ARROW经外周置入中心静脉导管PPT课件

8cm、12cm、16cm…… 14Ga、16Ga、 18Ga…… 4Fr、 5.5Fr、 7Fr、 8Fr ……
婴儿用、小儿用、常用规格……
为什么选择Arrow 中心静脉导管？

为了赢得您和病人的信任，Arrow从不停 止努力，创造更好的产品—其他结构
导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。 有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门配 置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。 管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色和流动。 配置压力探针，利于判断动脉/静脉，减少操作失误。 不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。
参考文献


Critical Care Medicine Vol. 23, No.5, May 1995
结论：含磺胺嘧啶银和洗必太的导管可以防止细 菌附着和表面生化物生成, 且无任何毒性反应

Journal of Hospital Infection (1995) 30, 201-210
结论：降低导管置入部位和导管管路的菌落生成 Critical Care Medicine Jan. 1994; 22(1) 结论：细菌集结与发生感染的情形明显较少

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发生率约为插管 感染的 10-20%* 插管病人休克 插管病人发热、寒战 插管局部皮肤发红，有渗出物 潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性
*1990年Corona等报告
发生率约为总插 管数的3.8-12%*
院内感染的病因学

院内感染的主要病菌是条件性病原菌。

PICC操作——选择穿刺静脉 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 成人：通常选择贵要静脉、肘正 中静脉或头静脉作为穿刺位置。
• 儿童：通常选择贵要静脉、头静 脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺 位置。要根据小儿的体型和发育 程度选择最合适的静脉。
PICC操作——插管长度测量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
位置感染； • 由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉
输液治疗。
PICC的禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据 病人情况慎重使用：
– 严重的出、凝血障碍； – 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； – 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静
• 成人：将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉 测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，体表投影在胸骨右缘第 3肋间，并与上腔静脉壁平行。
• 儿童：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通 过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁 平行。
PICC操作——放置导管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入 导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
• 当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端 误入颈内静脉的可能性。

PICC维护操作
（7）更换无菌手套，安装固定翼，随后，将导管呈弧形进行胶带固 定接头。用透明敷料固定导管，固定时，要保证贴膜下缘与胶带下 缘平齐，第2条胶带以蝶形交叉固定于无菌透明敷料上，第3条胶带 压在第2条胶带上，第4条签上姓名与时间后固定于第3条胶带上。用 无菌小纱布包裹导管末端，用胶带固定于皮肤，做好维护记录。
置管操作步骤
（11）向患者交代注意事项。整理用物并洗手。摄胸部X线片，以确定导管末 端的位置，应在上腔静脉下1/3处。 （12）最后在病历上填写置管情况并签名。
PICC置管后输液
（1）输液前，要先进行双人核对医嘱和治疗单，按照六步洗手法进行洗手、戴口罩。准备治疗盘，盘内 装有：乙醇棉片、无菌贴膜、已经连有头皮针的含20mL生理盐水的注射器、预输入的液体、弯盘、治疗 单，以及免洗手消毒液。 （2）进入病房先查对床号姓名，并与患者说明操作的目的，观察穿刺部位，必要时测量臂围。 （3）查对液体与治疗单，常规排气、排液。揭开输液无菌透明敷料反垫于肝素帽下。用75%乙醇棉球， 擦拭消毒接口约10秒钟。再接入头皮针，抽回血，确定导管在血管腔内后，以脉冲式方法冲洗导管，当推 至所剩液体为1mL时，快速推入。 （4）分离注射器，连接输液导管，松调节器。最后，用无菌透明敷料固定肝素帽和头皮针，在固定头皮 针时，固定完毕后，整理患者衣被，调节滴数，交代注意事项并做好记录。
置管操作步骤
（8）松开止血带，嘱患者松拳，以左手拇指与示指固定插管梢，中指压住 插管鞘末端处血管，防止出血，接着，从插管鞘内撤出穿刺针。一手固定插 管鞘，另一手将导管自插管躺内缓慢、匀速地2cm长度推进。当插入20cm左 右时，嘱患者头侧向穿刺方，转头并低头，以确保穿刺导管的通畅。在送管 过程中，左手的中指要轻压血管鞘末端，以防出血。当导管置入预定的长度 时，在插管鞘远端，用纱布加压止血并固定导管。将插管鞘从血管内撤出， 连接注射器抽回血，冲洗导管。双手分离导管与导丝衔接处，一手按压穿刺 点并固定导管，另一手将导丝以每次3～5cm均匀的速度轻轻抽出，然后撤出 插管鞘。当确认预定的置入长度后，在体外预留5~6cm，以便于安装连接器。

ARROW经外周置入中心 静脉导管PPT课件
ARROW经外周置入中心静脉导管
PICC的局限性
输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求； 中心静脉压的测量准确性较低； 最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压
的要求； 与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活
受到一定程度的影响； 有产生静脉炎的可能； 对输液压力有一定限制。
建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术推入肝素生理盐水。
PICC操作——确定尖端位置
做胸部X线检查以确认导管位置（!） 。正确的导管尖端位置：
上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平； 上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平； 注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重
调节pH值。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:
在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 • 三通 • 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 • 10毫升空注射器
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压
也可采用Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。
穿刺进入静脉 放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器 撤去导丝和组织扩张器
PICC操作——放置导管
拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘 送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔