循证护理——护理新模式
- 格式：doc
- 大小：34.00 KB
- 文档页数：4
下载文档原格式
合集下载
执业护士护理管理指导：循证护理——护理新模式
近年来，随着现代护理科学研究的不断深⼊，以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践-循证护理（evidence-based nursing，EBN）[1]正在展开，它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变，是近年来护理领域发展的新趋势。
本⽂从循证护理的概念和发展状况、护理实践步骤、发展和循证护理带来的影响等⽅⾯做⼀介绍，旨在帮助护理⼈员认识循证护理，以加快循证护理的开展，从⽽为病⼈提供优质的护理，最终实现以循证的观念进⾏护理实践、护理教育、护理管理的⽬标。
1、EBN的概念及其发展状况 循证护理的产⽣源于循证医学[2]，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展[3].Mulhall等[3，4]将循证护理定义为：循证护理是护理⼈员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病⼈需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。
根据循证医学将其进⼀步理解为"慎重、准确、明智地应⽤当前所获得的的研究依据，并根据护理⼈员的⼈技能和临床经验，考虑病⼈的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理⽅案". 1998年加拿⼤与英国共同创刊了杂志《循证护理》（《Evidence Based Nursing》）。
Internet出现介绍EBN的站和Online杂志（如：），提供EBN研究新进展，并共同讨论。
各种循证实践、循证研究、循证指导已在各⼤学、护理中⼼、⼤医院开展，数护⼠长、研究者、教育者和质控部门都信奉EBN.我国⾹港中⽂⼤学也于1999年开始出版了⼀些循证护理的有关资料，以传播循证护理思想、扩⼤证据影响。
我国内地的华西医科⼤学附属第⼀医院设有亚洲和我国的循证医学中⼼，并于1999年和2000年对全院护⼠进⾏了循证思想的普及培训，使全院护⼠对循证医学和护理思想有了初步的认识。
在此基础上，医院护理⼈员还完成了国内中⽂护理期刊所有随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（CCT）研究的⼿检⼯作，汇总了⼤量的研究证据。
循证护理的四个核心要素
循证护理的四个核心要素近年来，循证护理（EBP）作为一种最新的护理模式已经得到越来越多的重视，它提出的护理建议秉持着“证据驱动”的思想，为护士和护理机构提供了一种高质量、实用、全面的护理服务。
EBP是以护理证据为依据，在护理实践中应用知识做出实质性决策的一种护理实践方法。
EBP是一种有组织、系统的实践方法，可以提高护理质量，改善护理效果，创造性地推动护理改革，实现护士与临床实践的最佳结合。
本文将从四个方面探讨循证护理的核心要素，分别是：明晰的护理目的、定性的护理诊断、有效的护理措施和护理质量评估。
首先，护理的目的应该是明确的。
应明确护理的具体目标，如促进患者的身体健康，改善患者的生活质量和心理状态，以及帮助患者进行恢复等。
护士需要与病人就护理目标和病情进行深入沟通，以确定最适合患者的护理计划。
其次，护理诊断必须是定性的。
在定性护理诊断中，护士需要从不同的角度来分析患者的病情，如肤质检查、损伤、营养评价等，以便制定出更适合患者的护理方案。
护士还可以利用社会网络和系统分析来识别患者可能遇到的问题以及对其进行护理。
此外，护理措施必须是有效的。
护士应根据患者的具体情况，结合临床实践，选择有效的护理措施，以及优化护理实践，使护理能够更有效地帮助患者实现目标。
最后，护理质量评估是必不可少的。
护士应评估护理产生的影响，以检查护理效果，并与护理目标和护理计划进行对比，以评估护理过程中产生的实际效果。
护士还可以根据护理质量评估结果，制定护理改进方案，以持续改进护理质量。
总之，循证护理是基于科学知识，综合病人的实际情况提出的一种护理模式，它的四个核心要素分别是：明确的护理目的、定性的护理诊断、有效的护理措施和护理质量评估。
实施医疗护理时，必须遵循这些核心要素，以保证护理的质量和护理的实效性。
循证护理—21世纪护理新模式
集 全 世 界 相 关 的 随 机 对 照 研 究 进 行 评 价 ， 以 得 出 并
循 证 医 学 （ ｖｄｒ ｅｂ ｓｄ ｍ ｄｃ ｅＥ Ｍ） 又 称 Ｅ ｉ ｉ —ａｅ ｅ ｉ ｎ Ｂ ， ｅｃ ｉ
“ 证 医 学 ” 意 为 “ 循 证 据 的 医 学 ” 其 含 义 为 实 。 遵 。 “ 目的 、 确 地 运 用 现 有 的 最 好 的 科学 依据 来 指 导 有 正
对 病 人 的 治 疗 … 。 受 循 证 医学 思 想 的 影 响 ， 际 护 国 理 界 将 循 证思 想 纳 入 护 理 学 科 的 研 究 与 实 践 ， 展 开 了护 理 新 模 式 “ 证 护 理 （ ｖｄｎ ｅｂ ｓｄ ｎ ｓ ｌ 循 Ｅ ｉｅｃ—ａｅ ｕｉｇ Ｉ
Ｅ Ｎ） 。 一些 发达 国 家 已初 步 建 立 了 Ｅ Ｎ 的 相 关 理 Ｂ ” Ｂ
并 根 据 护 理 人 员 的 个 人 技 能 和 经 验 ， 虑 病 人 的 价 考
协 作 网是 一 个 非 赢 利 性 的 民 间 学 术 团 体 ， Ａ ｉ 以 ｗｈｅ ｃｃｒｎ ｏｈａｅ的 名 字 命 名 ， 旨在 制 作 、 存 、 播 和 更 新 保 传 系 统 评 价 ， 高 医疗 保健 干 预 措 施 的 效率 ， 助 制 定 提 帮
心 ，９ ３年 又 正 式 成 立 了 Ｃ ｃ ｒ ｅ协 作 网 ， ｏｈａ ｅ １９ ｏｈａ ｎ Ｃ ｃ ｒｎ
１ 循 证 护 理 的概 念
循 证 护 理 ， 遵 循 证据 的护 理 ” 其 定 义 为 ： 慎 即“ ， “ 重、 准确 、 明智 地 应 用 当 前 所 获 得 的 最 好 研 究 依 据 ，
疗 效转 归 的判 定 标 准 、 理 常 规 等 都 要 以 临 床 试 验 护 研 究 为依 据 ， 些 证 据 必 须 证 明诊 断 手 段 的有 效 性 这 和 成 本—— 效 益 比 上 的 合 理 性 。要 提 高 医 疗 水 平 ， 护 理 必须 跟 上 医 学 发 展 ， Ｂ Ｅ Ｎ正 是 遵 循 Ｅ Ｍ 的要 求 Ｂ 并 受 其影 响 和 启 发 发 生 发 展 而 来 的 。 近 年 来 ， Ｂ ＥＮ
循 证 医 学 （ ｖｄｒ ｅｂ ｓｄ ｍ ｄｃ ｅＥ Ｍ） 又 称 Ｅ ｉ ｉ —ａｅ ｅ ｉ ｎ Ｂ ， ｅｃ ｉ
“ 证 医 学 ” 意 为 “ 循 证 据 的 医 学 ” 其 含 义 为 实 。 遵 。 “ 目的 、 确 地 运 用 现 有 的 最 好 的 科学 依据 来 指 导 有 正
对 病 人 的 治 疗 … 。 受 循 证 医学 思 想 的 影 响 ， 际 护 国 理 界 将 循 证思 想 纳 入 护 理 学 科 的 研 究 与 实 践 ， 展 开 了护 理 新 模 式 “ 证 护 理 （ ｖｄｎ ｅｂ ｓｄ ｎ ｓ ｌ 循 Ｅ ｉｅｃ—ａｅ ｕｉｇ Ｉ
Ｅ Ｎ） 。 一些 发达 国 家 已初 步 建 立 了 Ｅ Ｎ 的 相 关 理 Ｂ ” Ｂ
并 根 据 护 理 人 员 的 个 人 技 能 和 经 验 ， 虑 病 人 的 价 考
协 作 网是 一 个 非 赢 利 性 的 民 间 学 术 团 体 ， Ａ ｉ 以 ｗｈｅ ｃｃｒｎ ｏｈａｅ的 名 字 命 名 ， 旨在 制 作 、 存 、 播 和 更 新 保 传 系 统 评 价 ， 高 医疗 保健 干 预 措 施 的 效率 ， 助 制 定 提 帮
心 ，９ ３年 又 正 式 成 立 了 Ｃ ｃ ｒ ｅ协 作 网 ， ｏｈａ ｅ １９ ｏｈａ ｎ Ｃ ｃ ｒｎ
１ 循 证 护 理 的概 念
循 证 护 理 ， 遵 循 证据 的护 理 ” 其 定 义 为 ： 慎 即“ ， “ 重、 准确 、 明智 地 应 用 当 前 所 获 得 的 最 好 研 究 依 据 ，
疗 效转 归 的判 定 标 准 、 理 常 规 等 都 要 以 临 床 试 验 护 研 究 为依 据 ， 些 证 据 必 须 证 明诊 断 手 段 的有 效 性 这 和 成 本—— 效 益 比 上 的 合 理 性 。要 提 高 医 疗 水 平 ， 护 理 必须 跟 上 医 学 发 展 ， Ｂ Ｅ Ｎ正 是 遵 循 Ｅ Ｍ 的要 求 Ｂ 并 受 其影 响 和 启 发 发 生 发 展 而 来 的 。 近 年 来 ， Ｂ ＥＮ
循证 创新 发展 妇产科护理 案例
循证创新发展妇产科护理案例
循证创新发展妇产科护理案例是指通过循证医学的方法，结合临床实践，创新和发展妇产科护理的案例。
以下是一个循证创新发展妇产科护理案例的例1：
案例：
一位孕妇在怀孕期间患上了妊娠高血压综合征，需要住院治疗。
在传统护理模式下，护士会定期测量孕妇的血压、胎心率等指标，根据医生的指示进行护理。
但是，在循证创新发展妇产科护理案例中，护士会采取更多的措施来改善孕妇的预后。
比如，通过与孕妇进行沟通，了解她的病情和需求，制定个性化的护理计划；通过使用药物和心理干预等手段，控制孕妇的血压和情绪；通过提供健康教育和心理支持，增强孕妇的信心和自我管理能力。
创新点：
1.建立了以患者为中心的护理模式，注重患者的个性化需
求和参与。
2.采用了循证医学的方法，结合临床实践，制定出更加科
学、有效的护理方案。
3.引入了多元化的护理手段，包括药物、心理、教育等方
面，综合改善患者的预后。
效果：
通过实施循证创新发展妇产科护理案例，孕妇的血压和胎心率得到了更好的控制，妊娠高血压综合征的发病率和死亡率也得到了有效降低。
同时，孕妇的满意度和信心也得到了提高。
参考：。
循证护理——护理新模式
循证护理——护理新模式循证护理的产生背景1991年加拿大学者Goat最先使用循证医学（Evidence-based medicine,EBM)这一术语，1992年加拿大Slackest等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化．目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。
用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。
同时。
有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen 应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。
循证护理的概念与内涵循证护理。
即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
护理发展新趋势和循证护理思维
敏感性指标监测
高量性、高危险性、高问题倾向性和高成本性 根据美国护理质量指标国家数据库(NDNQI)的 护理质量敏感指标，邵逸夫医院2013年的指标 是：压疮、跌倒或坠床、医院获得性感染、职 业保健、非计划性拔管、疼痛评估、约束具应 用和应用率7项。
护理质量通用敏感指标
患者护理满意度（经典指标） 护士满意度 人员配备、护患比、护士离职率 疼痛管理——疼痛是第五大生命体征 约束具使用率 深静脉血栓管理——深静脉血栓发生率 呼吸机相关肺炎发生率 手卫生——手卫生执行率、正确率 不良事件——给药错误发生率、非计划性拔管发生率、导管相
关性血流感染发生率、导管相关性尿路感染发 生率、压疮发生率、坠床跌倒发生率
急诊护理质量敏感性指标
患者对急诊护理服务的满意度 疼痛——严重疼痛患者获得第一次镇痛剂时间的符合率
疼痛评估率 中/重度疼痛患者的疼痛复评率 跌倒发生率 压疮发生率 给药错误发生率 分诊目标反应时间达标率 BLS/ALS认证率 急救设备完好率、急救药品合格率 危急值即刻汇报率 绿色通道：急诊-手术室的时长符合率 急诊-ICU第时长符合率
Appraise
the evidence (3)评价证据
证据在哪儿？如何找？
临床护理的 研究文献
教科书 期刊 指南 数据库 专著
证据等级：分五级
一级：Meta分析 二级：随机对照试验 三级：质性研究、描述性和相关性研究 四级：专业指南、行业标准、教科书等 五级：案例研究、临床专业知识、个案研究
价值最高—— 一级 价值最低—— 五级
循证思维——思考
文献分析与评价:按照特定病种的特定方法 收集所有质量可靠的RCT(随机对照试验)后 所作的SR(系统评价)的措施在本病区是否 可行?对病人的利弊?病人及家属是否接受? 病人因疾病能否按时变动体位等。
循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用价值分析
循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用价值分析【摘要】目的：探究循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用价值。
方法：将2022年1月至2023年5月我院收治的70例耳鼻喉科患者，随机分为观察组、对照组，各35例。
对照组、观察组分别实施常规护理模式、循证护理措施。
结果：在护理满意度方面，观察组为94.28%，对照组为77.14%，观察组明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；结论：实施循证护理干预在耳鼻喉科患者的护理中，患者出现各种不良反应的几率较低，保障了患者的良好生活水平，同时患者对护理工作认可度较高，护理流程开展更加顺利，护理质量有所提升，值得参考。
【关键词】循证护理；耳鼻喉科；护理工作；应用价值伴随着人们生活质量的不断改善，人们对于医院的护理服务需求也是逐年提升，这对于医院而言可以说是一项巨大的挑战[1]。
通过在护理工作中对患者实施有效的护理干预措施，能够实现有效的辅助治疗效果。
现阶段，临床治疗耳鼻喉科患者期间，实施这类护理措施是极为重要的，能够更好的保障治疗效果[2]。
本研究主要以我院于2022年1月至2023年5月收治的70例耳鼻喉科患者为研究对象，对患者实施循证护理措施，并得出最终满意结果，具体操作如下：1资料与方法1.1临床资料将我院于2022年1月至2023年5月收治的70例耳鼻喉科患者，随机分为观察组、对照组，各35例。
观察组：男性16例，女性19例；年龄19岁-71岁，平均年龄（34.45±3.42）岁；对照组：男性17例，女性18例；年龄20岁-72岁，平均年龄（33.63±3.62）岁。
对比两组临床资料，组间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者实施常规护理。
首先护理人员需要告知患者治疗期间有什么注意事项，同时叮嘱患者在饮食以及用药方面的注意事项，告知患者保持足够的休息，同时对于治疗后可能达到的效果也需要提前告知，降低患者内心的担忧。
什么是循证护理？怎样实施循证护理
什么是循证护理？怎样实施循证护理彝良县：陈铮循证护理又称为实证护理或求证护理, 是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据,来制订病人的卫生保健计划。
循证护理模式包括4 个连续的过程: 循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。
循证护理是20 世纪90 年代受循证医学影响而产生的护理理论。
目前,循证医学已发展为循证卫生保健, 不仅在医疗领域, 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证护理的实施包括以下两个阶段、四个步骤：第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价：步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。
第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况例：龙尚品女 54岁，主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。
9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌梗死”收入为科，查体 T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分， BP162/78mmHg。
病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中等，神志清楚，二便无明显异常。
辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死。
Ⅱ、Ⅲ、avF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1--0.25mv。
右室导V3R-V6R呈rS型，其ST段不抬高。
血常规示：白细胞15.19×109/L、中性粒细胞百分比0.96。
循证护理——21世纪护理新模式
循证护理——21世纪护理新模式
李保兰
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2002(017)011
【摘要】@@ 近年来,国际医学领域兴起了一个新的学说--循证医学(Evidence-based medicine EBM),又称"实证医学".意为"遵循证据的医学".其含义为"有目的、正确地运用现有的最好的科学依据来指导对病人的治疗[1].受循证医学思想的影响,国际护理界将循证思想纳入护理学科的研究与实践,开展了护理新模式"循证护理(Evidence-based nusing EBN)".一些发达国家已初步建立了EBN的相关理论依
据和实践模式.
【总页数】3页(P844-846)
【作者】李保兰
【作者单位】重庆市第三人民医院外科,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R181.2+
【相关文献】
1.循证护理--21世纪护理领域发展新趋势 [J], 刘雅辉
2.循证护理-21世纪的临床护理 [J], 张秀萍;胡传香
3.循证护理护理新模式 [J], 林燕
4.基于新生儿吸吮特点构建母婴分离产妇乳房护理新模式及其效果分析 [J], 葛圆;
邓月桂;韩叶芬
5.护理新模式——循证护理 [J], 孙立波;宋晓环
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
循证创新发展 妇产科护理 案例
循证创新发展妇产科护理案例循证创新发展妇产科护理案例：1. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产妇进行分娩镇痛的循证研究，发现采用无痛分娩技术可以减轻产妇的疼痛感，提高分娩的满意度。
2. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产后抑郁症的循证研究，发现产后心理护理在预防和治疗产后抑郁症中起到了积极的作用，为妇产科护理提供了新的思路和方法。
3. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对新生儿早期皮肤接触的循证研究，发现给予新生儿早期皮肤接触可以促进母婴情感交流和母乳喂养的建立，对新生儿的健康发展具有积极的影响。
4. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产后恶露排出的循证研究，发现采用盆底肌康复训练可以缩短产后恶露排出时间，减少产妇的不适感，提高生活质量。
5. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产后乳房护理的循证研究，发现采用热敷和按摩可以促进乳汁排出，预防乳腺炎的发生，提高乳汁分泌量。
6. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产后子宫复旧的循证研究，发现采用腹带可以加速子宫恢复正常大小，减少产妇的腹痛和出血量，提高康复效果。
7. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产后性生活的循证研究，发现阴道质地改善术可以改善产后性生活质量，提高夫妻关系和家庭和谐度。
8. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对孕妇产前心理护理的循证研究，发现采用心理干预措施可以减轻孕妇的焦虑和抑郁情绪，提高孕期的生活质量。
9. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对产妇产后康复锻炼的循证研究，发现采用有氧运动可以促进产妇的身体康复和恢复，提高身体素质和心肺功能。
10. 妇产科护理中的循证创新发展：通过对新生儿早期喂养方式的循证研究，发现采用母乳喂养可以降低新生儿感染和过敏的风险，促进婴儿的健康成长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
循证护理——护理新模式循证护理的产生背景1991年加拿大学者Goat最先使用循证医学（Evidence-based medicine,EBM)这一术语，1992年加拿大Slackest等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化．目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。
用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。
同时。
有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen 应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。
循证护理的概念与内涵循证护理。
即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。
整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。
就会忽视个体化的护理。
英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。
特别值得一提的是大家普遍只重视实实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。
实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。
循证的实践程序美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。
从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement)的模式意义更深远。
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。
如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。
第一阶段循证问题包括实践问题和理论问题。
实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。
例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。
理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。
通常这两方面的同题难以截然区分。
第二阶段循证支持针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。
可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。
其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高。
而专家的经验意见级别最低。
以英国为中心的Cochran协作网，通过全面的收集资料、统一完善的质量控制措施、规范的统计方法、及时的更新和修正、对医疗护理研究进行系统评价。
向医务工作者提供最优的实证资料；通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统（Medine），也可以迅速而全面地获得最新资料。
我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。
第三阶段循证观察设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。
如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。
第四阶段应用实证在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。
如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。
这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。
循证护理实施步骤以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理包括以下五个步骤:（1）寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年病人的压疮预防；（2）根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究；（3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；（4）将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划；（5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究（action research），监测压疮预防项目实施情况。
循证护理产生的深远影响1、对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。
使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。
循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。
护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面；（1）鼓励护土参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施。
（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。
通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。
同时。
循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。
英国利物浦大学的Caine和Kenrick 在护理管理者促进循证护理的角色研究中。
通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。
护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。
在将来的护理实践中不断改进护理质量。
2、对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。
以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。
3、对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。
传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。
4、对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。
这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。
推行循证护理的预测和展望1、循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。
评价实证的最佳证据．还应包含价格成本因素。
2、循证护理的一种观念，如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。
长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。
循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
3、丰富循证护理的信息资源。
目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。
Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。
因此，实证尚需进一步完善。
4、护理研究应与护理实践紧密结合。
加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。
其好处是：一方面，直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。
推荐者：ICU张拓。