手术医师定期能力评价与再授权表

手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。

1、手术医师资格实行动态管理，评价周期为每两年一次，再授权时必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。

2、评价标准⑴申请授予同级别手术权限：评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生，可授予同级别手术权限。

⑵申请晋升高一级别手术权限：需同时具备以下条件：①具备相应手术级别的职称及任职年限；②评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生。

③一年内内参与高一级别手术中，需担任15例及以上该级别手术的一助，和在上级医师指导下作为术者完成该级别手术25例。

⑶当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：①评价周期内发生两次及以上医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷；②评价周期内，存在两次因医源性原因致非计划再次手术的，本年度不得晋升高一级别手术资质；③在实施本级别手术期间，若发现有非紧急情况下越级手术或未经授权越级手术者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升高一级别手术资质；⑷对取消或降低其手术操作权限的医师，在其降级期满后，在上级医师指导下作为术者完成原级别手术25例，手术无严重并发症及医疗纠纷时，可由本人申请，科室讨论上报审批后，方可获得该级别手术资质再次准入。

3、审批程序⑴具备各级手术权限资格的医师填写《手术医师定期能力评价与再授权审批表》，申请晋升高一级别手术权限的医师填写《一年内高一级别手术完成情况汇总表》。

⑵科室质量与安全管理小组根据申请医师手术能力、己开展手术效果、发生的手术并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，初步评定其手术级别，由科主任签字确认后报医务科。

⑶医务科对申请医师手术技能、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标、开展手术的年限，结合技术职称以及医师定期考核结果进行复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会审核，审核批准后方可授予相应手术级别。

手术医师定期能力评价与再授权制度手术医师是医疗团队中至关重要的一员，其具备的专业能力和技术水平直接影响手术的成功率和患者康复情况。

为了确保手术医师的能力不断提升，并保证其在手术技术领域的专业素养达到一定水平，建立和完善手术医师定期能力评价与再授权制度是非常必要的。

定期能力评价是指通过对手术医师进行一定形式的考核和评估，以衡量其临床技术能力和专业水平。

这一评价不仅包括手术医师的理论知识，还要考察其实际操作能力、团队协作能力以及与患者的沟通能力等。

通过定期评价，可以对手术医师进行全面综合的能力盘点，及时发现问题和不足，以便采取相关的培训和改进措施。

再授权制度是指在手术医师完成一定数量的手术操作后，经过定期能力评价合格后可以获得相应的再授权，继续从事相关手术工作。

再授权制度的建立可以激励手术医师不断提升自己的技术水平和专业素养，同时为医疗机构提供了一个可靠的依据，以保证手术质量和患者安全。

在手术医师定期能力评价与再授权制度的实施过程中，以下几个方面是需要重点关注和解决的问题：一、评价指标的确定定期能力评价的核心是确定适当的评价指标，以科学有效地衡量手术医师的能力水平。

这些指标应该与手术医师的实际工作密切相关，包括但不限于手术技术操作、手术风险评估、并发症处理、团队协作等等。

评价指标的确定需要依据临床实践和相关研究，确保其科学性和可行性。

二、评价方法的选择评价方法的选择应该根据手术医师的实际情况和评价目的进行合理搭配。

常用的评价方法包括临床技能考试、手术模拟培训、医学知识测试、术中观察等。

通过多种评价方法的综合运用，可以全面准确地评估手术医师的能力水平。

三、评价流程的规范为了保证评价的公正性和客观性，需要制定明确的评价流程和操作规范。

这包括评价时间的确定、评价人员的选拔、评价内容的安排等。

评价流程的规范化可以减少主观因素的干扰，提高评价结果的可信度。

四、培训和改进措施的落实评价结果的反馈不仅仅是对手术医师进行表扬或惩罚，更重要的是为其提供必要的培训和改进措施。

沭阳县人民医院手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作分级管理，是确保手术安全的有效措施。

依据我院《手术分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织医疗质量管理委员会负责制定手术医师资质准入制度、手术评价标准、手术医师的技术考核、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。

相关科室的质量管理小组具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价（一）医院每年对手术医师资质认定一次，定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再授权。

（二）评价标准1.能够主持本级别手术，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；2.申请晋升高一级别手术权限的医师，应具备以下条件：（1）获得拟申请高一级别手术的卫生专业技术资格任职资格；（2）承担本级别手术时间满两年；（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）；（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成手术进行质量评价后，认定其质量水平达不到相应要求的；（3）在操作过程中明显违反操作规程的；（4）承担本级别手术期间发生2次医疗过错或1次医疗事故的；（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，本年度不得晋升上一级别手术资质；（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术者，手术级别降低一级，3次以上开展未经资质授权的手术者取消手术资质。

（7）在实施本级别手术期间，发现非客观原因叫停手术每年度3次以上者，本年度不得晋升上一级别手术资质。

三、评价程序（一）各科室由科主任担任第一责任人，组织科室质量管理小组根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师手术权限申请表》（附件1），提交医疗技术管理委员会审核。

手术医师能力定期评价与再授权制度一、评价周期：手术医师能力评价时间为每两年评价一次。

二、评价指标：手术医师能力评价指标包括但不限于手术例数、手术并发症、非计划再次手术、围手术前死亡等。

三、评价程序：（一）个人自评：由各手术医师根据评价周期内手术开展情况进行总结，填写《手术及有创操作医师定期能力评价表》交科室讨论。

（二）科室质量控制小组考核：科室主任组织科室全体医师讨论，对科室每位手术医师进行考核，科主任签署意见后提交医务科。

（三）医务科审核：医务科对全院手术医师的《手术及有创操作医师定期能力评价表》进行备案，审核。

（四）医疗技术临床应用管理委员会审批：医务科审核后提交医疗技术临床应用管理委员会讨论、审批。

（五）反馈：医务科将医师授权情况以书面形式反馈给科室及个人。

四、评价标准：1、对同级别手术种类完成80%者，且未发生医疗过错或医疗事故者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入的手术，手术者必须是已获得相应专项的准入资格者；（2）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者；（3）承担本级别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）发生医源性非计划再次手术者，延迟半年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。

（4）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

五、监督与管理（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。

（三）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予取消手术权限 1 年的处理：1.在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的；2.超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的；3.临床使用卫生健康委禁止类医疗技术的；4.违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的；5.通过医疗技术临床应用管理委员会审核不具备医疗技术临床应用能力的医师；6.违反医院其他相关规定的。