中医内科学鼓胀

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腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒， 腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；
腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水， 为“水鼓”；
胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血 缕，为“血鼓”。
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鼓胀病位在腹部，
病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒 以及它病转化而来。
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4．脾虚食积 饮食积滞，胃纳失常，脾 虚不运，气血不足→致使水湿、食积交杂 不化→渐成鼓胀，正如《素问识》曰： “此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不 能暮食，以致虚张如鼓也。”
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5．感染血吸虫 在血吸虫流行区，遭 受血吸虫感染又未能及时进行治疗→内伤 肝脾→脉络瘀阻→升降失常→清浊相混→ 逐渐而成鼓胀。
鼓胀：腹胀大，青筋暴露。
积证：腹中积块疼痛。
腹中积块往往是诱发鼓胀的重要原因。“单腹蛊”。
• 鼓胀与痞满
痞满：指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之 象。
鼓胀：可兼腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋
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6．黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒 湿所致→久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞 →水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰 血凝聚而成→致使肝脾气血运行不畅→肾 与膀胱气化失司→而成水湿停聚→气滞血 瘀→演成鼓胀。
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病机重点为肝睥肾三脏功能失调，气 滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本 虚标实。
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讨论范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹 水，均可参照鼓胀辨证论治。
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病因
1．情志所伤 肝主疏泄，性喜条达。 若因情志抑郁→肝气郁结→气机不利→则 血液运行不畅→以致肝之脉络为瘀血所阻 滞。肝气郁结，脾土运化失职，水液运化 发生障碍→以致水湿潴留与瘀血蕴结日久 不化→痞塞中焦→便成鼓胀。

鼓胀：腹部胀大如鼓为主症的病证,临床表现为腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露。
鼓胀气血水交凝,肝脾肾脏常俱病,气滞柴胡合胃苓,水湿困脾实脾行,水热中满合茵陈,瘀结水留需调营,六味一贯主阴虚,阳虚附苓或济生。
鼓胀气湿热,瘀水阴阳虚,变证出血神昏与黄疸
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鼓胀
标实
气滞湿阻
腹胀按之不坚，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，舌苔薄白腻，脉弦。
清热利湿，攻下逐水。
中满分消丸合茵陈蒿汤
茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，便难尿赤腹胀满，功在清热与利湿。
热缩六君知猪泽,枳朴芩连干姜黄。
瘀结水留
脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面晦暗黧黑，见赤丝血缕，面、颈、胸、出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，舌质紫暗或有紫斑，脉细涩。
活血化瘀，行气利水。
调营饮
滋肾柔肝，养阴利水。
六味地黄丸合一贯煎
地萸药,丹苓泽
一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。
调营莪芎归元胡，赤芍瞿黄槟陈腹，葶苈赤苓辛桑皮，桂草白芷姜枣煮。
本虚
阳虚水盛
腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。
温补脾肾，化气利水。
附子理苓汤济生Байду номын сангаас气丸
附子+理中汤+五苓散(肉桂)
八味六味加桂附,济生八味加车膝
阴虚水停
腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。
疏肝理气，运脾利湿。
柴胡疏肝散合胃苓汤
柴胡疏肝芍川芎,枳壳前胡草香附。
平胃散加五苓散
水湿困脾

鼓胀（中医内科学）-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。

又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。

概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。

病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。

1.病因：①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。

2.病位：肝、脾，久则及肾。

3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。

辨证论治1.常证常证辨证论治（点击看大图）2.变证变证辨证论治（点击看大图）3.辨证要点初期以实为主（点击看大图）晚期以虚为主（点击看大图）必备经典1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。

——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。

——喻嘉言《医门法律》3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

3、劳欲过度
劳欲过度－运化失司 湿聚水生—而成鼓胀 伤及脾肾－气化不行
4、脾虚食积
脾虚不运－水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞－交杂不化
5、感染血吸虫
感染血吸虫
内伤肝脾，脉络瘀阻—升降失常， 未能及时治疗 清浊相混—渐成鼓胀
6、黄疸、积聚失治
黄疸失治—肝脾肾三脏俱病—气血凝滞，水饮内停 —渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚 积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀
舌红苔黄燥
七、转归预后
转归
攻乏太过 实证 复感外邪 虚证
湿重
湿热 热重
脾肾阳虚
肝肾阴虚
八、预后：
出血 鼓胀 神昏 预后差
痉厥 黄疸
临床缓解 带病延年
九、结语
病机 – 肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹。 病位 – 肝，与脾肾密切相关 临床特征 – 腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 辩证－分虚实两大类 治则 – 攻补兼施、虚则补之、实则泻之
鼓胀
广州中医药大学 周福生
鼓 胀
一、概述
· 定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气
血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄， 脉络暴露为主要临床表现的病证。 病机：肝脾肾功能失常，气血交阻， 概 水气内停于腹中。 括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露
。 病位：肝 （与脾肾密切相关）
方药：实脾饮。
舌苔白腻水滑
3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦 热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢， 小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻 或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。
舌红苔黄腻
黄疸
4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露， 胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂 等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便 黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下 咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。