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抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则包括以下几点：
严格掌握适应症：根据抗生素的抗菌谱、药理作用、临床适应症及不良反应等选择合适的抗生素，避免不必要或不合理的抗生素使用。
明确病因：在使用抗生素前，应明确诊断，确定感染的病原体和病原体对药物的敏感性，避免盲目使用抗生素。
联合用药：对于严重感染或混合感染的患者，在明确联合用药指征及指征后，可以联合使用两种或多种抗生素，以提高疗效、降低毒性、减少耐药性的产生。
合理选择给药途径和剂量：根据感染的严重程度、患者的生理和病理状态以及药物的性质和作用特点，选择合适的给药途径和剂量。
注意观察不良反应：在使用抗生素时，应注意观察不良反应的发生，如过敏反应、毒性反应、二重感染等，并及时采取相应措施。
防止耐药性的产生：在长期使用抗生素的情况下，应定期进行细菌培养和药敏试验，以监测细菌的耐药性变化，及时调整抗生素的使用方案。
遵循药物经济学原则：在选择抗生素时，应考虑药物的成本-效果比，优先选择具有良好经济效益和社会效益的抗生素。
总之，抗生素的临床应用需要遵循科学、合理、安全、有效的原则，避免滥用和误用抗生素，以保障患者的健康和安全。
合理使用抗生素原则1.适应证准确：合理使用抗生素要严格按照适应证使用，即根据患者的临床病情、病原学检查结果、病原体的耐药性等综合判断，确定是否需要使用抗生素。
不合理的使用会导致抗菌药物的滥用和不当使用。
2.选择适当的药物：在确定需要使用抗生素后，应根据患者的病原体种类和耐药性选择适当的药物。
应优先选择广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原体，避免无效治疗。
3.药物的剂量和疗程要合理：药物的剂量和疗程是治疗效果的关键。
剂量过高可能导致药物的毒副作用，剂量过低可能导致治疗失败和药物的耐药性。
疗程应足够长，以确保病原体完全清除，避免耐药菌株的产生。
4.了解药物的不良反应和相互作用：抗生素的使用可能会引起不良反应，如过敏反应、肝脏损伤等。
同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，从而影响治疗效果。
在使用抗生素时，医生需要深入了解药物的不良反应和相互作用，避免不必要的风险。
5.抗生素联合使用要慎重：抗生素联合使用只适用于特定的临床情况，如重症感染、多重耐药菌感染等。
不合理的联合使用可能导致药物的毒副作用增加，耐药性的发生，还增加了医疗成本。
在使用抗生素联合治疗时，应充分权衡利弊，确保用药的必要性和有效性。
6.定期审查用药效果：抗生素治疗应及时评估治疗效果，根据病情和药敏试验结果来调整用药方案，避免不必要的长期使用，以减少耐药性的发生。
7.监测维护抗生素的药物浓度：抗生素的药物浓度对治疗效果至关重要。
应根据患者的肝肾功能等情况，调整抗生素的剂量和用药频率，以确保药物浓度在有效范围内。
8.教育患者正确使用抗生素：患者也是合理使用抗生素的重要参与者，医生需要向患者普及抗生素的基本知识，讲解正确使用方法，告知可能的不良反应和注意事项，以提高患者的合理用药意识。
综上所述，合理使用抗生素原则是为了确保抗生素的科学、合理和经济的用药，以提高抗生素的治疗效果，减少抗生素的滥用和不当使用。
医生和患者都需要充分理解和遵守合理使用抗生素的原则，为患者提供更好的医疗服务。
合理使用抗生素制度抗生素是用于治疗细菌感染的一种药物，对于控制感染性疾病的发生和传播具有重要作用。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了一系列问题，如细菌耐药性、药物不良反应等。
为了保障人民群众的健康，促进抗生素的合理使用，有必要制定一套完善的合理使用抗生素制度。
一、抗生素使用原则1. 严格掌握抗生素的适应症，避免滥用。
抗生素仅适用于细菌感染性疾病，对于病毒感染性疾病如普通感冒、流感等不宜使用抗生素。
2. 遵循个体化治疗原则，根据患者的病情、年龄、体质等因素，选择合适的抗生素和剂量。
3. 合理使用抗生素的疗程，避免过长或过短。
一般而言，抗生素的疗程应根据患者的病情和药物的药效学特点来确定。
4. 避免不必要的联合用药，以减少药物不良反应的发生。
只有在必要时，才考虑联合使用两种或两种以上的抗生素。
5. 加强对患者的教育，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
二、抗生素使用管理1. 建立健全抗生素使用管理制度，加强对医疗机构和医生的监管，确保抗生素的合理使用。
2. 加强医疗机构之间的信息交流和协作，提高抗生素使用的一致性和规范性。
3. 加强对抗生素药物的监管，严格执行药品审批制度，确保抗生素的质量安全。
4. 加强对医疗机构的培训和指导，提高医生对合理使用抗生素的认识和能力。
三、抗生素使用监督与评估1. 加强对医疗机构抗生素使用情况的监督和评估，及时发现和纠正不合理使用抗生素的行为。
2. 建立抗生素使用监测系统，对医疗机构的抗生素使用情况进行实时监控，及时发现和处理问题。
3. 加强对患者的教育和宣传，提高其对合理使用抗生素的认识，使其能够自觉遵守抗生素的使用原则。
四、加强科研和新技术应用1. 加强对抗生素药物的科研投入，研究新型抗生素和治疗方案，提高抗生素的治疗效果。
2. 加强对抗生素药物的药代动力学和药效学研究，为合理使用抗生素提供科学依据。
3. 加强新技术的应用，如分子诊断技术、抗菌肽等，提高抗生素的使用效率和安全性。
抗生素的合理使用原则及注意事项
抗生素的合理使用原则及注意事项包括：
1. 医生必须根据患者的具体情况，合理地选择和使用抗生素，遵循抗生素治疗的指南和临床实践指南。
2. 临床诊断应该准确，必要时应进行细菌培养及药敏试验，以确定感染的种类和抗生素的敏感性。
3. 抗生素的使用应该遵循适当的剂量和给药路径，并严格按照规定的使用时长使用，不可过早停药或过长使用。
4. 患者应根据医生的建议按时按量服用抗生素，不可随意调整剂量或中断治疗。
5. 抗生素不能用于治疗病毒性感染，因为抗生素无法杀灭病毒。
6. 避免滥用广谱抗生素，尽量使用狭谱抗生素，以避免耐药性的产生。
7. 患者应注意药物不良反应的发生，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
8. 患者在用药期间要避免饮酒，因为抗生素和酒精同时使用可能导致药物不良反应。
9. 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用抗生素时应尽量遵医嘱，避
免对胎儿或婴儿造成不良影响。
10. 患者严禁自行购买和使用抗生素，必须在医生的指导下进行使用。
合理使用抗生素管理办法1、合理使用抗生素的基本原则(1)有效控制感染，争取最佳疗效。
(2)预防和减少抗生素的毒副作用。
(3)注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。
(4)密切注意病人体内正常菌群失调。
2、合理使用抗生素的建议(1)抗生素治疗的适应症主要为细菌性感染及部分衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染。
病毒性感染一般不使用抗生素。
(2)对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。
病情严重或细菌性感染不能排除者，有针对性地选用抗生素。
(3)力争在使用抗生素前留取临床标本，及早确立感染性疾病的病原学诊断并进行药敏试验。
(4)联合使用抗生素,应严格掌握临床指征。
应能达到协同作用或相加作用，减少药量和毒性，防止或延缓耐药细菌的产生等目的。
不可无根据地随意联合用药，尤其是无关作用甚至是拮抗作用，可以加重副作用及导致耐药菌株生长的抗生素联用。
主要适应指征为：(a)病因未明的严重感染。
(b)单一抗菌药物不能控制的严重感染。
(C)单一抗菌药物不能有效地控制的混合感染。
(d)较长期用药细菌有产生耐药可能者。
(e)联合用药使用毒性较大药物的剂量得以减少。
(5)严格掌握抗生素的局部用药。
尽量避免皮肤、粘膜等局部使用抗生素,尤以青霉素类、头泡菌素类、氨基糖贰类不得使用，必要时可使用新霉素、杆菌肽和磺胺醋酰钠等。
(6)严格掌握抗生素的预防用药。
(7)强调综合治疗，提高机体免疫能力，不要过分依赖抗菌药物。
3、抗生素的不合理使用下列情况一般视为不合理使用抗生素：(1)选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物。
(2)剂量不足或过大。
(3)给药途径或给药间隔时间不正确。
(4)用于无细菌并发症的病毒感染。
(5)病原体产生耐药后继续用药。
(6)过早停药或感染控制已多日而不及时停药。
(7)发生严重毒性或过敏反应时继续用药。
(8)应用不适当的抗菌药物组合。
(9)存在药物间的配伍禁忌。
4、抗生素的管理(1)医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药代动力学、药敏试验，合理选用。
抗生素合理使用规范管理措施文档在临床治疗中，抗生素是治疗感染疾病不可或缺的药物之一。
然而，随着抗生素的广泛使用，出现了抗生素滥用和耐药菌株扩散等严重问题。
为了规范抗生素的使用，提高疗效，降低治疗费用，减少抗生素滥用引起的不良反应，制定了抗生素合理使用规范管理措施文档。
一、抗生素的定义和分类抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的化学物质，主要用于治疗细菌感染。
按照作用机制和化学结构的不同，抗生素可分为青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、利福霉素等多个类别。
二、抗生素使用原则1. 合理使用原则严格遵循医疗卫生机构的抗生素使用指南，根据患者的病原菌耐药情况选择最合适的抗生素。
不应滥用抗生素、随意更换抗生素种类、剂量和疗程。
2. 个体化用药根据患者的年龄、性别、孕妇、哺乳期等特殊情况，以及病原菌耐药情况，制定个体化用药方案，合理调整抗生素剂量和给药途径。
3. 注意药物相互作用抗生素与其他药物之间存在药物相互作用，可能会影响抗生素的疗效或增加不良反应。
在抗生素治疗期间应避免与其他药物同时使用，如有需要应密切监测患者病情。
4. 预防细菌耐药抗生素的滥用是导致细菌耐药的主要原因之一。
临床医生在使用抗生素时应严格遵循抗生素使用原则，避免滥用，减少细菌对抗生素的耐药性。
三、抗生素使用监测与评价1. 抗生素使用监测医疗卫生机构应建立抗生素使用监测系统，定期对临床科室抗生素使用情况进行监测和评估。
对于超出规范使用范围的医生应及时进行纠正和管理。
2. 抗生素使用评价通过定期的抗生素使用评价，检查医务人员是否严格遵守抗生素使用规范管理措施文档，评估抗生素使用的效果和风险，及时调整治疗方案。
四、抗生素合理使用宣传教育1. 专业知识培训针对临床医生和护士，开展抗生素合理使用的专业知识培训，提高医务人员对抗生素的认识和正确使用能力。
2. 患者自我管理教育通过患者教育手册、宣传资料等形式，向患者宣传抗生素的使用原则，提醒患者不要随意使用和保存抗生素，避免滥用。
护理中的抗生素使用原则合理应用抗生素的重要方法护理工作是医疗过程中非常重要的一项工作，而抗生素的使用则是其中一部分。
合理应用抗生素是确保护理过程有效性和安全性的重要方法。
本文将探讨护理中抗生素使用的原则以及合理应用抗生素的重要性。
一、抗生素使用的原则在护理工作中，合理使用抗生素是非常重要的。
以下是一些抗生素使用的原则：1. 根据病原体敏感性进行选择：在使用抗生素之前，需要先明确病原体的种类和其对抗生素的敏感性。
根据药敏试验的结果，选择对病原体敏感的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
2. 严格控制抗生素的使用指征：抗生素并非“治万病”的灵丹妙药，应严格控制使用的适应症。
只有在明确诊断为细菌感染的情况下，才应考虑使用抗生素。
对于病毒感染等无法应用抗生素进行治疗的情况，应采取其他相应的治疗措施。
3. 遵循合理的抗生素剂量和用药时间：在使用抗生素时，应根据患者具体情况合理确定剂量和用药时间。
严禁擅自减少剂量或提前停药，以免出现治疗失败或抗药性增加的情况。
4. 监测用药效果和不良反应：对于使用抗生素的患者，应及时监测用药效果和不良反应的情况。
通过定期检测临床指标和观察患者病情的变化，可以及时调整用药方案，确保治疗效果和患者的安全。
二、合理应用抗生素的重要性合理应用抗生素对护理工作和患者的健康具有重要意义。
1. 避免抗生素滥用导致抗药性增加：抗生素滥用是导致抗药性增加的主要原因之一。
如果护理工作中不进行合理应用抗生素，频繁和不当使用抗生素，将加速细菌对抗生素的抗药性发展，导致抗生素在临床治疗中失去作用。
因此，合理应用抗生素是避免抗药性增加的重要手段。
2. 减少不必要的药物副作用：抗生素的使用可能会导致一系列副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
合理应用抗生素可以降低患者发生不良反应的风险，提高患者的安全性。
3. 优化护理效果：合理应用抗生素可以提高护理工作的效果。
确保使用敏感的抗生素可以更好地抑制病原体的生长繁殖，避免感染的进一步发展，促进患者康复过程。
护理中的抗生素使用合理应用抗生素的重要原则护理中的抗生素使用：合理应用抗生素的重要原则抗生素是医学领域中一种重要的治疗药物，它们能够有效杀死或抑制细菌的生长和繁殖，从而治疗感染疾病。
然而，随着抗生素的广泛应用，出现了许多问题，如耐药菌株的出现和抗生素滥用的问题。
因此，在护理实践中，合理应用抗生素成为了护士们必须遵循的重要原则。
一、合理筛选患者合理应用抗生素的第一步是准确筛选需要使用抗生素的患者。
护士应该通过详细的病史采集和体格检查，判断患者是否存在细菌感染的指征。
只有在存在细菌感染的确切证据时，才能合理地应用抗生素。
二、选择适当的药物在确定需要抗生素治疗的患者后，护士应仔细选择适当的药物。
根据患者的病原菌和药物敏感性测试结果，选择对细菌具有高度杀菌活性的抗生素。
同时，还要根据患者的肝肾功能、年龄和药物相互作用等因素，选择合适的剂量和给药途径。
三、明确治疗目标在应用抗生素治疗时，护士应明确治疗目标。
治疗目标可能是完全杀灭细菌，也可能是抑制细菌的生长。
根据不同的目标，选择不同的抗生素治疗方案，并确定治疗的持续时间。
四、监测治疗效果在给患者应用抗生素治疗后，护士应密切监测患者的治疗效果。
通过观察患者的症状、体征和实验室检测结果，及时评估抗生素治疗的效果。
如果治疗效果不佳，应及时调整抗生素的选择或剂量。
五、预防和控制耐药菌的产生和传播抗生素滥用是导致耐药菌产生和传播的主要原因之一。
护士在护理过程中，应积极参与感染控制工作，遵循感染预防和控制的相关规定，减少细菌感染的机会。
此外，护士还应加强患者教育，提高患者对合理使用抗生素的认识，减少不必要的抗生素使用。
六、持续教育和自我学习在快速发展的医学领域，护理人员应保持学习的态度，不断更新医学知识和护理技能。
通过参加相关的培训课程、学术会议和研讨会，提高护士对抗生素使用的理解和应用水平，不断提升护理质量和安全性。
综上所述，合理应用抗生素是护理中必须遵循的重要原则。
抗生素的合理使用和管理
抗生素的合理使用和管理对于确保医疗质量和患者安全具有重要意义。
以下是一些关于抗生素的合理使用和管理的建议：
1.严格掌握适应症：抗生素的使用应严格遵循适应症，避免滥用。
只有在明确感染或炎症的情况下，才应考虑使用抗生素。
2.根据病情选择适当的药物：应根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素，选择适当的抗生素。
避免使用广谱抗生素，以减少耐药性的产生。
3.足量足疗程用药：抗生素的使用应足量足疗程，以保证治疗效果。
避免过早停药或减量，以免导致感染复发或耐药性的产生。
4.避免联合用药：一般情况下，不推荐联合使用多种抗生素。
如果需要联合用药，应选择具有协同作用的抗生素，并注意观察不良反应的发生。
5.严格遵守用药剂量和时间：应按照医生的建议和药物说明书上的用药剂量和时间进行用药。
避免自行调整用药剂量或延长用药时间。
6.密切观察不良反应：在使用抗生素期间，应密切观察患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7.避免自行购买和使用抗生素：非处方药中常见各种口服抗生素，但是非处方药有造成药物不良反应和药物滥用的隐患，因此一定要在医生的指导下购买和使用。
8.加强宣传教育：加强对医务人员和患者的宣传教育，提高他们对抗生素合理使用的认识和理解，减少抗生素的滥用和误用。
总之，抗生素的合理使用和管理需要医生、患者和社会的共同努力。
通过加强管理和宣传教育，我们可以减少抗生素的滥用和误用，提高医疗质量和患者安全。
合理使用抗生素的原则合理使用抗生素的原则:1.要严格掌握适应症,全面考虑临床诊断,病原学诊断,抗生素的抗菌作用及副作用以及患者全面情况.2.对一般病毒感染或发热原因不明者,不可随便使用抗生素.3.选择抗生素要有铿性,即所选抗生素的抗菌谱应与所感染的病原体相适应.4.使用抗生素时剂量要适当,疗程要足够,以免细菌产生耐药性或疾病复发.5.使用抗生素的过程中,应注意防止严重过敏反应毒性反应及二重感染发生.6.必需考虑抗生素的吸收,分布等特性.因为要使抗生素起到治疗作用,首先要使芗进入病变部位,并在该处保持必要的浓度.但各抗生素在人体内的吸收,分布是不太一致的,况且同一种抗生素在人体不同器官组织内浓度亦不相等.因此,治疗各种细菌感染时,必须选择能在病变部位达到有效浓度的抗生素.因而在中枢神经系统感染时,选用透过血-脑屏障性能好的抗生素如氯霉素,磺胺嘧啶,青霉素,氨苄青霉素等;胆道感染时选用大环内酯类抗生素;泌尿道感染时选用青霉素类,头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素.7.新生儿及肾肾功能受损时,慎用氨基糖甙类与多肽类抗生素;肝功能损伤时,慎用大环内酯类抗生素,利福平,二性霉素及氯霉素.8.按药物动力学(phamacokinetics)确定给药方案,如中效磺胺,可按其生物半衰期(biological half-life,t 1/2)间隔,一日给药2次,过少则不能维持有效血浓度,进多则可致蓄积中毒.对抑菌性抗生素要求在体液中保持一定浓度,以发挥杀菌作用.给药途径亦需酌情而定,对新生儿,危重患者宜静脉给药,肠道感染则宜口服在肠道内不吸收的抗生素.9.临床上对大部分细菌感染仅用一种抗生素治疗多可获得预期疗效,一般不必加用其他抗生素.联合用药的效果有未起作用,相加作用,协同作用与拮抗作用.一般认为繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用有协同作用;繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂使用有拮抗作用;静止期杀菌剂与速效抑菌剂合用可产生协同或相加作用;速效抑菌剂与慢效抑制剂使用有协同作用.应指出,抗生素的拮抗作用,在临床上并不多见.附:抗生素联合应用的指征(1)单一抗生素不能控制的严重感染或混合感染;(2)为避免因长期应用抗生素而产生耐药性菌株;(3)所用抗生素不易渗入感染灶.10.严格控制预防应用.预防目的在于防止某一,二种细菌侵入人体而致感染,可能获得一定则难以达到预期效果,一旦发生感染时致病效果.若目的在于防止多种细菌的侵入而致感染,菌多高度耐药而不易控制.预防性应用抗生素仅限于少数情况下.如:风湿病患者长期采用长效青霉素G以防止咽喉部溶血性链球菌感染;风湿性或先天性心脏病患者在行口腔手术前应用青霉素G,以防止亚急性细菌性以内膜炎的发生;感染性病灶切除时,根据病菌药敏而选用适当的抗生素;得利复杂外伤后使用青霉素G以防止气性坏疽;应用磺胺药以预防先天性脑脊髓膜炎;结肠手术前应用氨基糖甙类抗生素以减少肠道感染;婴儿室发生金黄色葡萄球菌感染或大肠杆菌肠炎流行时,适当选用有效抗生素有助于控制感染的流行等.为什么要合理使用抗生素:抗生素在防治微生物感染性疾病上，确实具有一定的效果。
细菌对抗生素耐药的问题已经成为临床和科研工作中的热点问题,越来越得到世界范围内有识之士的关注,也受到各国政府高层的重视,2001年已作为专题报告被世界卫生组织总干事提出。
我国临床不合理使用药物情况非常严重,尤其是抗生素,细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系密切。
近来发现,动物使用抗生素也是导致病原菌耐药的原因,但受到的重视不够。
不合理使用抗生素还可以加重药物不良反应。
近年来,院内感染的病原菌耐药情况日趋严重,社区感染的常见病原菌各有其特点。
进行耐药机制研究是控制耐药的途径之一。
为此,本期我们特邀国内儿科和其他学科专家,就不合理使用药物、细菌耐药状况与耐药的机制三方面从较深和较高的层面上进行讨论,并发表有关论著和讲座。
下两期将就某些重要致病菌的耐药问题继续连载有关文章。
我国不合理用药的现状及对策唐镜波用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方(医嘱),妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程。
此过程以完整的用药系统为依托,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(rationaluseofdrugs,RUD)的完整流程,形成体系,以达到药疗的最佳效果。
RUD的生物医学标准(WHO与美国卫生科学管理中心-MSH,1997)是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌证,不良反应小;药品调配与提供用药信息无误;患者遵从医嘱。
这7项标准以安全、有效、经济为基本目的。
一、我国不合理用药的表现与问题WHO认为全球有1/3患者死于不合理用药,与发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。
我国不合理用药(irrationaluseofdrugs,IRUD)的问题比自认IRUD普遍而严重的美国更严重。
肺部感染抗生素滥用现象普遍,成本效果差,耐药菌问题严重,用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足10%。
疾病平均误诊率高达2718%,恶性肿瘤、肺外结核误诊率占40%。
医保覆盖面不及总人口一成, 卫生资源配置不合理,对初级卫生保健与RUD重要关系的认识比较薄弱。
宏观上还没有建立有效的用药系统。
我国常见IRUD主要有:适应证不明确,用药禁忌,剂量过大或过小,疗程过长或过短,用药种类与复方过多,用药不计成本效果,随访与遵从医嘱差。
抗感染药合理使用率不足50%,大医院药费开支前50位半数为抗生素,甚至前10位全为抗生素。
解热镇痛药适应证不符,疗程过长,低热或已退热仍在用药者普遍存在。
激素适应证过宽,不良反应偏多。
抗高血压药使用不规范。
抗癌药的使用合乎治疗规范者也仅占两成。
注射剂使用过宽,合用配伍禁忌者多(10%～30%)。
中草药处方者懂中医者少,中西药合用情况混乱, 用药品种过多。
我国住院者因IRUD导致或促成死亡者占住院死亡的比例,据武汉、北京及长沙等地医院报告各为11%、17%及5%。
常见的致命原因有:水及电解质紊乱,急性肺水肿,消化道出血,肝肾衰竭(异烟肼、氨基糖苷类、氯霉素、四环素、神经节阻滞药未减量或停用),心血管并发症,抗感染药滥用致二重感染或致命性相互作用,低血糖昏迷等。
不少是因抗感染药物使用不合理而引起。
美国1966至1996年30年间药物严重不良反应及致死者平均占住院患者的617%及0132%,居美国死因第4位,占人口的1/2200。
作者等对国内9所综合医院住院死亡病例的调查表明,200例死亡病例中至少有22例(11%)的死亡系不合理用药(主要是违反禁忌证)所导致或促成。
二、对策11制定国家药物政策(nationaldrugpolicy,NDP):NDP是政府给医药界提出的目标、行动准则、工作策略与方法的指导性文件,以利政府各部门及社会各界协调行动。
目前151个国家已有66个制订了官方NDP文件。
我国尚未制定NDP,应尽快安排,加强立法与监督保障RUD。
21加强执行《药品管理法》与《药品不良反应监测管理办法》的力度:修订后的《药品管理法》针对药品购销中收受回扣或其他利益作出了禁止性规定。
《药品不良反应监测管理办法》规定药品生产经营企业和医疗预防保健机构应按规定报告发现的药品不良反应,国家鼓励报告者,惩罚知情不报者。
31完善基本药物政策:基本药物目录、国家处方集、治疗指南是推动基本药物政策、实现RUD的3种配套工具。
最重要的是落实以基本药物目录和国家处方集为基础的国家治疗指南,提高遴选基本药物与编写指南的水平,遏制回扣决定选药的歪风。
41落实抗生素使用管理办法BlushRUD最严重问题是滥用抗生素。
各部门制定的抗生素使用管理办法应得到落实。
对广大处方者的用药水平与知识应定期考查,实施有期限的处方权证书制度。
5.推行国家药品采购管理规范与药品调配管理规范:这两个规范从源头(采购)和出口(窗口发药)上为RUD把关,前者在我国还刚开始,应迅速推广;后者尚未出台,应及早制定,认真执行。
6.加强社会科学研究与德育措施:医疗卫生工作是以社会人群为对象的工作。
我国社会医学(包括药学)的研究与应用落后于发达国家,甚至没有明确医学是社会科学与自然科学相交叉的学科。
要倡导无德不为医,大力进行诚信教育并加大对无诚信者的惩戒力度。
医务人员首先应是有良好教养的人士。
7.在校教育与继续教育要增补RUD课程:卫生教材普遍缺乏RUD的内容。
药学教育除应按临床药师、社区药师、制药工程师进行面向医院、社区、药厂的定向培养外,医学院校的教学、各级医师的继续教育内容中都应无例外地加大RUD课程的比重。
8.积极参与改革:城镇职工医疗保险、医疗机构及药品生产流通体制改革已全面展开,将使RUD大环境得到改善。
改革目的是造福患者、让利于民,废除以药养医,以利卫生事业可持续发展。
9.建立完善的用药系统:目前只有极少数患者能受到从就诊到随访诸环节连贯的RUD服务,绝大多数看病过程以开处方为结束。
应逐步实行一、二、三级医院有机组合的医院集团,以建成完善的合理用药一体化服务系统。
10.依托信息技术:在电脑处方网络上设置RUD监测及指标系统,能减少IRUD,对管理者也很有帮助。
新生儿应用抗生素的注意事项．新生儿体内许多酶系统不足或缺乏，以致抗生素的体内代谢过程与其他年龄组有很大不同。
如氯霉素需通过肝脏葡萄糖醛酰转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合而灭活。
新生儿期由于该酶活性不足，造成氯霉素游离血浓度增高，加上肾脏排泄差，使血中结合的和游离的氯霉素浓度明显升高，有可能发生循环衰竭( 灰婴综合征)。
又如葡萄糖醛酰转移酶可催化胆红素和葡萄糖醛酸的结合，新霉素对该酶具有抑制作用，并可阻抑胆红素自胆汁中排出，新生儿此酶不足，排泄胆汁的能力又差，因此新生儿期用新霉素可导致游离胆红素升高而使新生儿黄疸加重，甚至产生胆红素脑病( 核黄疸)。
2．小儿年龄越小，细胞外液所占的比例越大，如新生儿细胞外液占体重的40％～50％，11岁时占30％，14岁以上才接近成人20％～25％的水平。
由于细胞外液所占比例大，药物的分布容积大和体表面积大，故新生儿抗菌药物用量较按体重计算的剂量略高。
同时排泄相对也缓慢，致药物的生物半衰期延长。
3．有些抗菌药物( 如先锋必、菌必治、磺胺类)与血浆蛋白的结合率较高，新生儿期这种结合能力较弱，故游离抗菌药物浓度较高，易进入组织中。
此外，药物与血浆蛋白结合，可夺去胆红素的结合部位，使胆红素游离，而易进入组织，如胆红素沉着在脑组织，则产生胆红素脑病。
4．新生儿肾功能不良是影响药代动力学的重要因素，许多抗生素，如青霉素类、氨基糖甙类抗生素主要由肾排出，由于新生儿肾小球滤过率低，药物排出少，血浓度高和半衰期延长，易致中毒。
如新生儿应用过量的链霉素或卡那霉素，可致永久性耳聋；哌啶酸可致代谢性酸中毒。
故给药间隔时间可以延长。
由于肝酶活性不足，一些主要经肝代谢和肾排泄的药物应慎用，必须使用时应减量或进行血药浓度监测。
5．新生儿对化学刺激耐受性差，肌内注射给药易引起局部硬结而影响吸收，故新生儿不宜肌内注射给药。
新生儿常用抗生素的剂量和用法抗生素给药途径每天剂量每天给药次数青霉素G 静滴，肌注少用0～7天5万u／kg，>7天7.5万u／kg 严重感染：0～7天10～15万u／kg> 7天15～25万u／kg0～7天q12h>7天q8h严重感染q6h新青霉素Ⅱ静滴，肌注少用0 ～14天75mg／kg15～30天lOOmg／kg0～14天q8h15～30天q6h氨苄青霉素静滴，肌注少用≤7天50mg／kg，> 7天75mg／kg 脑膜炎：≤7天lOOmg／kg，> 7天200mg／kg，≤7天q12h>7天q8h脑膜炎q6h羧苄青霉素静滴≤7天200mg／kg，> 7天400mg／kgq12hq6h先锋I 静滴，肌注少用≤7天40mg／kg> 7天60mg／kgq12hq8h先锋Ⅳ口服30～50mg／kg q6h先锋V 静滴，肌注少用40mg／kg q12h西力欣静滴或肌注30～lOOmg／kg q8～12h菌必治静滴或静注早产儿20～50mg／kg足月儿20～80mg儿gq12～24hq12～24h复达欣静滴或静注25～60mg／kg q12h优立新静滴或肌注150mg／kg q6～8h立克菌星静滴≤7天6mg/kg> 7天7.5～9mg／kgq12hq8h链霉素肌注15mg／kg q12h卡那霉素肌注，静滴≤7天20mg／kgq> 7天30mg／kgq12hqq8h庆大霉素肌注，静滴≤7天3mg／kg> 7天5mg／kgq12hq8h妥布霉素肌注，静滴≤7天4mg／kg q12h丁胺卡那霉肌注，静滴≤7天15mg/kg，> 7天22.5mg／kgq12hq8h氯霉素静滴，口服0 ～14天25mg／kg15～30天50mg／kg资料]小儿肺炎的抗生素疗法1、抗生素的经验治疗(1)社区获得性肺炎（CAP）的抗生素治疗选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄菌。
轻-中度CAP：首选青霉素或羟氨苄青霉素或1代头孢类抗生素（头孢克拉定、头孢唑啉等）次选第2代口服头孢菌素。
如病原菌为支原体、衣原体或百日咳杆菌者克选用大环内酯类抗生素。
重症CAP：需住院，可视患儿情况选用一下的方案。
a 羟氨苄青霉素＋克拉维酸或氨苄青霉素＋舒巴坦。
b 头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟。
c 苯唑青霉素或氯唑青霉素。
适用于考虑为MRSA、MSSE肺炎者。
d 大环内酯类＋头孢曲松或头孢噻肟。
适用于重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体感染者。
（2）医院获得性肺炎（HAP）的抗生素治疗轻-中度HAP：可选用上列重症CAP的a/b/c/d，也可选用以下方案e 方案a/b/c/d＋克林霉素或甲硝唑，适用于考虑合并厌氧菌感染者。
