维生素K1注射液致局部迟缓过敏反应3例护理体会

维生素K1静脉入壶致过敏性休克抢救及护理体会【关键词】维生素静脉输液过敏反应维生素K1是一种治疗出血性疾病的常用药物，作用于维生素K缺乏引起的出血，新生儿出血及各种疾病所致的低凝血酶原血症等，尤其适用于因肝功能异常，凝血因子缺乏而出血者〔1〕。

因此临床上应用十分广泛，随之不良反应的报道也日趋增多，现将1例患者资料报告如下。

1病例介绍患者，女，48岁，因头痛伴呕吐2天于2009年2月18日入院。

查体：体温36.4℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压220/140mmHg。

神志清，言语流利，入院诊断右侧枕顶部脑出血，给予降颅压，减轻脑水肿，控制血压，预防应激性溃疡等治疗并给予内科脑出血护理措施，患者病情好转，患者于2009年3月1日在5%葡萄糖输液过程中静脉入壶维生素K120mg后，患者突然诉恶心头晕，呕吐一次为少量黏液，继之出现胸闷、全身湿汗、口唇紫绀、四肢厥冷，测血压60/40mmHg，脉搏50次/min，意识不清。

2抢救及护理立即组织全科医护人员抢救，予地塞米松10mg入壶同时给予吸氧，心电监护，5min后患者症状仍为缓解，血压依然无法提升，又给予多巴胺20mg入壶，患者15min后血压70/50mmHg意识逐渐转清，症状较前略有缓解，但血压仍不稳定，用5%葡萄糖加多巴胺40mg静脉输注维持血压，同时两路静脉通道扩容，保持呼吸道通畅，又给予苯海拉明20mg 肌注，30min后患者症状逐渐缓解，血压回升且稳定持续吸氧，经观察患者生命体征平稳，精神及一般状况良好。

在患者出现过敏反应时，护士应沉着冷静，立即报告医师，在医师指导为患者给氧建立静脉通路，建立人工气道，保持呼吸道通畅，并做好气管插管和使用机械呼吸机的准备。

抢救过程中动作迅速，反应敏捷，用药前做好三查七对，执行口头医嘱时要重述一遍，确认无误后方可执行，并做好记录。

抢救记录在6h内完成，同时及时向患者家属通报病情，做好患者及家属的心理护理，使他们对该病有所了解，便于配合治疗与护理，防止发生不必要的纠纷。

静滴维生素K1致过敏反应4例护理体会【摘要】维生素k1对内脏平滑肌有明显的抑制作用，故临床上也常用维生素k1缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛，维生素k1不需做皮试，不良反应少，相对安全，因此易让医护人员麻痹大意，但近几年临床也有快速静脉注射维生素k1致死亡的报道，如不能及时考虑维生素k1的变态反应，处理不当可引起严重后果。

本文针对本院急诊科2006-2010年静滴维生素k1发生4例过敏反应的处理方法及效果进行了分析，说明在用药过程中应加强巡视，密切观察有无不良反应，掌握好处理原则，护理要点，就能避免发生严重后果及不必要的医疗纠纷。

【关键词】维生素k1；静滴；过敏反应；护理体会【中图分类号】r361 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0088-02维生素k1对内脏平滑肌有明显的抑制作用，故临床上也常用维生素k1缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛，维生素k1不需做皮试，不良反应少，相对安全，因此易让医护人员麻痹大意。

近年来维生素k1注射不良反应报道也逐渐增多［1］，静脉滴注或静推出现过敏反应机率较高，静滴维生素k1甚至有死亡的报道［2］。

本文针对本院急诊科2006-2010年静滴维生素k1发生4例过敏反应的处理方法及效果进行了分析，现报告如下：1病例介绍例1患者，女，30岁，因腹痛就诊于本科。

给予维生素k1 20mg 加入10%葡萄糖注射液100ml中静滴，滴速40滴/分钟。

40分钟后，患者感觉面部皮肤瘙痒，伴有少许皮疹，心悸，烦躁，意识清楚。

体检：心率100次/分钟，脉搏100次/分钟，血压100/65mmhg，确诊为维生素k1过敏反应。

例2患者，男，48岁，因急性胃肠炎就诊于本科。

给予维生素k1 20mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，滴速40滴/分钟。

1小时后，患者感全身不适，皮肤瘙痒，输液肢体有少许皮疹。

体检：心率85次/分钟，脉搏85次/分钟，血压110/65 mmhg，确诊为维生素k1过敏反应。

1 例维生素 K1 过敏患者的护理体会发布时间：2021-10-29T08:52:41.824Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：余霞[导读] 目的探讨使用维生素K1患者过敏后的护理措施余霞泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）（646000） [摘要]目的探讨使用维生素K1患者过敏后的护理措施。

方法对2021年01月19日收治的重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者使用维生素K1过敏后的护理治疗经验进行总结分析。

结论本文旨在探讨肌内注射维生素 K1过敏的治疗及护理方法，提醒医护人员在临床使用中加强对药物不良反应的观察，对此类案例的治疗及护理方法提供借鉴，确保患者用药安全[1]。

[关键词]维生素K1过敏；护理1资料与方法1.1病情介绍患者罗某，女，30岁，住院号19031120，于2021年01月19日14时56分，因“停经40+2周，核实孕周38周，入院待产”入院。

病史要点：停经13+4周在我院建卡，NT检查正常。

孕4+月后感胎动至今，唐筛低风险，胎儿四维彩超未见异常。

OGTT正常。

孕33周我院查总胆汁酸22.3umol/L，肝功正常，结合既往妊娠期肝内胆汁淤积症病史，诊断为“重度妊娠期肝内胆汁淤积症”，予以“熊去氧胆酸片 350mg po tid”治疗，因“胃部不适”自行调整剂量为“150mg tid”治疗至今，定期复查总胆汁酸及肝功，孕37+4周查总胆汁酸14.1umol/L，建议住院终止妊娠，患者及家属未遵医嘱。

孕中晚期无头昏、眼花、口干、心悸、胸闷、双下肢水肿，偶有皮肤瘙痒。

未规范产前检查。

现停经40+2周，核实孕周38周，无明显腹痛肌阴道流血流液，胎动异常，再次来院，门诊以"重度ICP、瘢痕子宫、足月孕待产"收住院。

1.2治疗过程入院后予以行病重，给予每日两次吸氧2L/分，持续30min，行胎监Bid，每日0.9%NS 4ml+倍他米松12mg肌肉注射，维生素K1 10mg肌肉注射，每日三次口服熊去氧胆酸片350mg，1月20日15:30分停倍他米松，于1月20日22:00出现双侧腰骶部各有一7cmX8cm皮疹，高于皮肤，肩颈部见散在小皮疹，诉瘙痒，给与5%GS 100ml+葡萄糖酸钙10ml静脉输入；于1月21日15：20全身多处散在皮疹(阴阜、乳房）、双侧腰骶部各有一7cmX8cm皮疹，高于皮肤，自诉瘙痒，给与每日一次氯雷他定胶囊10mg口服后1月21日20:00诉瘙痒缓解，全身皮疹逐渐消退，于2021年01月25日13时零分出院，出院时未见皮疹。

1例儿童肌肉注射维生素K 1致局部皮肤反应的循证护理实践宇 丽,栾贝贝,汤玉霞,周其莲,余竹春,余丽娟摘要:[目的]为1例儿童肌肉注射维生素K 1引起的迟发型局部皮肤反应制定科学合理的循证护理方案㊂[方法]根据患儿的情况提出临床问题,全面检索C I N A H L ㊁R N A O ㊁J B I ㊁N G C ㊁E B M G u i d e l i n e s ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁C N K I ㊁万方和中国生物医学文献数据库11个网站,检索时限为建库至2018年㊂获取并评价相关的临床指南㊁证据摘要㊁系统评价㊁随机对照试验及综述证据的真实性㊁重要性和适用性㊂[结果]共纳入有关维生素K 1引起的迟发型局部皮肤反应护理措施的RC T1篇㊁系统综述1篇㊁报告分析2篇㊁案例报告兼文献综述9篇㊁个案研究11篇㊂根据检索结果并结合患儿病情和意愿,为患儿制定出有效的护理方案,经过10d 的治疗与护理,患儿皮肤红肿硬结痊愈㊂[结论]采用循证护理方法为患儿肌肉注射维生素K 1致局部皮肤反应制定全面的治疗与护理方案,可有效促进皮肤的痊愈,从而减轻患儿痛苦㊁促进舒适㊁提高患儿及家长的满意度㊂关键词:维生素K 1;肌肉注射;局部皮肤反应;循证护理K e y w o r d s v i t a m i nK 1;i n t r a m u s c u l a r i n j e c t i o n ;l o c a l s k i n r e a c t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g 中图分类号:R 473.75 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2020.28.051 维生素K 1是临床常用的止血剂,多用于维生素K 缺乏及低凝血酶原血症导致的出血或出血倾向的防治,近年来维生素K 1不良反应的报告越来越多,轻者为局部皮肤反应,重者有过敏性休克威胁生命[1],个别严重的皮肤反应甚至迁延数年[2],严重影响病人生活质量㊂如何护理局部皮肤也是摆在我们面前的一道难题㊂我科1例儿童肌肉注射维生素K 1后出现注射部位皮肤红斑硬结等局部反应,循证护理小组以循证为指导做出科学㊁正确㊁有效的护理决策㊂现报告如下㊂1 病例介绍患儿,女,11岁,因确诊肾型过敏性紫癜5年余,曾予甲强龙㊁环磷酰胺㊁他克莫司等治疗,期间尿蛋白一直反复,疗效不明显,本次入院行肾脏活检穿刺检查,肾脏穿刺术后医嘱予以维生素K 110m g 肌肉注射,每天1次,共3d ,注射后3d 注射部位出现轻微的局部反应,患儿主诉有瘙痒感,但未予以重视,直至注射后5d ,双侧臀部肌肉注射部位出现皮肤红肿逐渐增大,高出皮肤表面,皮肤温度高于正常,触摸有硬结伴有表面荨麻疹,诊断为维生素K 1肌肉注射引起的迟发型局部皮肤反应㊂该患儿情况临床极少见,目前临床尚无常规护理方法,如何对患儿局部皮肤进行科学有效的护理成为亟待解决的问题㊂为此循证护理小组秉承循证护理的理念,遴选最佳证据并应用,以科学的护理方法解决这一问题㊂2 循证护理实践2.1 提出问题 一份儿童维生素K 1注射液不良反应调查分析作者简介 宇丽㊁栾贝贝㊁汤玉霞㊁周其莲㊁余竹春㊁余丽娟单位:230022,安徽医科大学第一附属医院㊂引用信息 宇丽,栾贝贝,汤玉霞,等.1例儿童肌肉注射维生素K 1致局部皮肤反应的循证护理实践[J ].全科护理,2020,18(28):3893-3896.指出[3],97.73%的不良反应为静脉给药,仅2.27%为肌肉注射所导致㊂基于此现状,循证护理小组成员提出问题:患儿肌肉注射维生素K 1后出现局部皮肤反应的最佳护理对策是什么?2.2 证据检索及策略 针对以上问题,以 V i t a m i nK 1 I n t r a -m u s c u l a ri n j e c t i o n /I M H y p e r s e n s i t i v i t y /C u t a n e o u sr e a c t i o n /S k i n r e a c t i o n /C u t a n e o u s h y p e r s e n s i t i v i t y r e a c t i o n /C u t a n e o u s a d v e r s ee f f e c t s /U n t o w a r de f f e c t /S i d er e a c t i o n /A d v e r s er e a c -t i o n 为英文关键词;以 维生素K 1 肌肉/肌肉注射 过敏反应/不良反应/皮肤反应/皮肤不良反应 为中文关键词,分别检索C I N A H L ㊁加拿大安大略注册护士协会网站(R N A O )㊁J B I㊁N G C (N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n gh o u s e )㊁E B M G u i d e l i n e s ㊁C o -c h r a n eL i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁W e bo fS c i e n c e ㊁C N K I ㊁万方和中国生物医学文献数据库11个网站及数据库,检索时限为建库至2018年㊂2.3 证据检索结果及评价 以上检索文献由循证护理小组中两名接受过循证及证据转化培训的研究生分别对每一篇文献进行独立评价㊂各自评价文献质量和证据级别,再进行交叉核对,如有分歧或疑问则组织其他循证小组成员共同商讨㊂共检索出相关英文文献22篇,中文文献29篇,最后采纳24篇[3-26]㊂其中R C T1篇㊁系统综述1篇㊁报告分析2篇㊁案例报告兼文献综述9篇㊁个案研究11篇㊂第一步采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据预分级系统[27](2014年版)对证据进行预分级㊂等级评定分L e v e l 1~5个等级,R C T /实验性研究为L e v e l 1;类实验性研究为L e v e l 2;观察性 分析性研究为L e v e l 3;观察性 描述性研究为L e v e l 4;专家意见/基础研究为L e v e l 5;通过预分级,实现对证据的快速分类㊂第二步是在J B IF AM E 结构指导下,根据证据的有效性㊁可行性㊁适宜性和临床意义,结合证据的J B I 推荐强度[28]分级原则(即A 级推荐:强推荐;B 级推㊃3983㊃全科护理2020年10月第18卷第28期荐:弱推荐),由循证护理小组确定证据的推荐强度㊂纳入文献基本情况及证据分级见表1㊂表1纳入文献基本情况及证据等级序号作者发表时间研究类型证据等级推荐级别1高俊芳等[4]2016年R C T L e v e l1A 2赵雨晴等[5]2013年报告分析L e v e l3B 3王燕敏等[6]2007年报告分析L e v e l3B 4李孜等[7]2005年系统综述L e v e l3B 5刘鑫等[8]2018年文献综述L e v e l4B 6甘美婵等[9]2018年个案兼文献综述L e v e l4B 7何莉梅等[3]2017年文献综述L e v e l4B 8E s a dK o k l u等[10]2014年个案兼文献综述L e v e l4B 9熊运珍等[11]2013年文献综述L e v e l4B 10程晓珍等[12]2012年案例兼文献综述L e v e l4B 11姜德训等[13]2005年文献综述L e v e l4B 12W i l k i n s等[14]2000年个案兼文献综述L e v e l4B 13F i n k e l s t e i n等[15]1987年文献综述L e v e l4B 14T a t i a n aS o u s a[16]2015年个案L e v e l4B 15唐旭华等[17]2013年个案L e v e l4B 16邢煜[18]2011年个案L e v e l4B 17李广宇[19]2011年个案L e v e l4B 18李凤轩[20]2010年个案L e v e l4B 19刘向宁等[21]2010年个案L e v e l4B 20S t e w a r t等[22]2008年个案L e v e l4B 21王绍玲等[23]2004年个案L e v e l4B 22J e a n n e J u n g等[24]2004年个案L e v e l4B 23L a n C h i B u i等[25]2004年个案L e v e l4B 24W o n g等[26]1999年个案L e v e l4B2.4证据生成及传播2.4.1抗过敏治疗注射部位出现迟发型皮肤过敏反应,造成T细胞损伤并进入组织㊂维生素K1注射液性状黏稠,影响维生素K在体内迅速扩散吸收,导致进入组织的T细胞与残留的特异性抗原维生素K1发生免疫反应㊂李孜等[7,16,18,20-22]㊁L a n C h i B u i等[25]给予静脉用抗过敏药物治疗有效,如地塞米松㊁甲强龙等激素,外用激素类软膏如氢化可的松㊁弗替卡松软膏等㊂2.4.2抗感染治疗注射部位局部反应有红肿硬结,提示局部血液循环不良㊁感觉异常㊁局部体温明显高等炎症表现,多个案例报告指出使用抗生素类药膏外涂有效[15,14,18,20-21],如莫匹罗星㊁红霉素软膏,另也有报告[8,17]外用硼酸溶液湿敷和多磺酸黏多糖乳膏治疗有效㊂2.4.3早期冷敷,后期生物光照射治疗李凤轩[20]报告1例病人肌肉注射维生素K1后局部皮肤处于炎症早期反应,错误使用光照射从而致局部皮肤反应加重㊂该例患儿注射部位局部反应有红肿硬结,瘙痒伴有荨麻疹,提示患处血液循环不良㊁感觉异常㊁局部体温明显增高等炎症表现㊂因此,在炎症早期予以冰敷,减轻局部充血,改善缺氧状况,从而防止坏死;同时起到降温㊁止血㊁镇痛和消肿的作用㊂J e a n n e J u n g等[24]报告局部皮肤反应在激素处理未见好转的情况下使用生物光照射治疗有效,因光照疗法可扩张局部皮肤血管,消炎㊁消肿㊁减轻疼痛,从而能促进局部炎症的吸收㊂2.4.4将以上证据传递给护理管理者㊁护理实践者明确目标人群(如临床护理人员㊁护理管理者㊁患儿及家长等)后,组织传播维生素K1肌肉注射致注射部位局部皮肤反应的证据,以容易理解㊁接受的方式将证据和信息传递给临床护理人员,使之应用于决策过程中㊂2.5应用证据根据以上严格界定和筛选获得的最新㊁最佳证据,应用护理人员其丰富临床知识和经验㊁熟练的临床技能做出专业决策,同时考虑病人的需求和意愿并得到其配合,结合应用证据的临床情景如药物及治疗仪器的资源情况㊁病人的经济承受能力等,最终制定抗过敏㊁抗感染辅以红蓝光照射治疗维生素K1肌肉注射致注射部位局部皮肤反应的循证护理决策㊂循证护理小组成员使用丁酸氢化可的松及莫匹罗星软膏外涂,该药方便易得,且有大量临床证据支持,患儿及家长意愿明确;同时结合光照治疗仪的可得性,采用我科红蓝光照射治疗仪局部辅助治疗㊂密切观察治疗效果及不良反应,并对患儿及家长进行健康教育,讲解药物及红蓝光治疗方法及效果,缓解其心理压力,并鼓励患儿及家长参与观察护理效果㊂2.6效果评价在患儿及家长㊁医护人员的通力合作下,应用上述证据对该患儿进行局部皮肤护理,用药治疗与护理期间,㊃4983㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2020V o l.18N o.28未发现有任何不良反应,患儿局部皮肤症状得到缓解,应用上述循证护理决策对患儿进行干预后10d,3处皮肤红肿硬结逐渐痊愈并出院,注射后2周门诊随访局部皮肤已恢复正常,具体情况见表2㊂表2局部皮肤反应恢复情况时间红肿硬结1红肿硬结2红肿硬结3注射后5d7c mˑ8c m3c mˑ4c m2c mˑ4c m 注射后第7天6c mˑ5c m2c mˑ4c m2c mˑ3c m 注射后第10天2c mˑ3c m消失消失注射后2周正常正常正常3讨论3.1案例罕见性何莉梅等[3]报告44例儿童维生素K1注射不良反应中,仅1例为肌肉注射,本例患儿肌肉注射维生素K1后出现此种情况少见㊂E s a dK o k l u等[10-11]对相关文献进行回顾性分析,指出维生素K1静脉输注用药时速发型过敏性休克多见,肌肉注射致局部皮肤迟发型过敏极少见㊂3.2治疗方案一致性刘鑫等[8,13]文献综述指出,维生素K1不良反应表现多为注射部位红斑伴瘙痒,抗过敏或外用抗生素及糖皮质激素治疗有效㊂李孜等[7]报告4例肌肉注射维生素K1后局部出现过敏样反应,予以抗过敏对症处理后缓解㊂T a-t i a n aS o u s a等[16]报告1例急性脂肪肝病人肌肉注射维生素K1致局部皮肤反应,并汇总文献指出局部外涂类固醇㊁口服抗组胺药㊁局部他克莫司和光照疗法有效㊂多篇个案[18-19,21]提出抗过敏药物(内服加外用)治疗有效㊂S t e w a r t等[22]㊁L a n C h iB u i 等[25]及王绍玲等[23]分别报告1例新生儿及1例4岁儿童肌肉注射维生素K1致局部皮肤反应,予以类固醇㊁抗组胺药和抗过敏处理后痊愈㊂高俊芳等[4]采用随机对照方法给患儿行维生素K1药物过敏试验,皮试结果为阴性方可用药,从而保障用药安全㊂循证护理是引导科学㊁有效地开展临床护理决策的理念和方法,旨在客观㊁明确㊁运用最新研究证据指导护理实践㊂我科循证小组成员运用循证护理方法,检索相关文献,将最佳的证据㊁临床工作实际条件和病人意愿三者结合制订了循证护理方案,收到了良好的效果㊂参考文献:[1] C H O U D H A R Y B,K UMA R IS,D H I N G R A B,e ta l.Ac l 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病例介绍病人,男,20岁,2年前开始无明显诱因出现出汗㊁头痛不适,未予测量血压,休息后缓解,未予重视,3个月前因肺炎入住当地医院,入院后出现心力衰竭,射血分数从14%升至20%,转至哈尔滨医科大学发现心脏附壁血栓,考虑扩张型心肌病,抗凝治疗后未见好转,转至石家庄某医院㊂2018年4月19日出作者简介 聂天雪,护师,本科,单位:100021,中国医学科学院肿瘤医院;杨悦婷㊁李建霞㊁李雅志单位:100021,中国医学科学院肿瘤医院㊂引用信息 聂天雪,杨悦婷,李建霞,等.1例嗜铬细胞瘤伴严重儿茶酚胺心肌病的围术期护理[J ].全科护理,2020,18(28):3896-3899.现心室颤动,伴抽搐,予以心肺复苏电除颤后好转,进一步行C T 提示左肾上腺占位,大约6c m ,考虑嗜铬细胞瘤,为进一步治疗,门诊以 肾上腺嗜铬细胞瘤 收入院,否认结核㊁肝炎等传染病史,否认心脏病㊁高血压及糖尿病史,否认手术外伤史,体温36.8ħ,脉搏87/m i n ,呼吸15/m i n ,血压110/60m m H g (1m m H g =0.133k P a ),发育正常,营养良好,神清语利㊂实验室及辅助检查:血浆去甲肾上腺素1195.7p g /m L (正常<小于600p g/m L ),血浆甲氧基肾上腺素1.15n m o l /L (正常ɤ0.50n m o l /L ),血浆甲氧基去甲肾上腺素14.44n m o l /L (正常ɤ0.90n m o l /L ),血浆肾上腺素及多巴胺检测属于正常范围,尿儿茶酚胺200n m /L ㊂B 超提示左肾上腺区实性肿物,心脏超声提示左心舒张㊁收缩功能正常低值下限,左室肥厚,左心室扩大,左心室心尖部局部向外膨出,室间隔与左心室前壁运动消失,二尖瓣口收缩期左房侧见轻度反流血流信号,三尖瓣口收缩期右房侧见轻度反流血流信号,s p e c t /C T 报告左心室心腔增大,左心室心肌运动减弱,净态射血分数40%㊂C T 提示左肾上腺占位㊂核磁共振成像诊断:左侧肾上腺区肿物考虑嗜铬细胞瘤㊂病人自4月28日在外院开始口服酚苄明从5m g 加至30m g ,血压可控制在(90~120)/(60~70)mmH g,先已口服28d ,入院后继续口服酚苄明30m g ,每12h1次,服用2周,血压可控制在(90~120)/(55~70)mmH g ㊂继续口服地高辛控制心率,平卧休息时心率可控制在70~90/m i n ,进餐活动时心率最高可达130~140/m i n ㊂入院后继续监测血压㊁心率,卧床期间血压㊁心率控制良好,术前3d 给予扩容,入院后给予速碧林㊃6983㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2020V o l .18N o .28。