冠心病的二级预防

1 A⒈ Aspirin（阿斯匹林），即使用抗凝抗血小板类药物
临床主要药物有：阿斯匹林肠溶片Aspirin-Ect（拜阿司匹林）、氯吡格雷Clopidegrel(血小板ADP受体拮抗剂：波立维Plavix)。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗Reopro）是现今理论上最强的抗血小板聚集药物，且价格昂贵，故暂限用于急性冠脉综合征介入治疗的患者。 阿司匹林二级预防剂量明确为每日75mg—150mg，平均100mg。
3 A3. ARB，：含沙坦（-sartan）类药物，即沙坦Losartan（科素亚Cozaar）、颉沙坦Valsartan（代文Diovan）也可用于预防支架术后再狭窄、伊贝沙坦Irbesartan（安博维Aprovel）、替米沙坦Telmisartan（美卡素Micardis），对终末期肾病有保护作用。
5 B⒉ Bp Blood Pressure control（控制血压）
控制血压是冠心病二级预防中最重要的措施。根据WHO--IHS. 1999、USA--JNC Ⅶ2003、CHINA--高血压防治指南. 2005、ESH-欧洲高血压指南.2007四个指南(Guide lines)，血压应控制到正常水平，最好达理想水平。成人理想血压：120/80mmHg，80岁以上另当别论。
2 A2. ACEI类药物：含普利（-pril）类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂
临床主要药物有：卡托普利Captopril（开博通Capoten）：短效，第一代ACEI，目前主要用于高血压急症时的含服。第二代药物属于中效药，代表药物为依那普利Enalapril（悦宁定Renitec），每天需要1-2次。第三代药物较多，大多每日一次，代表药物有西拉普利Cilazapril（一平苏Inhibace）、 贝那普利Benazapril（洛丁新Lotensin）、福辛普利Fosinopril（蒙诺Monopril）、赖诺普利Lisinopril（捷赐瑞Zestril）、培哚普利Perindopril（雅施达Acetril）。此类药物除降血压之外，还有明确的保护肾脏、保护心脏的作用。此外，目前已确认ACEI是治疗慢性心力衰竭的基石。

冠心病二级预防的原则1.引言1.1 概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。

冠心病二级预防作为预防冠心病的重要措施，在控制病情进展、减少并发症、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。

冠心病二级预防的原则是制定一系列科学、全面的预防措施，通过合理的治疗和健康管理，有效减少冠心病的危害。

根据冠心病二级预防的原则，我们可以采取以下措施来控制冠心病的发展。

首先，积极进行药物治疗，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，以减轻症状、改善血流动力学参数。

其次，建立健康的生活方式，例如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效降低冠心病的风险。

此外，定期进行相关检查和评估，以及及时处理相关的危险因素，如高血压、高血脂等，对减少并发症的发生也起到了关键作用。

冠心病二级预防的原则还强调了患者的自我管理和社会支持的重要性。

患者应当积极主动地了解并遵守医疗建议，定期复诊、检查，并且根据医生的指导进行药物使用和调整。

社会支持则包括家庭的关怀和支持，以及医疗团队的专业指导和支持，借助这些社会资源，患者能够更好地管理自己的疾病。

总而言之，冠心病二级预防的原则是制定科学的预防策略，包括药物治疗、健康生活方式的建立，定期检查和评估，自我管理和社会支持等。

遵循这些原则，可以有效降低冠心病的发病风险，提高生活质量，减少并发症的发生。

将来，随着医疗技术的不断创新和社会关注的持续加大，冠心病二级预防的水平还会不断提高，为冠心病患者带来更好的保健效果。

1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：文章结构部分本文将按照以下结构进行介绍，以便系统化地探讨冠心病二级预防的原则。

引言部分主要从概述、文章结构和目的三个方面进行介绍。

在概述中，将简要介绍冠心病二级预防的重要性和意义。

在文章结构中，将详细列出本文的章节以及各章节的内容。

在目的部分，将明确本文的写作目的和意义。

正文部分将分为两个主要章节，分别是冠心病二级预防的意义和冠心病二级预防的原则。

冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。

为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。

冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。

这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。

首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。

患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。

这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。

医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。

其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。

患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。

医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。

此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。

冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。

医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。

冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。

医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。

患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。

总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。

通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。

医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。

冠心病的二级预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其二级预防即针对已经患有冠心病的患者，通过采取措施，减少心脏病发作的风险和减轻症状的严重程度。

在冠心病的二级预防中，患者需要在医生的指导下进行全面治疗和改善生活方式。

本文将针对冠心病的二级预防，从医疗治疗、药物治疗和生活方式改变三个方面进行论述。

一、医疗治疗患有冠心病的患者首要任务是定期接受医疗治疗，包括药物治疗和其他相关治疗。

医生会制定个性化的治疗方案，根据患者的病情和身体状况来确定具体的治疗方法。

医疗治疗的目的是控制冠心病的症状和减少心脏病发作的风险。

二、药物治疗冠心病的二级预防中，药物治疗是非常重要的一环。

常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物。

抗血小板药物可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险；降脂药物可以调节血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生；抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，减少疼痛发作的频率和程度；抗高血压药物可以控制血压，减少心脏负荷。

患者需按时服药，并定期复查血脂、血压等指标，以确保药物治疗的效果。

三、生活方式改变冠心病的二级预防中，生活方式改变是至关重要的一部分。

患者应主动改变不健康的生活习惯，采取健康的生活方式来减少心脏病的风险。

具体措施包括：1.健康饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，控制饮食总热量；避免食用过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。

2.适度运动：合理的运动有助于改善心血管健康。

患者可选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

运动时要注意适度，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。

3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，患者需戒烟限酒，尽量远离二手烟的接触。

4.保持健康体重：肥胖是心血管疾病的危险因素之一，患者应保持合适的体重，通过合理饮食和运动控制体重。

5.缓解压力：情绪压力过大会加重冠心病的症状，患者可以通过社交活动、放松训练、心理咨询等方式来缓解压力，保持积极乐观的心态。

美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。

近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。

在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。

新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。

一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。

⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。

⑵要求吸烟患者戒烟。

⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。

⑷帮助患者制订戒烟计划。

⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。

⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。

㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。

如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。

⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。

⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。

㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。

如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。

⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。

减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。

③增加每日活动量并控制体重。

④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。

冠心病二级预防
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
冠心病二级预防的措施
04
05
冠心病二级预防的社区支持
06
冠心病二级预防的重要性 冠心病二级预防的自我管理 冠心病二级预防的未来展望Leabharlann 1添加章节标题02
冠心病二级预防的重要性
预防疾病复发
降低心血管事件发生率 减少心肌梗死和猝死的发生 提高患者生存率和生活质量 节约医疗资源和社会成本
理方案。
政策支持与保障
政府出台相关政策提供资金支持推动社区冠心病二级预防工作的开展。
社区医疗机构与上级医院建立合作关系为冠心病患者提供连续性的预防保 健服务。
社区开展健康教育提高居民对冠心病二级预防的认识和重视程度。
政府加强对社区医疗机构的监管确保冠心病二级预防工作的规范化和有效 性。
06
冠心病二级预防的未来展望
健康产业的发展
健康产业将更加注重预防和康复
个性化和精准化的医疗服务将成 为健康产业的重要方向
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数字化和智能化技术的应用将加 速健康产业的发展
健康产业将与更多产业融合形成 多元化的发展格局
社会支持体系的完善
政府支持：加大投入制定相关政策鼓励科研机构和企业进行冠心病二级预防的研究和创新。
社区康复
社区康复的概念和意义 社区康复在冠心病二级预防中的作用 社区康复的具体措施和实施方案 社区康复的评估和效果评价
家庭护理与照料
家庭成员应协助患者进行日 常活动如散步、购物等。
家庭成员应了解冠心病的基 本知识为患者提供心理支持。
家庭成员应关注患者的病情 变化及时发现异常情况。

冠心病二级预防之药物预防引言概述：冠心病是一种常见的心血管疾病，对人们的健康造成为了严重威胁。

为了预防冠心病的发生和进一步加重，药物预防成为了重要的手段之一。

本文将详细介绍冠心病二级预防中的药物预防措施。

一、抗血小板药物的使用1.1 阿司匹林阿司匹林是一种广泛应用于冠心病二级预防的药物。

它通过抑制血小板会萃，减少血栓形成的风险。

常用剂量为75-150mg/天，需在医生的指导下使用。

1.2 氯吡格雷氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，与阿司匹林相比，其抗血小板会萃的作用更强。

适合于冠心病患者伴有高风险因素或者介入治疗后。

常用剂量为75mg/天，需在医生的指导下使用。

1.3 双重抗血小板治疗对于高风险的冠心病患者，联合使用阿司匹林和氯吡格雷可进一步降低血栓形成的风险。

但需注意，双重抗血小板治疗可能增加出血的风险，应在医生的指导下进行。

二、血脂调节药物的应用2.1 他汀类药物他汀类药物是常用的降脂药物，通过抑制胆固醇合成酶，降低血液中的胆固醇水平。

常用药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。

剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。

2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使其从粪便中排出，从而减少胆固醇的吸收。

常用药物有考来福司特、奈韦司特等。

剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。

2.3 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂通过抑制肠道中胆固醇的吸收，降低血液中的胆固醇水平。

常用药物有依折麦布、埃托拉斯等。

剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。

三、抗高血压药物的应用3.1 ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。

常用药物有卡托普利、依那普利等。

剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。

3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，放松血管平滑肌，降低血压。

常用药物有氨氯地平、硝苯地平等。

剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。

冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。

冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。

冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。

A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。

冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。

②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。

发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。

③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。

联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。

冠心病的二级预防冠心病是一种严重的心血管疾病，常见于中老年人群中。

据统计，冠心病是导致全球死亡人数最多的疾病之一。

对于已经患有冠心病的患者来说，二级预防显得尤为重要。

本文将从生活习惯、药物治疗和心理护理三个方面，探讨冠心病的二级预防措施。

一、生活习惯1.合理饮食：冠心病患者应控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，增加蔬菜水果的摄入，选择粗粮、全麦面包等食物作为主食，避免油炸、高油脂的食物。

此外，每天保证足够的水分摄入，有助于血液的稀释，减少血液黏稠度，降低心血管事件的发生风险。

2.适量运动：冠心病患者要根据自身实际情况选择适量的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。

规律的有氧运动可以增强心肺功能，改善血管状况，降低冠心病再次发作的风险。

在运动之前，应进行适当的热身活动，避免剧烈运动，以免加重心脏负担。

3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，在二级预防中应予以严格控制。

吸烟会导致血管收缩、血小板聚集，增加血栓形成的风险，酗酒则会使心脏承受过度负荷。

戒烟和限制酒精摄入是冠心病患者需要坚持的重要生活改变。

二、药物治疗1.抗血小板药物：冠心病患者常常使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而预防心脑血管事件的发生。

患者应根据医生的建议按时服用，同时需要定期检查血小板功能和肝肾功能。

2.降脂药物：冠心病患者常常合并血脂异常，需要使用降脂药物来控制血脂水平。

常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，预防心脑血管事件的发生。

3.抗高血压药物：高血压是冠心病的常见合并症，控制血压至标准范围对冠心病患者至关重要。

常用的抗高血压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

通过降低血压，减轻心脏负担，预防冠心病再次发作。

三、心理护理心理因素在冠心病的发展和预防中起着重要的作用。

冠心病患者往往伴有焦虑、抑郁和恐惧等心理问题，这些心理问题可能导致病情的恶化和再次发作。

冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。

二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。

近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。

一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。

研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。

2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。

研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。

3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。

4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。

戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。

二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。

抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。

研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。

三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。

研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。

四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。

研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。

五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。

例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。

科普冠心病的二级预防冠心病患者在长期的治疗和控制过程中，会出现病情的波动。

这种波动既有急性发作也有稳定期，称之为“急性冠脉综合征”或“不稳定型心绞痛”。

患者往往由于不能耐受治疗或药物的副作用而中断治疗。

但在急性发作后，如果没有及时调整药物或改变不良生活方式，往往会出现心肌缺血、心律失常、血栓等并发症，甚至导致严重的急性冠脉综合征和猝死。

因此，冠心病患者需要长期进行二级预防，才能避免或延缓急性冠脉综合征和猝死的发生。

一、调整药物冠心病的二级预防包括急性冠脉综合征和不稳定心绞痛的预防，其中，对急性冠脉综合征的预防尤为重要。

而有些药物可能会加重或诱发急性冠脉综合征，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。

因此，当急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，需要停用或减量这些药物，并在医生指导下及时调整治疗方案。

此外，还有一些药物需要在长期应用后及时调整。

如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和ACEI类抗高血压药等。

他汀类降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可以降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善血脂紊乱；β受体阻滞剂能够降低血压和心率，改善心脏负荷；ACEI类降压药能够降低血压，并能保护肾功能。

因此，当出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，应及时停用上述药物。

二、改善生活方式1.合理饮食：低盐低脂饮食，避免进食过多高脂肪、高糖食物，以保证营养均衡；饮食宜清淡，以蔬菜和水果为主，少吃肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。

建议进食适量优质蛋白，如瘦肉、鱼类等。

2.适当运动：运动可改善心脏功能，改善心肌供血。

建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。

运动应循序渐进，避免过于剧烈的运动；锻炼过程中如有胸痛、胸闷、乏力等不适症状时，应立即停止锻炼或休息。

3.控制体重：肥胖患者发生冠心病的风险更高，因此应积极控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9 kg/m2范围内（以体重kg除以身高m2得出）。

肥胖
内容
生活方式改变 非药物治疗
心理、情绪健康
抗血小板药物 β受体阻滞剂
二级预防内涵
小标题标题2
循证药物治疗
ACEI/ARB 降脂药物
非药物治疗
维持健康的生活方式
戒烟 控制体重、适当运动 睡眠管理 心理健康
合理膳食
戒烟
-----研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50%，15年后冠心病 危险度与不吸烟者相似
产品 Time (时间）30 ～90C 分钟，包括准备、训练、放松运动时间
Type (种类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动
Borg指数
---是瑞典生物学家Borg首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷 强度的一种方法
产品 A
产品 C
运动处方
---有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充
有氧运动
① 支气管痉挛性疾病
② 低心排状态、心源性休克
③ HF合并显著水钠潴留需要大量利尿剂
④ 血流动力学不稳定，需要静脉使用正性肌力药
⑤ 严重心动过缓，二、三度房室传导阻滞
循证药物治疗
----ACEI/ARB
冠心病高危因素患者推荐长期采用ACEI进行二级预防。 如不能耐受，可用ARB代替。
ACEI作用： 扩张血管，增加心排量 改善内皮功能，逆转心脏肥厚及心室重构
脂肪的分布相关
减肥目标：
BMI维持在 (18.5 ～ 23.9)kg/m2; 腰围控制在男性＜90cm 女性＜85cm
运动
----研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降40%-60%，运动耐 量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍
症状 运 心 绞 痛 发 作 频 率 下 降

▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
精选ppt
22
药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块 改善血管 内皮细胞 抗血管内 炎症
防止心肌梗死
精选ppt
23
药物治疗
▪ 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可
▪ B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+ 体重指数控制（BMI）。
▪ C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇 （Choles－terol－lowering）+中医药 （Chinesemedicine）。
▪ D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病 （Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。
冠心病的二级预防
温州医学院附属第二医院 梁艳
精选ppt
1
冠心病定义
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
精选ppt
28
非药物治疗
▪ ⑶ 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡 “四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低 胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E等）。
▪ ⑷ 适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、 增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血 栓。至少每周5天，每天不位

冠心病的一、二、三级预防首先，我们需要先来了解一下疾病的过程及疾病的三级预防。

疾病的过程分为三个阶段：1、发病前期：机体中有病因因素的存在和作用，但机体是健康的，其生理调节和代偿功能是正常的，若能及时消除病因因素的作用，则可防止疾病的发生，这就是第一级预防。

2、发病期：当病因突破机体的保护屏障时，可使生理调节和代偿机能减弱或紊乱、发生病理改变，出现症状和体征，此为发病期。

此期若能早发现、早诊断、早治疗可以减轻病情的发展，使病人恢复健康，即第二级预防。

3、发病后期：由于疾病的严重伤害，机体的调节和代偿功能丧失，导致病人死亡、致残或后遗症。

如在疾病后期采取有效的治疗措施，可避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐渐恢复健康，即为第三级预防。

疾病的三级预防：人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最终导致疾病发生和发展的过程。

根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，统称为三级预防(three levels of prevention)。

第一级预防(primary prevention)：又称病因预防或初级预防：指针对病因所采取的预防措施，包括个体的措施、环境的措施。

也就是在疾病没有发生之前防患于未然，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。

第二级预防(secondary prevention)：临床前期预防：做好早期发现、早期诊断、早期治疗(三早工作)，故又称“三早”预防。

它是针对疾病发展过程所进行的阻止疾病进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。

传染病做好早报告、早隔离。

第三级预防(tertiary prevention)：临床预防：对已患病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。

对已丧失劳动力或伤残者促进早日康复的措施，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。

冠心病的三级预防具体指的是什么？冠心病的一级预防指的是治未病，就是指在没有得冠心病的人群或冠心病发病高危人群中，进行合理饮食、适当运动、戒烟、限酒等生活方式指导，避免冠心病的发生。

简述冠心病二级预防abcde原则
冠心病是一种常见的心血管疾病，预防和管理冠心病的重要措施之一是二级预防。

而在冠心病二级预防中，ABCDEF原则被广泛应用。

A：阿司匹林（Aspirin）使用。

阿司匹林可以抑制血小板凝聚，防止血栓的形成。

对于冠心病患者，每天口服75-100mg的阿司匹林可显著降低心血管事件的风险。

B：血压（Blood pressure）控制。

高血压是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，保持血压稳定在130/80mmHg以下可以减少心血管事件的发生。

C：胆固醇（Cholesterol）管理。

高胆固醇是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平在2.6mmol/L以下可以降低心血管事件的风险。

D：控制糖尿病（Diabetes）。

糖尿病是导致冠心病的另一个主要危险因素。

对于冠心病患者，控制血糖水平可以降低心血管事件的风险。

E：戒烟（Elevate tobacco control）。

吸烟是导致冠心病的主要危险因素之一。

对于冠心病患者，戒烟可以显著降低心血管事件的风险。

F：锻炼（Exercise）。

适度的锻炼可以促进心血管健康，降低心血管事件的风险。

对于冠心病患者，每周进行至少150分钟的中等强度锻炼可以带来积极的健康效果。

总之，冠心病二级预防的ABCDEF原则是一个综合性的管理方案，
可以帮助冠心病患者有效控制病情，预防心血管事件的发生。

42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。

《冠心病二级预防》课件目录•冠心病概述与流行病学•二级预防策略与原则•药物治疗方案选择与应用•非药物治疗手段探讨•并发症监测与处理方法•长期随访管理与效果评价PART01冠心病概述与流行病学冠心病定义及分类定义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

分类根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。

发病原因及危险因素发病原因冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性、进行性的血管病变过程。

危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。

流行病学现状及趋势流行病学现状冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率和死亡率随着年龄增长而上升。

在发达国家，冠心病是导致死亡的主要原因之一，而在发展中国家，随着城市化进程的加速和生活方式的改变，冠心病的发病率也在逐年上升。

趋势随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，冠心病的死亡率在逐渐下降。

然而，由于人口老龄化、生活方式改变等因素的影响，冠心病的发病率仍然居高不下，且呈现出年轻化趋势。

因此，加强冠心病的预防和治疗仍然是当前和未来心血管疾病防治的重要任务。

PART02二级预防策略与原则二级预防概念及意义二级预防定义在冠心病已经发生或患者已有相关症状的情况下，通过一系列综合性的医疗措施，防止疾病进展、减少复发和降低死亡率。

二级预防的重要性冠心病是一种严重的心血管疾病，二级预防能够显著改善患者预后，提高生活质量，并降低医疗成本。

针对危险因素干预措施通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想水平，减少心脏负担。

使用降脂药物，改善血脂代谢，降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。

严格控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。