前列腺炎

疾病名：前列腺炎英文名：prostatitis缩写：别名：ICD号：N41分类：泌尿外科概述：前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。

在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。

1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念，将前列腺炎分为4类：①急性细菌性前列腺炎(acute bacterialprostatitis，ABP)；②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。

其中，ABP＋CBP约占5%，CNP占64%，PD占31%。

1995年美国国立糖尿病、消化病和肾病研究委员会(NIDDK)推荐的关于前列腺炎的分类方法，也分为4类：Ⅰ.急性细菌性前列腺炎(前列腺急性感染)；Ⅱ．慢性细菌性前列腺炎(前列腺反复感染)；Ⅲ．慢性非细菌性前列腺炎-慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)(无感染依据)；Ⅳ．无症状性前列腺炎(AIP)，无主观症状，在评估其他疾患时从前列腺活检中检出或前列腺液中，精液中发现有白细胞。

CPPS又分为：ⅢA.炎症性CPPS，精液/前列腺液/膀胱尿-3(VB 3)中白细胞升高；ⅢB.非炎症性CPPS，精液/前列腺液/VB 3中无白细胞。

NIDDK分类中Ⅰ、Ⅱ类与Drach分类相同，ⅢA与非细菌性前列腺炎相当，ⅢB与前列腺痛相当。

在实际使用中Drach分类应用更广。

由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。

近年来，随着研究的进一步深C D D C D D C D D C DD入，一些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的临床诊疗水平。

现在认为前列腺炎并非单一的疾病，而是几个不同类型的疾病的总称，它们的病因、临床表现以及后遗症等各不相同，尤其是慢性前列腺炎和前列腺痛。

对慢性前列腺炎经常根据症状作出临床诊断，但慢性前列腺炎症状繁多，不同患者症状各不相同，作为诊断依据并不确切。

有研究者为慢性前列腺炎设计前列腺炎症状指数，但仍然不能作为诊断“标准”。

目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不清楚。

治疗效果亦不甚满意，虽然由于近几年的研究，有些混乱的问题得到解决。

“前列腺炎”不是一个病，这是认识方面的重要进步。

确切地说：它是具有各自独特形式的综合征，这些综合征各有独特的原因、表现和结果。

对患者采取准确的临床检测，才能有准确的诊断。

从而采取治疗措施。

流行病学：前列腺炎是泌尿外科常见的疾病，常见于青、中年，也就是处于性活跃的男性。

很少累及青春期前儿童。

关于前列腺炎的准确发病率缺乏详尽的资料。

美国统计资料表明：在1977～1978年间每1000例患者中有76例为泌尿系疾患，其中大约25%为前列腺炎。

也就是说每1000例中有20例左右为前列腺炎。

约占泌尿外科门诊病人的25%。

1997年美国泌尿外科年会(AUA)年会上报道前列腺炎在20岁发病率为0%，到80岁时增加到50%。

病因：前列腺炎的病因多种多样，不同的前列腺炎类型其病因不一。

细菌性前列腺炎的发病中感染因素占主导地位，在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中，感染因素可能是一诱发或初始作用因素，而非感染性因素可能占主导作用。

在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面：C D D C D D C D D C DD1.感染因素(1)细菌：在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。

常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等；革兰阳性菌引起感染的机会不多。

绝对厌氧菌很少引起前列腺感染。

革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论，大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎。

然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉对前列腺炎的致病作用，许多学者还持有疑问。

最近一些研究者认为，革兰阳性细菌除肠球菌外，很少引起明显的前列腺炎。

在国内，患者前列腺液培养中金黄色葡萄球菌还是常见的细菌，是否菌种上与国外情况不同，还是属于尿道菌的污染，需待进一步阐明。

多数前列腺感染是单一致病菌引起，然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。

细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。

感染的尿液可经开口于后尿道的前列腺导管入侵。

尿液流入前列腺比较常见，而且肯定在细菌性前列腺炎的致病原方面起着重要作用。

有研究者对前列腺结石通过结晶形态分析，发现结石中许多成分在正常前列腺液中不会出现而仅出现于尿液中。

其他可能包括直肠内的细菌通过直接扩散或淋巴扩散和血源性感染扩散。

有研究者发现一些慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液和他们的女性性伴侣的阴道分泌物有相同的致病菌，这就提示：细菌性前列腺炎可能是性交过程中细菌经尿道外口逆行感染的结果。

淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎为性接触性疾病。

无避孕套保护的肛门直肠性交可能因肠道细菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睾C D D C D D C D D C DD炎，同样也可引起细菌性前列腺炎。

许多细菌性前列腺炎是经尿道插导尿管并发尿道感染的结果。

非细菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎的感染途径可能是：①上行尿道感染；②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。

(2)支原体和衣原体：慢性非细菌性前列腺炎是一种原因不明的炎症病变，已有资料表明，非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍,有人认为分解尿素尿原体(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原体或许是非细菌性前列腺炎的致病因素，但证据仍不充分。

许多学者认为，分解尿素尿原体或许是这种前列腺炎的致病原因，也可能是一种腐生生物(saprophytes)。

沙眼衣原体是否为前列腺炎致病因素，尚有争论。

男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体感染引起，而大约1/3非细菌性前列腺炎患者有尿道炎。

因此，它有可能为非细菌性前列腺炎的病因，但不少研究证明即使有，也不是重要的因素。

(3)真菌及寄生虫：真菌引起前列腺感染主要见于AIDS患者。

患者的抵抗力遭到严重的损失，发生真菌性前列腺炎。

引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道毛滴虫、血吸虫等。

2.化学因素 非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是无法确定的致病微生物，近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。

或者它是非感染性的疾病，有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。

近年来有研究发现，慢性前列腺炎患者有前列腺内尿液反流，这可能对各类前列腺炎的发生均有重要意义。

另外有很多成年男性通过B超检查发现前列腺内有结石的存在，但在X线上不能检出。

而结石成分分析发现为C D D C D D C D D C DD尿液中成分而非前列腺液中成分。

故推测前列腺结石的形成与尿液反流有关。

感染后的结石可长期存在于腺体内，作为感染病灶不易消除。

有人研究在前列腺切除前将炭粒粉溶液注入患者膀胱内，以后在切除前列腺标本中发现腺体及导管内有炭末；非细菌性前列腺炎患者膀胱内先注入炭粉溶液，3天后再进行前列腺按摩，可见前列腺液内有很多巨噬细胞含有碳粒；非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影时，发现尿液反流非常严重，前列腺及射精管内均可见显影。

因此认为前列腺内尿液反流所造成的化学性因素，可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。

有研究认为，尿液回流进入前列腺是重要因素，通过影响嘧啶和嘌呤的代谢，提高尿酸浓度而引起前列腺炎，非细菌性前列腺的发病和前列腺分泌物中尿酸水平相关。

根据上述理论，使用别嘌呤醇对非细菌性前列腺炎有治疗作用。

但也有研究得出与上述结果相反的结论。

3.免疫因素 关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列腺液中的免疫球蛋白，发现抗体包被细菌，以及抗前列腺抗体的存在。

最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程。

令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激，引起随后的免疫反应过程。

(1)免疫球蛋白包被细菌：在1979年，Thomas发表了一篇文章，文章阐述通过检测尿液中的抗体包被细菌，肾盂肾炎可以从膀胱炎中鉴别开来，35侧肾盂肾炎患者34例可检测出抗体包被细菌。

而20例膀胱炎患者中仅检测出1例抗体包被细菌。

通过这种方法可以将上尿路与下尿路感染区分开来。

其后的研究14例正常人群和51例前列腺炎患者的精液，发现25例前列腺患者可检测出抗体包被细菌。

在25例中有24例发现IgA抗体，10例发现IgG抗体。

在正常人群的精液中未发现抗体包被细菌。

C D D C D D C D D C DD血浆中细菌特异性抗体：以后的研究是评价前列腺炎患者血浆中抗大肠埃希杆菌(大肠杆菌)抗体的滴度。

Meares等研究25例大肠埃希杆菌(大肠杆菌)引起的前列腺炎患者血浆凝集抗体的滴度明显高于对照组。

在这篇研究中以对照组的稀释滴度定为无反应。

接着的研究发现，在前列腺炎患者中，那些治疗有效的患者，抗体滴度逐步下降至正常。

而那些治疗未愈的，抗体滴度居高不下。

(2)前列腺液中的免疫球蛋白：不少研究小组研究前列腺分泌液中的免疫球蛋白。

最初的研究开始于1963年，Chodirker和Tomasi首先证实并定性测定正常人前列腺液中IgG和IgA，其后的研究者，运用不同的技术，证实在细菌性前列腺炎中存在全身和局部免疫反应。

Shortliffe等人应用固相放射免疫法(RIA)研究人类急性和慢性前列腺炎时的免疫反应。

他们发现在前列腺液中有明确的局部抗体反应，主要是分泌型IgA，它独立于血浆反应之外，且呈针对感染原的抗原特异性。

在急性前列腺感染初期血浆和前列腺液中抗原特异性IgG升高，经药物治疗后慢慢下降，延续6～12个月，前列腺液中抗原特异性IgA水平在感染后立即升高，治疗12个月后，才会慢慢下降；但感染初期升高的血浆IgA水平仅1个月即下降。

在慢性细菌性前列腺炎中，尽管在前列腺液中抗原特异性IgA 和IgG均升高，但血浆中没有肯定的免疫球蛋白。

在慢性细菌性前列腺炎经药物治疗后，前列腺液中IgA持续升高1年，而IgG持续6个月。

在未治愈的慢性细菌性前列腺炎患者中，前列腺液抗原特异性IgG一直维持升高水平。

测定前列腺液中抗原特异性IgA和IgG水平不仅有助于帮助诊断前列腺炎，而且有助于明确治疗的有效性。

明确了总免疫球蛋白升高，下一个步骤是研究细菌特异抗体的变化。

早期的研究利用细菌谱，发现前列腺液中细菌特异性抗体的升高。