出院门诊癌痛患者治疗方案

(2022 年版)为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。

一、科室基本标准二级以上综合医院或者肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关心相关科室。

1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 30 张，年收治中晚期肿瘤患者 800 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 240 例或者 1500 例次以上；( 3 )技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于率先地位；(4)具有丰富的教学经验，具有每年培训 5 名以上癌痛治疗医师、 6 名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 20 张，年收治晚期肿瘤患者 400 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 150 例或者 900 例次以上；( 3 )技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；( 4 )具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上，设置疼痛科门诊。

1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 150 例或者 1000 例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者 50 例以上；具有年培训 3 名以上癌痛治疗医师、 4 名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 80 例或者 500 例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

(三)其他晚期肿瘤治疗及临终关心相关科室参照上述标准。

癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。

疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。

癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。

WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。

口服用药，无创、方便、安全、经济。

随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。

若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。

必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。

即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。

三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。

有些患者因突发剧痛，可按需给药。

四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。

癌痛三阶梯止痛原则：之答禄夫天创作
1、首选口服给药，优点：经济、平安、易于调整剂量，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

4、用药应该个体化。

5、注意具体细节，注意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等。

2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等。

3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片
（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。

癌性疼痛镇痛治疗指南指南的目的癌性疼痛(下简称癌痛) 指由癌病本身以及癌病治疗过程中产生的疼痛。

指南的目的是:最优化地控制疼痛;将其副作用、不良后果以及费用均降到最低;提高患者的生活能力及生理、心理状况;改善癌病患者的生活质量。

指南的重点该指南的重点是其基础知识、方法,诸多有效处理疼痛及相关问题的必要措施。

该指南认为,要求麻醉医师在每个医疗场所进行综合疼痛治疗是不切实际的。

但是,在综合疼痛治疗条件不足时,指南仍然具有参考价值。

专家组认为针对潜在痛因的治疗能够提高镇痛效果,其治疗方法一般包括放疗、手术和化疗等。

原发病治疗的问题应综合评估利弊,不在本指南的范围之内。

该指南限于麻醉医师或在麻醉医师指导下的人员应用。

适用于各年龄段各类型的癌症患者。

指南的内容一、全面评估癌痛患者(一) 全面评估癌性疼痛患者的4 个基本要点:1. 评估患者的一般状况和疾病程度。

2. 应具有常见疼痛综合征知识。

常见疼痛综合征包括但不限于骨转移、腹(内脏) 痛、神经痛(如周围神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、血管淋巴痛) 和粘膜炎。

3. 应具有肿瘤急症(如高钙血症、神经压迫、心脏填塞和上腔静脉综合症) 方面的知识。

4. 需充分的了解治疗癌性疼痛危象的给药方式。

(二) 实施全面评估和制定治疗计划时的6 个要点1. 病史:完整的病史包括内科病史、肿瘤病史、程度及预后。

癌痛病史应包括疼痛性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间、疼痛过程、与疼痛有关的特征。

2. 社会心理评估:包括心理学病征、精神紊乱征象、患者及家人对疼痛的“认知”、情绪变化、发病前及目前的应付机制、家庭功能、社会心理支持系统、评估患者对疼痛治疗的期望和认识。

3. 体格检查:包括内科、神经科以及疼痛部位及周围的解剖区域的检查。

4. 确定病因:应当利用病史及体格检查中的发现确定可能的疼痛病因及病理生理;5. 诊断评估:应用其他的诊断方法来确定疼痛病因及与潜在病因之间的关系。

癌性疼痛治疗——癌痛治疗一、抗癌治疗（一）放射治疗放射治疗简称为放疗，它在癌痛和其他肿瘤病人起很重要的作用。

在开始放疗之前，应确信放疗有高的效能和较低副作用的风险，选择适应证。

治疗时间应要短、危险性应适中，与其他的疗法相比，放疗更为有利。

已有大量的资料和成功的临床经验证实，对骨转移的治疗、硬脑膜肿瘤、脑转移的治疗有良好效果和较高的价值。

但其他方面的资料目前尚少，放疗的应用纯属经验性。

比如，骶丛病变引起的会阴痛，放疗的治疗效果是很好的。

对肝脏的放疗，约有50%～90%病人可很好地耐受，对肝包膜牵张引起的疼痛有效。

（二）化学疗法化学疗法也简称为化疗，是一种具有特异性镇痛效果的良法，化疗后的肿瘤缩小与疼痛缓解有相关性。

个别报道认为虽然没有明显的肿瘤缩小也有镇痛效果。

但对疼痛有效作用的可能性，一般与肿瘤反应的可能性相关。

因此，化疗缓解疼痛的期望寄托于对化疗有反应的肿瘤上，例如，淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤及没有治疗过的乳腺癌。

通常，仅仅为治疗疼痛而决定化疗是不太妥当，应重新考虑其适应证，在减轻疼痛与副作用之间的平衡明显有利于病人的前提下采用化疗为宜。

（三）姑息手术外科手术能缓解某种疾病引起的疼痛，其中尤其是肠梗阻、不稳定的骨骼结构和神经受压等疾病。

但在事前必须正确评价手术有利方面与手术的危险性、住院时间与康复时间以及估计的受益期限。

对病理性骨折、肠梗阻、严重复水等进行手术时，临床经验是很重要的，如果处理得当，可取得较好效果。

根治性手术切除术，如果没有转移扩散的病灶，则可获得良好效果，可提高某些病人的生存期。

手术控制癌痛是一种破坏性手段。

神经松解术、经皮或开放脊髓前侧柱切断术、体定向中枢神经的烧灼术等，也提供癌痛止痛的一种方法。

但必须由有经验的神经外科专家实施。

（四）药物治疗1．三阶梯治疗及药物治疗总原则（1）第一阶梯：轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。

如果有特殊指证，可合并应用辅助镇痛药。

非留体类抗炎药，有：阿斯匹林、扑热息痛、醋氨酚（paracetamal）、双氯芬酸钠等。

癌症患者出院指导规范概述本文档旨在提供癌症患者出院指导的规范。

出院指导是确保患者在出院后能够自我管理和采取适当的措施来维持健康和恢复的关键。

以下是一些出院指导的重点建议。

1. 用药指导- 在离院之前，患者应了解他们的药物治疗方案，并知道如何正确地服用药物。

医生或护士应清楚地向患者解释剂量、时间和注意事项。

同时，患者需要知道什么时候需要停药或重新咨询医生。

- 患者还应该清楚地了解药物的副作用和不良反应，并知道在出现任何问题时应该如何处理。

医生和护士需要提供相应的紧急联系信息。

2. 饮食指导- 癌症患者需要根据个体情况制定适合自己的饮食计划。

这可能涉及特定的营养需求、饮食限制或食物选择。

医生或营养师可以提供相关建议，并在出院前向患者提供饮食指导。

- 患者应了解饮食的重要性以及如何调整饮食以促进康复和健康。

3. 活动和锻炼指导- 患者需要了解恢复期间适当的活动和锻炼程度。

医生或康复治疗师可以提供相关建议，并制定个性化的锻炼计划。

- 患者应注意疲劳和必要的休息，并根据医疗团队的指导逐渐增加身体活动。

4. 疾病管理指导- 癌症患者需要知道如何管理其疾病。

这包括了解可能的症状和并发症，并知道何时咨询医生或寻求紧急医疗帮助。

- 患者还应了解预防感染的措施，并注意个人卫生和健康。

5. 心理支持和社会资源- 癌症患者需要持续的心理支持和了解相关的社会资源。

医疗团队应提供信息和指引，帮助患者应对情绪和心理压力，并提供其他支持服务的联系方式。

请注意，这份文档旨在提供一般性的出院指导规范。

根据患者的特定情况，可能会有额外的细节和指导。

术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。

2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。

3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。

4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。

5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。

6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。

7、预防和处理相关并发症。

具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。

掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。

2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。

对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。

3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。

4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。

5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。

6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。

⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。

7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。