口服抗菌药物合理用药顺序(1)

中心医院抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。

目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感1(1)(2)(3)(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。

(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。

(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。

(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。

(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。

(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。

234567、8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。

（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。

2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。

抗菌药物临床合理应用试题科室：姓名：得分：一、单选题1、一般对轻度与局部感染患者应首先选用（）予以治疗。

A非限制使用抗菌药物 B限制使用的抗菌药物C特殊使用的抗菌药物 D 无规定2、患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有（）以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。

A住院医师 B主治医师 C副主任医师D主任医师3、治疗性使用抗菌药物在（）小时后，必须有用药效果观察分析。

A 12B 24C 36D 724抗菌药物使用（）时，必须有用药小结A一天 B 三天 C一周 D二周5、抗菌药物的序贯式治疗原则指的是（）A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗生素6抗菌药物的降阶梯治疗原则指的是（）A开始时先用注射剂，病情改善后再改用口服剂B开始时先用口服剂，病情改善后再改用注射剂C开始时使用广谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用窄谱抗生素D开始时使用窄谱抗生素，随后根据微生物学检查结果调整使用广谱抗生素7、在非手术科室，住院患者用抗菌药物使用率应不高于（）A 30% B50% C60% D70%8、门诊患者抗菌药物处方比例不超过( )A20% B30% C40% D50%9、正确的抗菌治疗方案需考虑（）A患者感染病情 B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点 D以上都是10、下列哪种为限制使用的抗菌药物？（）A 青霉素 B头孢唑林 C头孢他啶 D头孢匹罗11、外科手术前预防用药应在何时使用（）A手术开始前24小时 B术前30分钟C手术开始后2小时 D手术结束后2小时12、手术前预防用药目的是预防（）A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染13、外科手术预防用药多数不超过（）A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院14、在实际临床工作中，最为常见的感染是（）A病毒性感染 B细菌性感染 C衣原体感染 D真菌性感染15、引起医院内感染的致病菌主要是（）A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C真菌 D支原体16、所谓合理用药是指（）A选择正确的药物和给药途径B要以最小的社会消耗取得最大的社会效果C安全D以上都是17、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于( )A 非限制使用抗菌药物B 限制使用抗菌药物C 特殊使用抗菌药物D 以上都不是18下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ )A 疝修补术B 甲状腺腺瘤摘除术C 乳房纤维腺瘤切除术D 开放性骨折清创内固定术19我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A有适应症却没有用 B该用高剂量的时候的剂量不足C没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长D以上都是20、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗菌药物临床应用专项整治活动管理小组有关专家会诊同意，处方需经具有（）专业技术职务任职资格医师签名。

抗菌药物题库(1)(内部文件，严禁外传)1、下面说法错误的是（C）A、卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

B、抗菌药物临床使用应当遵循安全、有效、经济的原则。

C、抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒、寄生虫等所致感染性疾病的药物。

D、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级和特殊使用级。

2、关于非限制使用级抗菌药物的说法正确的是（B）A、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

B、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

4、急性胆道感染时临床上最常选用（D）A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素5、四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿（C）A、4岁B、6岁C、8岁D、10岁6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A）A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（B）A、双碘喹啉B、二氯尼特C、氯喹D、吐根碱8、最常见的致病曲霉是（C）A、黑曲霉B、黄曲霉C、烟曲霉D、土曲霉9、儿童CMV感染的一线用药是（B）A、左氧氟沙星B、更昔洛韦C、万古霉素D、美洛培南10、急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（C）A、流感嗜血杆菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、葡萄球菌11、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（D）A、氨曲南B、头孢曲松C、美罗培南D、阿米卡星12、嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活（B）A、100天B、1年C、2年D、3年13、慢性心包炎的病程超过（C）A、6周B、3个月C、6个月D、9个月14、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜（A）A、颜面和生殖器B、胸前C、四肢D、手足15、人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染（A）A、人类和黑猩猩B、小鼠和豚鼠C、人类和家兔D、人类和雪貂16、新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是（B）A、青霉素类B、喹诺酮类C、大环内酯类D、头孢菌素类1/10017、肾功能不良的患者铜绿假单细胞菌感染可选用（B）A、多粘菌素B、头孢哌酮C、氨苄西林D、庆大霉素18、用药过程中需要密切监测肝功能变化的药物是（A）A、酮康唑B、庆大霉素C、甲氧苄啶D、去甲万古霉素19、根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在（C）DDD以下。

口服抗菌药物合理用药顺序引言口服抗菌药物是指通过口腔或胃肠道给药途径，以治疗或预防细菌感染的药物。

随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用已成为防治细菌感染的重要策略之一。

本文将介绍口服抗菌药物的合理用药顺序，旨在提供给医护人员、患者及其他相关人员更多的参考和指导。

口服抗菌药物的分类口服抗菌药物可以根据其化学结构和作用机制进行分类，常见的分类方法有以下几种：1.β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。

2.非β-内酰胺类抗生素：如大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类等。

3.氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、环丙沙星等。

4.磺胺类抗生素：如甲氧苄啶、磺胺嘧啶等。

口服抗菌药物合理用药顺序合理用药顺序是指在治疗细菌感染时，按照一定的顺序使用口服抗菌药物，以获得最佳的治疗效果。

下面以常见的上呼吸道感染为例，介绍口服抗菌药物的合理用药顺序：1.第一线药物：选择病原菌敏感的口服抗菌药物作为第一线药物。

根据当地细菌感染的流行情况及抗菌药物的敏感性检测结果，常用的第一线药物有头孢菌素类药物（如头孢地尼）和大环内酯类药物（如红霉素）。

2.第二线药物：若病情不见好转或感染症状加重，建议停用第一线药物，并选择其他口服抗菌药物作为第二线药物。

常见的第二线药物有喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）、四环素类药物（如多西环素）等。

3.第三线药物：如果病情仍继续恶化，或者病原菌对第一、第二线药物均已产生耐药性，可考虑使用第三线药物。

第三线药物通常为抗菌谱广、毒副反应较大的药物，应在医生的指导下合理使用。

口服抗菌药物的使用注意事项除了按照合理用药顺序选择合适的口服抗菌药物外，还需要注意以下几点：1.遵医嘱使用：口服抗菌药物需在医生指导下使用，按照医生开具的药物剂量和用药时间使用，避免自行调节剂量或提前停药。

2.注意用药时间：口服抗菌药物的使用时间一般为5-7天，必要时可延长，但不宜过长。

长期、滥用抗菌药物易导致耐药菌株的产生。

3.避免重复使用：如果病人使用过某种口服抗菌药物后未见效果，不应继续使用同类药物，应咨询医生调整治疗方案。

抗菌药物临床合理用药公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]抗菌药物临床合理应用指导方案一、抗菌药物使用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。

抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。

（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。

未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗（附表1）。

一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（附表2）。

（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。

在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。

对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。

对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。

（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。

根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。

无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（五）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。

限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药。

选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。

力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1、患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

抗菌药物合理应用及用药指导原则考试知识点一、填空题1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。

2、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。

3、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。

（重症感染患者例外）4、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。

如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为 24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

5、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

6、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

7、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；8、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。

如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

抗菌药物规范使用及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。

目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。

为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。

（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。

药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。

(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。

(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。

(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。

(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。

(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。

(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。

(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。

(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。

2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。