机化性肺炎治疗方案

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.30 98

隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗

燕守宣

（丰县中医医院，江苏 徐州）

摘要：目的 分析隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗。方法 对本院2014年1月-2016年1月收治的56例隐源性机化性肺炎作为分析对象，对所有患者的临床表现、肺功能检查、影像学显示、组织病理学和治疗等情况进行统计分析。结果 患者临床症状主要表现为干咳、胸痛、发热、喘息和肺部湿罗音等。有28例患者表现为阻塞性通气功能减弱，有23例患者出现限制性通气功能异常，有5例患者属于混合性通气功能异常。所有患者进行肺泡灌洗检查，其中有54例患者主要为淋巴细胞，其余2例主要为中性粒细胞。所有患者均进行糖皮质激素治疗，随访2-20个月，病情好转。结论 针对隐源性机化性肺炎患者而言，其临床和影像学表现不具特异性，该病的确诊需要结合临床表现、影像学表现以及病理学特征，通常情况下预后较好，采用糖皮质激素来治疗有较好结果。关键词：隐源性；机化性；肺炎；临床表现；影像学中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.060本文引用格式：燕守宣.隐源性机化性肺炎的临床特征与治疗[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):98,101.

0　引言

隐源性机化性肺炎（COP）与普通的肺炎不同，在临

床上比较少见，而最近两年COP的发生率却有上升的迹

象，大部分患者病情表现为进行性加重，也有部分患者表

现为渐进性加重[1-2]。本院分析了隐源性机化性肺炎的临

床特征与治疗，现将结果汇报如下：

1　资料与方法

对本院2014年1月-2016年1月收治的56例隐源性

机化性肺炎作为分析对象。所有患者中男性33例，女性

23例；年龄44-85岁，平均年龄（65.7±5.4）岁；病史2-14

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隐源性机化性肺炎的CT诊断

作者：郭建中 司徒卫军 胡辉 彭付春

来源：《医学信息》2015年第11期

隐源性机化性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia，COP）是一种临床病理命名的特发性间质性肺炎，原因不明，国内外文献多为个案报道，其CT影像表现多样，诊断较困难。临床多数肺间质性类疾病较难治愈，但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著，及时诊断并治疗，大都患者治愈较好，所以了解COP的CT影像表现非常重要。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾我院2009年9月～2013年8月经临床-影像---病理诊断为COP的患者62例，男46例，女16例，年龄20～75岁，中位年龄55岁，其中54例为亚急性或缓慢发病，从出现症状到明确诊断的时间约为2w～24个月，主要呼吸道症状有干咳（50例）、胸闷气短、活动后气急（8例）、咯少量痰（6例）；全身症状有发热（26例，中度发热为主）、局部胸痛（18例）、体重减轻（6例）、乏力（8例）等。12例患者在两侧中下肺部可闻及Velcro音（吸气相爆裂音）。14例患者肺功能显示为轻度限制性通气功能障碍。其余8例患者无明显临床症状及体征，为偶然胸片体检时发现及进一步CT检查。

1.2CT扫描方法 采用GE16排CT，均常规平扫，56例增强，32例成像建薄。

1.3图像分析 经多名高年资放射科医师共同讨论读片，将COP的CT征象分为肺实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。结节影包括小结节（直径≤1cm）和大结节（直径>1cm）两种；各类线带状影主要包括：由Murphy等提出的各类线带状阴影，表现为起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连的各类线带状影，或位于胸膜下与支气管无关的各类线带状影；Ujita等提出的小叶周围型线状影，表现为类似小叶间隔增厚的曲线的线状影，比较厚，呈拱形、弓形、多边形。按病变在肺野的位置分为胸膜下、支气管血管束旁、胸膜下和支气管血管束旁、随机分布4类。上肺分布指大部分病变在气管隆突水平以上，下肺分布指大部分病变在气管隆突水平以下。并可见淋巴结的各种大小变化和胸膜反应（分为胸膜渗出和胸膜增厚）。

262019.08 No.22诊疗康 复E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳隐源性机化性肺炎属于特发性间质性肺炎的一个亚型，目前临床对其发病原因和机制仍然不是十分明确。该病患者的主要临床症状为持续性干咳、间断发热等；病理组织学上主要表现为细支气管以下气道内有肉芽组织形成，糖皮质激素是目前治疗隐源性机化性肺炎的主要药物。本文报道１例老年隐源性机化性肺炎患者的药物治疗，并查阅相关文献和指南对该病例进行分析，为临床治疗提供借鉴。病例介绍患者，女，77岁，主因“咳嗽、咯痰，伴食欲减退3天”入院。患者1月前因咳嗽、咯痰入我院治疗，胸部CT示左上肺实变影，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染后好转出院；1天自觉症状加重，就诊于我院门诊，查胸部CT提示右下肺实变及磨玻璃影。患者既往有高血压病史，收缩压最高＞180mmHg，一直服用降压药控制血压。本次自发病以来精神可，食欲差，大小便正常。查体：体温36℃，脉搏98次/分，血压147/79mmHg，呼吸22次/分。听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规：白细胞9.78×109/L，中性粒细胞75.4%，嗜酸粒细胞0.40%。B型钠尿肽202pg/ml，类风湿因子86.41IU/ml。初步诊断：肺炎；高血压3级（很高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊疗经过入院后给予厄他培南抗感染、氨溴索化痰、缬沙坦降血压等对症治疗。抗感染治疗5日后，患者咳嗽、咯痰症状较前症状好转，复查血常规白细胞10.78×109/L，中性粒细胞81.30%，较前升高，考虑抗感染治疗效果欠佳，遂停用厄他培南，升级亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗。患者入院1周复查胸部CT示双肺炎症较前进展，纵隔内部淋巴结较前增大，显示反复游走性肺炎，嗜酸粒细胞百分比不高，考虑机化性肺炎。患者于2019年1月5日进行病理穿刺活检示：局部肺泡腔可见肉芽组织，少许淋巴细胞浸润，明确机化性肺炎。建议患者出院长期口服甲泼尼龙片治疗，每日1次，每次32mg（8片）。1月后复查胸部CT：双肺实变影明显好转。治疗有效，建议患者继续口服激素治疗防止复发，定期复查。发病特点隐源性机化性肺炎的病理特征为肺泡腔内、细支气管管腔内有成纤维细胞及松散的结缔组织呈息肉状延伸。其发病年龄范围20～80岁，平均发病年龄为55～60岁，男女发病率相等。常见的临床症状有不同程度的咳嗽，可以是干咳或伴咯痰，发热、气促、乏力和肌肉酸痛，类似亚急出的声音，是湿性啰音的一种）。肺功能检查多提示限制性通气功能障碍和弥散功能减低。一部分患者常有发热，初期常诊断为肺炎。患者一般状况好，白细胞不高，多次痰培养找不到致病菌，多种抗菌药物治疗无效，病情进行性加重，肺部CT示多发、游走性实变影，应当考虑机化性肺炎可能性。本例患者为老年女性，主要症状为咳嗽、咯痰、潮热及乏力，抗感染治疗后，自觉咳嗽咯痰症状好转，但复查血常规、胸部CT示较前明显进展，抗菌药物治疗无效，临床症状与肺部体征、与影像学严重程度不相符，胸部CT示肺部实变影呈现游走性（图1、2），嗜酸粒细胞百分比不高，排除嗜酸粒细胞性肺炎。最后通过病理活检进一步明确隐源性机化性肺炎。糖皮质激素治疗隐源性机化性肺炎的治疗尚无规范的治疗方案，糖皮质激素是主要的治疗药物。泼尼松的起始剂量为0.75mg/kg/d，2～4周减量。也可采用静脉激素和口服激素序贯治疗，甲基泼尼松龙1～2mg/kg/d，1～2周，然后改为泼尼松片30～40mg/d口服，逐步减量，总疗程12个月。因为部分患者对长期服用激素有各种顾忌，可能在临床症状明显好转后自动停药或减少药量，这种情况下可能出现病情的反复。因此治疗期间应严密观察，防止复发。CT追踪检查是观察病情的最好方法，可以监视病情，及时调整治疗方案。■ （发稿编辑：邱华艳）文/ 张建红（天津市第四中心医院副主任药师）糖皮质激素治疗隐源性机化性肺炎1例

机化性肺炎治疗方案

一、糖皮质激素治疗

糖皮质激素是机化性肺炎治疗的主要药物之一，能够有效地减轻肺部炎症，缓解咳嗽、呼吸困难等症状。治疗初期通常采用大剂量冲击疗法，随后根据病情逐渐减量至维持剂量。但长期使用糖皮质激素可能引发一系列副作用，如骨质疏松、免疫抑制等，因此需在医生的指导下进行，并定期进行复查和调整治疗方案。

二、免疫调节疗法

免疫调节疗法旨在通过增强或调节患者的免疫功能来治疗机化性肺炎。具体方法包括使用免疫抑制剂或免疫增强剂，以及调节免疫细胞的功能。免疫调节疗法能够改善肺部炎症，减少肺组织损伤，但需根据患者的具体免疫状况来选择合适的治疗方案。

三、抗纤维化药物

机化性肺炎常伴有肺组织纤维化，抗纤维化药物能够抑制纤维化的进展，保护肺功能。常用的抗纤维化药物包括吡非尼酮、尼达尼布等，但需在医生的指导下使用，并注意可能出现的副作用。

四、肺功能锻炼

肺功能锻炼对于机化性肺炎患者的康复具有重要意义。通过呼吸操、深呼吸、有氧运动等方式，能够增强肺部肌肉的力量和耐力，改善肺通气功能，减轻呼吸困难。

五、吸氧疗法

对于机化性肺炎导致的低氧血症，吸氧疗法是一种有效的治疗方法。通过吸氧，能够提高血液中的氧含量，缓解缺氧症状，改善生活质量。但吸氧治疗需在医生的指导下进行，避免长时间高浓度吸氧带来的潜在风险。

六、抗生素应用

机化性肺炎患者如存在感染，应根据病原学检查结果选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的选择应遵循足量、足疗程、针对性强的原则，以避免耐药性的产生。

七、手术治疗选择

在少数情况下，当机化性肺炎病情严重、药物治疗无效或出现严重并发症时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗主要包括肺叶切除或肺移植等，但手术风险较大，需在综合评估患者病情和身体状况后进行决策。

八、日常调理护理

日常调理护理对于机化性肺炎患者的康复同样重要。患者应注意保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等不良行为；保持室内空气流通，避免接触有害气体和粉尘；合理饮食，增加营养摄入，提高免疫力；定期进行复查，及时发现并处理病情变化。