肾病科 肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行版)

慢性肾功能衰竭治疗方案一.诊断:(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。

2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。

慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。

症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。

体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。

如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等。

，应考虑这种疾病的可能性；经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。

肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。

(2)疾病阶段的诊断1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。

2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。

3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。

4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。

(3)证候诊断本病可分为正虚证和邪实证。

临床上多表现为虚实夹杂证。

1.实证和虚证:①脾肾气虚证:症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。

症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证:症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。

症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。

脉搏微弱。

③气阴两虚:主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋阴潜阳法治愈慢性肾炎病案：王某，女，51岁。

初诊：1984年11月23日。

主诉及病史：浮肿、头昏年余。

患者就诊前曾在某医院住院半年，病情不稳，时有起伏。

就诊时头晕目眩，时有烦躁或头重脚轻，视物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃纳不香，大便不规则，小便色黄、泡沫多。

诊查：舌红苔薄脉弦。

血压170/100mmHg。

尿检：蛋白（++），颗粒管型少许，红血球少许，脓球（++），上皮细胞（+）。

辨证：气阴两亏，肝阳偏亢。

治法：滋阴潜阳。

处方：杜仲15g 制首乌12g 白芍15g 草决明20g 黄芩15g夏枯草12g 钩藤12g 车前子15g 茅根15g 泽泻15g 石决明30g（先煎）生龙牡各30g（先煎）二诊：12月12日。

服上方药后，头晕目眩减轻，烦躁平，血压150/80mmHg，仍有少寐多梦。

于上方加枸杞20g、炒枣仁12g、夜交藤30g。

三诊：12月25日。

睡眠转安，视物清晰，无头重脚轻感。

1仅晨起眼睑肿，偶感腰痛。

守上方去草决明、黄芩、钩藤、石决明，加生熟地黄、桑寄生、黄芪、枣皮等。

调理至1985年元月，血压稳定在正常范围，尿检无异常，随访两年未见复发。

按语病延日久，消耗肾阴，或阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳偏亢。

此例患者病情较为复杂，阴、阳、气悉有戕伤，肾、肝、脾皆受其累，故方以制首乌、白芍、杜仲盖肾育阴，草决明、钩藤、夏枯草、黄芩平肝潜阳，车前子、忍冬藤、连翘、茅根利水渗湿、导热外出，黄芪健脾益气。

诸药各行其道，既无碍脾遏气之虑，又无使阳气愈亢之虞，相互协调。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P87-88，李丹初医案。

李丹初，字循熙，生于1908年，湖北汉川人，主任医师。

李氏出身中医世家，幼承庭训，耳濡目染；1952-1955年在湖北省中医进修学校学习深造，以优异成绩分配到湖北省血吸虫病研究所工作。

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。

肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断1.脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2.脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细3.气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

4.阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

肾衰病（慢性肾衰竭)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751。

1-1997）.2．西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年)。

症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征:当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。

肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断1．CKD—3期：GFR 30～59ml/min·1。

73m2,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2．CKD—4期：GFR 15～29ml/min·1。

73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD—5期：GFR ＜15ml/min·1。

73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断1。

脾肾气虚证：症候:饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕,苔薄白,脉细。

2。

脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清,五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白,脉沉细3.气阴两虚证：症候:倦怠乏力,腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕,脉沉.4。

阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：参考中国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊疗标准：参考《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会制订K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因高血压、贫血等，应考虑本病可能；经过肾活检或检测损伤标识物证实肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）连续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。

肾脏损伤标志物包含蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检验异常。

（二）病期诊疗1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状显著，全身各系统症状严重。

（三）证候诊疗1.脾肾气虚证：症候：饮食降低，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2.脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细3.气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

4.阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

中西医结合如何治疗慢性肾炎慢性肾病主要是指不同原因引起的肾炎症，对肾和整个人体的伤害非常大，时间大多在三个月以上，时常伴随着肾小球过滤降低问题。

对此，要采取正确的治疗方案。

目前，对于慢性肾炎，可以采用中西医结合疗法。

中医治疗慢性肾炎的药方如下：第一，本草纲目滋肾丸。

用本草纲目滋肾丸可以治疗慢性肾炎，缓解血尿、水肿、蛋白尿与高血压症状，副作用较小，本草纲目滋肾丸的配方有麻黄、知母、甘草等，麻黄有兴奋中枢神经的作用，能够使支气管平滑肌保持松弛状态，减弱胃肠蠕动，避免肾衰弱；知母性寒味苦，能够滋阴降热，降火润燥，治疗热病高烧、肺热咳嗽、烦躁口渴等；甘草可以缓中补虚，泻火解毒，调和众药。

用水泡服本草纲目滋肾丸，可以宣肺利湿，修复肾脏，使慢性肾炎得以有效控制。

第二，参芪地黄汤。

这一味药能够益气养阴，具有活血作用，配料有太子参、黄芪、益母草等。

太子参又名“孩儿参”，为多年生草本植物，块根能入药，可以补中益气，生津；黄芪能补气固表、利尿、托毒排脓、敛疮生肌，用于医治气虚乏力、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗、痈疽难溃、久溃不敛、内热消渴、血虚萎黄等症状，黄芪和人参都是补气良药，而人参偏重于大补元气，回阳救逆，常用于虚脱、休克等急症；黄芪以补虚为主，常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力等症状。

益母草是唇形科植物益母草的全草，一年或者两年生草本植物，夏季开花，生于山野荒地、草地、田埂等，别名益母蒿、益母艾、红花艾、三角胡麻、山麻、九节草等。

益母草入药已有两千多年的历史，具有活血调经、祛瘀生新的功效，益母草全草富含砷、锰等微量元素，具有抗氧化、防衰老、抗疲劳、激发免疫细胞活力、抑制癌细胞增长的功能。

益母草可以治疗肾炎、水肿、痛经、闭经等，还能够预防心脏病。

益母草加红糖泡茶饮用，有助于活血舒筋、健脾暖胃，用益母草煮鸡蛋可以加强身体免疫力。

第三，地黄小蓟汤。

这种药的配料主要包括生地黄、玄参与黄柏等，需要用水煎服，早晚各服用一次。

主治肾小球肾炎肾功能衰竭中医方*导读：治慢性肾小球肾炎经验方法：在常规治疗的基础上，取黄芪、黄精各30克，穿山甲15克，丁香、肉桂、大黄、土鳖虫各10克，甘遂8克……治慢性肾小球肾炎经验方法：在常规治疗的基础上，取黄芪、黄精各30克，穿山甲15克，丁香、肉桂、大黄、土鳖虫各10克，甘遂8克。

以上诸药共研成粉，用时取适量，配以生姜汁、大蒜液各适量，调成糊状，外敷双肾俞穴(腰部第2腰椎棘突下左右旁开1．5寸处)、涌泉穴 (足心)及神阙穴(肚脐)，胶布固定，每晚睡时敷，晨起去除，1个月为1个疗程，疗程间停用1 周，一般治疗3个疗程。

主治：慢性肾小球肾炎。

尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段，临床上对于尿毒症患者最有效的治疗手段就是血液透析或腹膜透析。

但是透析费用较高，对于无力支付医药费的患者来说可以试试以下方法。

方一椒红汤花椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各25克。

诸药水煎取汁，药液放入木桶中，浸泡双脚，水温降低时可加入热水，共浸泡40分钟，使周身汗出，每日1次，10天为1疗程。

如无不适，间隔一周后重复下一疗程。

方二麻黄桂枝细辛汤麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30克。

将药物放入锅中，加水煎煮20分钟，倒入浴盆中洗浴30分钟左右，洗浴过程中可不断加热水以保持水温，每日1次或隔日1次，连续3-10次。

方三肾药浴汤麻黄、细辛各15克，紫苏叶30克，桂枝、连翘、木瓜、红花、当归、黄芪、地肤子、大黄、仙灵脾各50克，土茯苓100克。

加水煎煮20分钟，药液倒入浴盆中，洗浴30分钟左右，每日1次，6次为1疗程，连续3-5个疗程。

方四麻黄附子细辛汤麻黄、附子、细辛、桂枝、防风、羌活、独活、苍术、生艾叶各20克。

诸药加水煎煮20分钟，药液倒入木桶中，浸泡双足，共浸泡40分钟，使周身汗出，每日1次，6次为1疗程，连续3-5个疗程。

湖北省远安县中医院主任医师胡献国。

肾病科肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行版）肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。

（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。

（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。

2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。

（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。

（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。

2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。

舌质淡红，苔少乏津，脉细数。

3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。

舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。

4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。

舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。

5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。

舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．脾肾气虚证治法：健脾益肾。

推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。

肾炎及肾病慢性肾炎及肾综关于治疗:中医——按水肿辨治阳水风水泛滥(越婢加术汤);湿毒浸淫(麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮);水湿浸渍(五皮饮合胃苓汤);湿热壅盛(疏凿饮子);阴水脾阳虚衰(实脾饮);肾阳衰微(济生肾气丸合真武汤);本病的辨证思路及用药规律探讨:§、中医辨证论治:1、祛邪——以祛水湿为要务* 外感引发者+ 解表药;* 疮疡等引发者+ 清热解毒药;2、扶正——以补脾肾为主* 脾主辨困与虚(困者运,虚者补);* 肾重在辨阴阳§、中西结合辨证论治:1、辨病与辨证相结合:①临床分型及病理类型不同病机有所侧重;②活血药的使用;③避免使用对肾组织有损害的药物;④免疫调节治疗;⑤抗感染;2、中西药的结合运用:3、症状及某些理化指标的处理:261、辨病与辨证相结合:①临床分型及病理类型不同病机有所侧重:肝肾阴虚——多见于慢性肾炎高血压型;脾肾气虚——以轻度蛋白尿为主要表现者,相当于慢性肾炎的普通型或肾病性,病理多见微小病变或IgA肾病。

脾肾阳虚——则以蛋白尿为突出表现,多伴有中重度水肿,相当于慢性肾炎肾病性。

气阴两虚、肝肾阴虚——易夹血瘀和湿热,以系膜增生性和膜增生性肾炎为主,实验室常有血高凝状态,尿FDP升高,病理上常有肾小球毛细血管阻塞。

27②活血药的使用:慢性肾小球肾炎病理损害,多为增性和硬化性病损,在临床上多有高凝状态,故可推断慢性肾炎自始至终有瘀血存在。

因此,活血化瘀法已成为慢性肾炎的主要疗法,中药改善血液流变的特点一为有效,二为毒副作用少,可以长期使用。

此类中药有:丹参、三七、蒲黄、桃仁、红花、赤芍、毛冬青、当归等,小剂量水蛭(3~6g)在治疗中也可起到良好作用。

肾病综合征时,由于肝内合成纤维蛋白原及第V、Ⅷ、Ⅷ、X凝血因子增加,加之低蛋白、高脂血症也致血液浓缩,血液粘稠度增加,故本病凝血及血栓形成倾向较为严重。

中药如川芎、当归、赤芍、红花、益母草、丹参、毛冬青、水蛭,、地龙、蝮蛇、血竭、莪术、牡丹皮、桃仁、木香、丁香、乌药、桂枝等,均有抗凝血、抗血栓形成作用。