司法部人民调解成员会卷宗-样本

人民调解卷宗完整版范本
×××调解委员会
调解卷宗
卷名：
卷号：[2014] 第003号人民调解员
调解日期：
立卷人：
立卷日期：
保管期限：短期
主要案情：
×××纠纷受理登记表
登记时间当事人
受理人接处情况同意受理
矛盾纠纷主要内容
是否愿意
当事人签字
调解
×××调解委员会
询问笔录
时间：地点：
询问人：杨炜记录员：被询问人
询问内容
问：请问你们今天到这里有什么事情？答：
问：
答：好的。

×××调解委员会
调查笔录
时间：
调查人：地点：
被调查人：记录员：调查内容：家庭纠纷
问：
答：
问：好的，谢谢你。

调解协议书
当事人：编号：[2014] 号纠纷简要情况
经调解，自愿达成如下协议：
当事人（签名或盖章）
当事人（签名或盖章）
调解员（签名）
×××调解委员会(签章)
××ד大调解”协调中心调解书
送达回执
镇送[2014]第 125号送达时间送达人
送达文书矛盾纠纷大调解协调中心调解协议书收件人与当事人关系收件时间。

第1篇一、案件基本信息1.1 案件名称1.2 案件编号1.3 案件类型1.4 案件受理日期1.5 案件结案日期1.6 当事人基本信息1.6.1 原告1.6.1.1 姓名1.6.1.2 性别1.6.1.3 年龄1.6.1.4 联系方式 1.6.1.5 住址1.6.2 被告1.6.2.1 姓名1.6.2.2 性别1.6.2.3 年龄1.6.2.4 联系方式 1.6.2.5 住址1.6.3 证人1.6.3.1 姓名1.6.3.2 性别1.6.3.3 年龄1.6.3.4 联系方式1.6.3.5 住址二、案件调解过程2.1 调解申请2.1.1 调解申请日期2.1.2 调解申请理由2.1.3 调解申请材料2.2 调解组织2.2.1 调解机构名称2.2.2 调解人员名单2.2.3 调解人员联系方式2.3 调解通知2.3.1 调解通知日期2.3.2 调解通知内容2.3.3 调解通知送达情况2.4 调解会议2.4.1 调解会议日期2.4.2 调解会议地点2.4.3 参会人员名单2.4.4 调解会议记录2.5 调解协议2.5.1 调解协议签订日期2.5.2 调解协议内容2.5.3 调解协议生效情况三、案件事实与证据3.1 争议事实3.1.1 原告主张的事实3.1.2 被告辩称的事实3.2 证据材料3.2.1 当事人陈述3.2.2 书证3.2.2.1 证明文件3.2.2.2 合同文件3.2.2.3 通信记录3.2.3 物证3.2.3.1 损坏物品的照片或视频 3.2.3.2 损坏物品的鉴定报告 3.2.4 人证3.2.4.1 证人证言3.2.4.2 专家意见3.2.5 视听资料3.2.5.1 视频证据3.2.5.2 音频证据四、调解意见与建议4.1 调解意见4.1.1 调解人员对案件事实的认定 4.1.2 调解人员对法律依据的分析 4.1.3 调解人员对调解结果的评价4.2 调解建议4.2.1 对当事人的建议4.2.2 对相关单位的建议4.2.3 对社会公众的建议五、案件后续处理5.1 调解协议履行情况5.1.1 调解协议履行期限5.1.2 调解协议履行进度5.1.3 调解协议履行争议处理5.2 调解协议变更情况5.2.1 调解协议变更原因5.2.2 调解协议变更内容5.2.3 调解协议变更履行情况5.3 调解协议终止情况5.3.1 调解协议终止原因5.3.2 调解协议终止后果六、案件总结与评价6.1 案件总结6.1.1 案件调解成功的原因6.1.2 案件调解失败的原因6.1.3 案件调解的启示6.2 案件评价6.2.1 调解人员的表现评价6.2.2 当事人的配合程度评价6.2.3 调解协议的公正性评价七、附件7.1 相关法律法规7.2 调解机构文件7.3 调解人员资质证明7.4 当事人身份证件复印件7.5 证据材料复印件7.6 调解协议原件注：以上目录仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

人民调解委员会
卷宗
卷宗类别：
卷名：
年度：卷号：
调解员: 调解日期：
立卷人：立卷日期：
保管期限:
备注：
卷宗目录
调解申请书
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：
纠纷事实及申请事项：
特申请人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）登记日期年月日
民间纠纷受理调解登记表
纠纷类别：编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
纠纷简要情况:
经调解，于年月日达成如下协议：
协议履行情况：
因调解不成，于年月日告知当事人
因,决定不受理该纠纷，告知当事人。

登记人（签名）登记日期年月日
调查笔录
时间：地点：
事由：参加人：
被调查人：
笔录：
被调查人（签名）调查人（签名）参加人（签名）记录人（签名）
调解笔录
时间：地点：
事由：参加人：
当事人：
笔录：
当事人（签名）调解员（签名）参加人（签名）记录人（签名）
人民调解协议书
编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
履行协议的方式、地点、期限：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）
调解员（签名）
回访记录
当事人调解协议编号
回访事由回访时间
回访情况：
回访人（签名）年月日。

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷目录人民调解申请书申请人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1：2：3：人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：以上记录我看过（念给我听过），和我说的一致。

调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）：人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人编号：存根人民调解员调解案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。

人民调解卷宗案例全文
人民调解卷宗案例全文如下：
甲方：邹__，男，19__年4月13日出生，汉族，兰州__有限责任公司职工，现住兰州市__路__号。

乙方：兰州__大酒楼，地址兰州市__路__号。

负责人：张__，该酒楼经理。

丙方：兰州__物业管理有限公司，地址兰州市__路__号。

法定代表人：刘__，该公司董事长。

二0__年_月__日凌晨，兰州__酒楼雇员肖__、曾__、王__、曹__与人斗殴误
将在酒楼就餐的邹__打伤，造成邹__右眼永久性失明。

事件发生后，肖__等
四人潜逃至今下落不明。

经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方人民币万元。

该款项由乙方分三次支付，即7月某日前支付3万元、8月某日前支付万元、9月某日前付清余款11万元。

二、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

以上内容仅供参考，具体内容可能因实际情况而有所不同。

如有任何疑问或需要进一步了解相关法律信息，建议咨询专业律师或相关机构。

人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录:调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录:调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解。

当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）：人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人。

调解卷宗案例范本案情回顾：2019年5月，甲公司与乙公司就一起商业合作发生纠纷，双方无法就合同履行问题达成一致意见，最终导致合作关系破裂，甲公司向法院提起诉讼，要求乙公司承担违约责任。

经过法院受理，双方同意进行调解，希望通过调解达成和解协议。

调解过程：1. 双方代表出席调解会议，法院调解员主持会议并介绍调解程序和原则。

2. 双方依次陈述自己的诉求和看法，详细阐述合同履行过程中的纠纷焦点和争议点。

3. 调解员针对双方陈述的内容进行分析和疏导，引导双方理性思考，明确问题的核心和解决的方向。

4. 双方代表进行充分协商，就合同违约责任承担、经济赔偿等问题进行讨论，逐步缩小分歧。

5. 经过多轮协商和调解，双方最终达成协议，乙公司同意承担部分违约责任，并支付一定经济赔偿给甲公司。

调解结果：1. 甲、乙双方签署和解协议，明确双方责任和义务，结束纠纷。

2. 甲、乙双方在法院撤销诉讼申请，终止司法程序。

3. 甲、乙双方在公证处进行协议公证，确保协议的法律效力。

调解心得：1. 调解是一种有效解决商业纠纷的方式，双方在调解过程中充分表达自己的诉求，倾听对方的意见，寻求共同利益点，最终达成和解。

2. 调解过程中，法院调解员的中立公正起到了重要作用，引导双方理性思考，促进双方协商和解决问题。

3. 调解结果是双方自愿达成的协议，具有法律效力，能够有效维护双方合法权益，避免了长时间的诉讼纠纷，节约了时间和成本。

结语：通过调解，甲、乙双方成功达成和解协议，结束了商业合作纠纷，实现了双赢局面。

调解是一种值得推广和倡导的纠纷解决方式，能够有效缓解矛盾，促进社会和谐稳定。

希望各界能够重视调解工作，积极参与调解，共同推动社会诚信建设和法治发展。

人民调解委员会
人民调解案件
卷宗
卷名：
卷号：
人民调解员：调解日期：
立卷人：立卷日
期：
保管期
限：
备注：
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方
式
单位或住
址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方
式
单位或住
址
纠纷简要情
况：
当事人申请事项
1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指
印）
年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情：
当事人（签名）:
登记人 (签名) :
人民调解委员会
年月日
人民调解调查记录
时间:
地点:
参加人:
被调查人:
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解调查记录时间:
地点:
参加人:
被调查人:
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录
时间:
地点:
参加人:
被调查人:
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：。