昏迷,＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征五脑挫裂伤昏迷＞半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变;1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短,有中间清醒期；伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征；一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显；头颅X线平片有骨折线；头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位;2、硬脑膜下血肿缺乏典型的“中间清醒期”；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见；头X线常无骨折；头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位;以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状；CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位四、胸部损伤一肋骨骨折紫绀见于――张力性气胸反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+――单纯肋骨骨折二气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折;肺压迫30%可无症状;大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术2、开放性气胸：气促,呼吸困难,发绀,休克;无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定;3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿;诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体;立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管;三血胸小量积血＜；中量－1L；大量＞1L五、腹部损伤一肝破裂1、右侧胸腹部外伤史；2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位二脾破裂1、左上腹及左季肋区有外伤史2、不同程度的休克,恶心呕吐,腹胀,腹膜刺激征以左上腹为甚,左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区;3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降4、X线：脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清及左膈肌抬高5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液6、B超CT：脾区积血及脾脏破损;三胰腺损伤1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛,呕吐,甚至休克3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性,肠鸣音减弱或消失4、血清淀粉酶产高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高四小肠损伤1、有钝性或锐性暴力损伤史2、损伤后即有腹痛,并很快呈全腹性剧烈疼痛,伴恶心呕吐3、损伤早期即出现腹膜炎体征,可叩出移动性浊音4、X线：膈下游离气体,腹穿可抽出肠内容物五肾损伤1、有肾损伤史2、临床表现主要有休克,血尿,疼痛及发热等3、体征：腰腹部肿块和触痛,压痛和叩击痛4、尿中有多量红细胞5、影像检查呈阳性结果六尿道损伤1、尿道损伤史2、临床表现多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困难3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀,可蔓延至腹壁4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起――球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤六、挤压综合征病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血;1、挤压伤病史和相应的局部表现2、脱水和创伤性休克症状3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿,以及尿比重;4、氮质血症、高血钾5、筋膜腔内组织压测定＞七、烧伤1、深度判定I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在;表面呈红斑状浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层;有大小疱形成深II烧伤：伤及皮肤真皮层;水疱,红白相间,痛觉较迟钝III烧伤：全层皮肤烧伤;呈蜡白或焦黄,甚炭化,痛觉消失;2、面积计算头、面、颈9%双上肢29%＝18%躯干前后包括外阴39%＝27%双下肢包括臀部59%+1%＝46%儿童＜12岁头颈部：9+12-年龄双下肢：46－12－年龄八、毒蛇咬伤1、神经毒风毒――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍表现：疼痛轻,局部麻木或蚁行感,周围不红肿全身：潜伏期较长,多在伤后1－6小时出现症状,重者声音嘶哑,语言不利,呼吸困难,瞳孔散大,全身瘫痪→呼吸麻痹死亡;2、血循毒火毒――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用;心、血液系统毒性作用表现：疼痛剧烈,肿胀明显,伤口有血性液体渗出;淋巴结、淋巴管红肿疼痛;全身：在短期内出现全身中毒症状3、混合毒风火毒表现：疼痛渐加重,有麻木感,伤口周围皮肤迅速红中,有水疱血疱;重者伤口坏死溃烂,区域淋巴结肿大压痛;混合毒的死亡主要原因仍为神经毒;第十四单元肿瘤概论一、概述1、恶性肿瘤的生物学行为：自主性生长浸润性生长,转移,肿瘤的自发消退肿瘤的逆转2、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移二、常见体表肿瘤1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连,不易分开,可多发或单发3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤4、血管瘤：有弹性,边境清,压之退色,放松后恢复红色海绵状血管瘤：蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变,质地软且多发三、原发性支气管肺癌1、类型：鳞状细胞癌鳞癌小细胞癌未分化小细胞癌腺癌大细胞癌2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散3、表现：咳嗽,血痰,胸痛,发热,气短,胸闷4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌周围型肺癌的病理类型多见：腺癌四、食管癌1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型2、表现：早期：吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管内异物感中晚期：吞咽困难,梗阻,疼痛,出血,声音嘶哑,体重↓晚期：恶病质,脱水,衰竭五、胃癌1、部位：胃窦部多见,其次胃小弯,再次贲门2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌六、原发性肝癌1、病因：最常见的是肝硬化2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型3、扩散途径：以肝内血行转移多见4、体征：肝肿大,黄疸,腹水七、大肠癌一结肠癌1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌。
