Carina呼吸机临床应用

呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、机械通气的目的（一）生理目的1. 支持或维持肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaC O２和pH 保持在正常范围。

②维持正常动脉血氧合，Sa O２> 90 %，Pa O２> 60 mm Hg。

2. 增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。

②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。

3. 减少呼吸功能：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，可减轻呼吸功和呼吸肌负荷。

（二）临床目的1. 纠正低氧血症。

2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。

4. 纠正呼吸肌群的疲劳5. 手术麻醉及ICU 的某些操作、疾病，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。

6. 降低全身或心肌的氧耗量：7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。

二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗：指征：1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的 COPD 患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。

2. 减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后（二）治疗性通气治疗：指征：1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。

（这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。

不急于机械通气治疗。

）②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。

呼吸衰竭早期表现为低氧血症。

如 FiO２为 0.6 时，PaO２< 60 mm Hg，可考虑机械通气。

机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。

机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。

本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。

一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。

急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。

慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。

3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。

二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。

其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。

2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。

3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。

4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。

三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。

2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。

3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。

四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。

在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。

呼吸机的临床应用（一）适应证1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

2.严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。

3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。

4.心肺复苏。

（二）应用呼吸机的指征1.临床指征呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>35次.分。

2.血气分析指征pH<7.20～7.25;PaCO2>9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。

（三）禁忌证1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。

2.中等量以上的咯血。

3.重度肺囊肿或肺大疱。

4.低血容量性休克未补充血容量之前。

5.急性心肌梗死。

（以上均为相对禁忌证）（四）准备工作1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。

2.检查电源和地线。

3.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。

4.湿化器是否清洁。

（五）操作方法1.呼吸机与患者的连接方式（1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h。

（2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

（3）气管切开用于长期作机械通气的重症患者。

2.呼吸机的调节（1）通气量潮气量一般为10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。

（2）吸气.呼气时间阻塞性通气障碍时吸:呼为1∶2或1∶2.5，并配合慢频率;限制性通气障碍时吸:呼为1∶1.5，并配合较快频率。

应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。

呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。

呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。

一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。

呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。

通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。

二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。

在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。

此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。

三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。

在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。

通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。

四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。

通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。

五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。

例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。

此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。

六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。

患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。

呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。

呼吸机的临床应用呼吸机呼吸模式SIMV在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。

为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。

但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。

所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。

这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。

近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。

现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。

根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要：一、强制式呼吸（ControlledVentilation）1.容积强制式呼吸（V ol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。

2.容积强制式呼吸+深呼吸（V olumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。

每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。

因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。

3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。

呼吸机应用定义及分类图呼吸机是一种医疗设备，用于协助患者进行正常呼吸，尤其是在患者无法维持或正常进行呼吸时使用。

呼吸机通过提供压力或流量，帮助患者吸气和呼气，维持呼吸道通畅，提高氧气摄入和二氧化碳排出。

呼吸机可按应用领域和工作模式进行分类。

一、按应用领域分类：1. 住院呼吸机：广泛应用于医院、急救室和重症监护室等专业医疗机构，用于治疗病情严重、需要机械通气支持的患者。

2. 便携式呼吸机：适用于无需长期住院治疗但仍需要持续呼吸机支持的患者，例如慢性呼吸衰竭患者、神经肌肉疾病患者等。

便携式呼吸机小巧方便，患者可以在家中或外出时随身携带使用。

3. 高海拔呼吸机：在高海拔地区如高原或高山等环境下，由于低氧环境影响，患者常需通过呼吸机提供额外氧气来维持正常呼吸。

二、按工作模式分类：1. 支持性呼吸机：通过监测患者的呼吸，为患者提供所需的额外通气支持，并保障最佳氧气供应。

可根据患者的需要调节压力、呼气末正压等参数。

2. 控制性呼吸机：设置吸气和呼气压力或容量，并以设定参数控制和维持患者的呼吸。

适用于无自主呼吸能力的患者，如麻醉过程中、昏迷患者等。

在实际临床中，呼吸机可根据患者的具体病情和需要进行个性化调整和应用，以提供最佳的治疗效果。

呼吸机的应用领域广泛，主要用于以下几类疾病或情况：1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种原因引起的肺部炎症反应和呼吸衰竭，需要机械通气支持。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患有慢性支气管炎和肺气肿等疾病，导致呼吸功能受损，需要持续通气支持。

3. 脊髓损伤：颈椎、胸椎等脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，无法正常呼吸。

4. 中枢神经系统疾病：如脑干损伤、脑炎等疾病，导致自主呼吸中枢受损。

5. 神经肌肉疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、格林巴利综合征等疾病，导致呼吸肌无力。

6. 过度麻醉：手术中或麻醉后出现的呼吸抑制。

以上仅是呼吸机的一些应用领域示例，实际使用时应根据医生的判断和患者的情况进行个体化决策和调整。

呼吸机临床应用实例呼吸机临床应用实例1：介绍呼吸机呼吸机，又称为人工呼吸器或机械通气装置，是一种重要的医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸，常被应用于重症监护室和其他医疗场所。

本文将提供一些呼吸机临床应用的实例。

2：患者选择呼吸机应用的患者必须经过专业医生的评估和判断。

一般情况下，需要考虑以下因素：- 呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

- 失去呼吸中枢控制的患者：例如中枢神经系统疾病引起的肌无力、麻痹等。

- 术后或创伤后患者：需要短期辅助呼吸的患者。

- 其他临床需要：如气管切开等。

3：呼吸机设置和参数调整呼吸机的设置和参数调整应根据患者的具体情况进行。

以下是常见的设置和参数调整内容：- 吸气压力和呼气压力的设定：需要根据患者的肺功能、氧合指数以及患者对气流的耐受性等因素进行调整。

- 呼吸频率和吸呼比的设定：根据患者的自主呼吸情况，设定合适的呼吸频率和吸呼比，以满足患者的呼吸需求。

- 氧浓度的设定：根据患者的氧合指数和需要进行调整，确保患者的氧合水平在正常范围内。

- 报警设置：设置合理的报警参数和阈值，确保及时发现和解决呼吸机相关的问题。

4：监测和评估使用呼吸机的患者需要进行定期的监测和评估，以确保呼吸机的正常工作并对患者进行有效的支持。

以下是一些常见的监测和评估内容：- 呼吸机的工作状态监测：包括吸气和呼气压力、呼吸频率、潮气量等参数的监测。

- 气道压力和容积的监测：通过气道压力和容积监测，评估患者的肺功能和气道通畅情况。

- 氧合指数监测：通过血氧饱和度和动脉血氧分压等指标，评估患者的氧合水平。

- 呼吸机的报警信息和事件记录：记录呼吸机的报警信息和事件，以便医生和护士分析和处理。

5：目标与效果评估呼吸机应用的目标是有效支持患者的呼吸功能，并同时防止呼吸机相关的并发症。

根据患者的病情和需要，通过以下方式对呼吸机的应用效果进行评估：- 氧合指数和肺功能评估：根据患者的氧合指数和肺功能检查结果，评估呼吸机对患者的氧合和通气支持效果。