股骨头PPT课件

一、概念
股骨头坏死也称为股骨头缺血 性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种 原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死， 进而出现骨结构和力学功能改变，在负 重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最 终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛 和功能障碍的疾病。
二、解剖
三、病因及分型
非损伤性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头缺血性坏死
四、临床表现
疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前 侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛， 特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻， 也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重， 动则即痛，静则痛止。
跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。 跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是 患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两 膝之间相互摩擦。
股骨头缺血坏死（ANFH）发病机制：
引发股骨头缺血坏死的原 因有很多种，但归根结底 还是由于“血管堵塞”引 起的血供中断，造成骨细 胞及骨髓成分死亡，继而 导致股骨头结构改变、股 骨头塌陷、关节功能障 碍。
因此， 改善股骨头的血 液循环成为治疗股骨头无 菌坏死的理论依据。
股骨头缺血坏死（ANFH）发病机制：
骨赘增生（骨性关节炎）
五、治疗方法
大致分为三类： 非手术治疗 保留关节的手术 假体置换术
股骨头缺血坏死（ANFH）治疗现状：
非手术方法包括药物、理 疗等治疗。
手术方法包括股骨头髄芯 减压、非血管化骨移植、 带血管骨膜移植、骨切除、 髋关节置换术等。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗：
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
药物推注：经导管依 次注射泵缓慢泵入生 理盐水50ml+尿激酶50 万单位,手推注入生理 盐水50ml+2ml前列地 尔注射液、生理盐水 50ml+10ml丹参川芎嗪 注射液、低分子右旋 糖酐100ml。
股骨头的血供主要三大来源，分别是旋股 内、外侧动脉、股骨头韧带动脉。如下图 标识的所示。
股骨头缺血坏死（AAvascular necrosis of the
， femoral head ANFH）临床特点：
它是骨科常见病之一，好 发于30-60岁男性，男女之 比约为5：1。约60%病人最 终累及双侧股骨头。主要 症状及体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及 “4”字征（+）。晚期， 髋关节活动受限加重，可 发生肢体缩短、肌肉萎缩 及屈曲内收畸形。而早期 亦可无任何症状。Leabharlann 六、护理（术前、术中、术后）
（一）、术前护理
心理护理：护理人员要协助患者熟悉病房环境，主 动关心、帮助患者，应用通俗易懂的语言,耐心讲解 治疗原理、作用、方法及长期效果，术前术后注意 事项，各项检查的必要性。列举以往成功病例,从心 理上解除患者的疑虑及恐惧感，树立战胜疾病的信 心，使其积极配合治疗。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗特点：
插入导管细， 供 超选择性动脉可达 3 ～ 4 级血管， 使 药物直接到达病变缺 血部位。
注射药物浓度高， 大于静脉用量6 ～ 8 倍的药量，一次性分 别灌入旋股内、外动 脉、闭孔动脉及其分 支血管。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
穿刺置管：采用 Seldinger 法穿刺技术,经 对侧股动脉插管,用 Cobra 5F导管,经相应导丝引导， 先插至患侧髂内动脉，选择 性分别插管到旋股内动脉、 旋股外动脉、闭孔动脉及其 分支。借助Sp导管逐步超选 至相应动脉，向其内分别注 入血管活性药物及溶栓药物。 先行靶动脉的血管造影，观 察股骨头的血供情况。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗方法：
术后处理：灌
注完毕后再次造 影，了解股骨头 血供改善情况。 术后需按介入常 规护理。卧床休 息一周。2 次介 入治疗时间间隔 1个月。一般情 况应该做3-5次。
股骨头缺血坏死（ANFH）的介入治疗疗效评价：
介入治疗的时机以早期为好 FicatⅠ、 Ⅱ期是介入治疗的最佳适应时期。可有 效改善临床症状，部分患者甚至可达到 治愈标准。而Ⅲ、Ⅳ期行介入治疗治愈 的可能性不大。仅能延缓病情发展及改 善患者生活质量。
髋关节功能障碍:主要表现为：外展、内收前屈 后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬 腿不灵活。
患肢短缩，肌肉萎缩。
Ｘ线表现
骨质疏松、囊 腔和硬化混合存在， 新月征、股骨头节段 性扁平及塌陷，死骨 形成、髋臼骨赘形成、 关节间隙窄或消失、 半脱位等。
股骨头坏死分期
０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变
（一）、非损伤性股骨头坏死病因
药物：糖皮质激素 毒物：酒精中毒 感染：化脓性菌栓 其他：先天性疾病、自身免疫性疾病、内分泌／代
谢性疾病等。
其中长时间使用激素类药物和酗酒占去50%。
（二）、损伤性股骨头坏死病因
股骨颈骨折 髋关节脱位 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位
血管介入治疗介于非手术和手术疗法之间。其原 理是通过一定的途径，灌注高浓度的溶栓剂、血 管扩张剂，溶解血栓，解除输入通道血管痉挛， 从而促进血液循环，有可能重建坏死股骨头的血 运，重建有利于新生骨生成修复骨坏死的微环境。
国内自1995 年开始报道的经动脉介入治疗股骨头 缺血性坏死其优良率可达85%，有较好的疗效。
学习目标
N0级：股骨头坏死的概念；掌握股骨头解剖位置。 N1级：掌握N0级内容及股骨头坏死的病因、分型。 N2级：掌握N1级内容及股骨头坏死的临床表现。 N3级：掌握N2内容及股骨头坏死的术前、术中及术后
的护理。 N4级：熟练掌握以上内容；能正确指导N0-N3级护士。
目录
一、概念 二、解剖 三、病因及分型 四、临床表现 五、治疗方法 六、术前、术中、术后护理 七、饮食护理 八、出院指导