保温材料委托单
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使用部位
生产厂家
供销部门
委
托
试
验
项
目
及
内
容
(公章)
年月日
委托日期
2014年11月20日
要求提供报告日期
年月日
签
字
取样人:刘雄
年月日
送检人:王永林
年月日
见证人:郭服务
考核合格证号:04120716
年月日
施工单位试验员:刘雄
考核合格证号:SYX09134062
年月日
说
明
.本表由委托单位填制。
.抽样按有关规定进行,委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
.试验报告按现行国家、行业标准检测试验、若无相应标准时,可采用商定标准进行试验。
.试验结果即代表批量,并对试验数据及结论负有法定责任。
.报告内容填写、签章齐全,书写规整清晰,涂改无效。
.经试验不符合者应及时书面通知有关单位,并建立不合格试验项目台帐,以备查考。
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备测试复验委托单
编号:
工程名称
兴平市瑞丰苑住宅楼工程
建设单位
陕西新江房地产开发有限公司
委托单位
兴平市建筑集团总公司
施工单位
兴平市建筑集团总公司
监理单位
陕西建科建设监理有限责任公司
材料名称
EPS聚苯板
规格型号
2000×1000×45mm
西安晟坤建筑工程检测有限公司编印