肺纤维化治疗方案

医学上将肺纤维化归属于弥漫性肺间质疾病，简称肺间质病。通俗地讲，肺纤维化就是肺组织疤痕累累。由于肺泡逐渐被纤维性物质取代，导致肺组织变硬、变厚，肺脏进行气体交换的能力逐步丧失，导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。

三类原因致肺纤维化

常见的导致肺纤维化的原因有三类：

▲持续吸入石棉、矿物粉尘、化疗药物等有害气体。

▲长期接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等，引起外源性过敏性肺泡炎。

▲系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫性疾病可伴发肺纤维化。

继发感染可致命

目前西医治疗特发性肺纤维化以肾上腺皮质激素及免疫抑制药为主。皮质激素可通过抑制炎症细胞的趋化作用而减少炎症细胞的聚集，减少胶原合成。但它同时也抑制胶原酶的产生，因此效果不甚理想且副作用明显。国内最好的是基因靶向生物治疗技术，可以明显改善症状。

长期应用皮质激素可使机体免疫力下降，使隐匿感染灶播散或诱发新的感染，从而继发严重感染。这是肺纤维化致死的重要原因。

预防保健最重要

★注意避寒保暖，防止受凉感冒。

★纠正不良生活习惯，如吸烟、喝酒等。

★饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主；多吃瓜果和蔬菜，多饮水；避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。

家庭医药 2019.03

14预防与治疗·专家门诊编辑/杨丽伟 jtyy6729@肺纤维化治疗“234”□山东中医药大学附属医院肺病科主任医师 张 伟大家经常提到的肺纤维化在某种程度上指的就是间质性肺炎。因为肺纤维化是间质性肺炎一个结局性或终末期的病理改变，是间质性肺炎的重要影像学表现。致病：多因素导致肺纤维化哪些因素与肺纤维化的发生有关？◎吸烟：吸烟与肺纤维化的发病明显相关，特别是每年吸烟超过20包者。◎环境暴露：肺纤维化的发生与多种环境暴露有关，如暴露金属粉尘（铜锌合金、铅、钢）、木尘（松树）、务农、石工、抛光、护发剂，接触家畜、植物、动物粉尘等。◎微生物：虽然目前不能确定微生物感染与肺纤维化发病的关系，但有研究提示感染，尤其是慢性病毒感染，包括EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒等可能与肺纤维化的发病有关。◎胃食管反流：数项研究提示，多数肺纤维化患者有异常的胃食管反流，异常的胃食管反流导致反复吸入是其高危因素之一。但多数肺纤维化患者为“隐性反流”，缺乏胃食管反流的临床症状，因此容易被忽略。◎遗传：家族性肺纤维化可能存在易感基因。诊断：活动后呼吸困难最常见肺纤维化起病隐匿，进行性呼吸困难是其最突出的症状，尤其是活动后呼吸困难最为常见。部分患者有不同程度的咳嗽，主要为干咳或有少许白色黏液痰，可出现食欲减退、体重减轻、消瘦、无力肺纤维化是呼吸系统疾病中预后较差的一种疾病，严重影响着人们的生命健康。如果没有积极的治疗，患者可能出现严重的呼吸困难，导致肺心病等问题。那么，得了肺纤维化应该如何治疗呢？等症状。疾病早期，可能查不到肺部阳性体征。疾病晚期可出现发绀，部分患者发展为肺心病。肺纤维化的诊断，主要通过询问病史、体格检查、胸部影像学、肺功能（包括动脉血气分析）检查来确定。病史中最重要的症状是进行性呼吸困难，干咳和乏力也较常见。多数肺纤维化患者可在双侧肺底部闻及Velcro啰音（湿啰音的一种）。胸部影像学检查对肺纤维化的诊断有重要意义，某些征象可提示特异性诊断。疾病早期可见磨玻璃样改变，更典型的改变如小结节影、线状（网状）影，或二者混合的网状结节状阴影。晚期可出现囊性改变（蜂窝样改变）。肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍、弥散功能减低，动脉血气分析依据病情可出现不同程度的低氧血症。治疗：中西医结合“234”临床上，我们运用中西医结合的方法治疗肺纤维化取得了良好的疗效。两个结合我们针对肺纤维化的病理变化，紧跟现代医学的最新研究成果，在治疗上提出了两个结合，即病证结合治疗、中西药结合治疗。2014年2月25日, 美国Intermune公司宣布的ASCEND研究数据进一步显示，吡非尼酮对肺纤维化有显著的治疗效果，可显著控制病情进展，延缓患者的肺功能下降，降低死亡风险，并显示了良好的安全性和耐受性。家庭医药 2019.03

肺间质纤维化护理

肺间质纤维化是各种原因引起肺部分正常组织被纤维化的组织代替，失去正常的气体交换功能。活动后会气促、干咳，是该病最典型的症状。

一、主要护理问题

1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。

2.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。

3.知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。

二、护理措施

1.给予舒适的卧位，根据病人情况半卧位或端坐位。

2.遵医嘱给予吸氧，4～6L/min，并观察病人的缺氧情况。

3.监测病人的呼吸，如频率、节律、深浅度。

4.指导病人有效呼吸以及呼吸锻炼的方式。

5.如病人体温过高，给予物理降温。

6.病人感染分泌物增多，观察痰液的性状，给予有效排痰，必要时雾化吸入，嘱病人饮水1 500～2 000ml/d。

7.出院指导

(1)休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。

(2)根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并减少被动吸烟。

(3)多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物的内脏）。

(4)避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。

(5)控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：①按时按量服药，在医师的指导下减药或换药，不要自行添加或减量；②服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；③此类药物还会引起骨质疏松，应注意安全，防止骨折。

(6)定期到门诊复查，如有不适，及时就诊。

中医如何从肺论治肺部纤维化的治疗策略

肺部纤维化，是一种令人忧心的肺部疾病，它会导致肺部组织逐渐变得僵硬、失去弹性，严重影响着患者的呼吸功能和生活质量。在中医的理论体系中，对于肺部纤维化有着独特的认识和治疗策略，强调从肺论治，通过整体调理，达到缓解症状、延缓病情进展的目的。

中医认为，肺主气，司呼吸，为娇脏，易受外邪侵袭。肺部纤维化的发生，往往与肺气不足、肺阴亏虚、痰瘀阻肺等因素密切相关。从病因病机来看，外邪侵袭，如风、寒、暑、湿、燥、火等，可首先犯肺。若邪气留恋不去，损伤肺气，可导致肺气亏虚。肺气亏虚则无力推动气血运行，易致血瘀；肺失宣降，津液输布失常，聚而成痰。此外，情志失调、劳倦内伤、久病体虚等因素，也可导致肺气、肺阴不足，或使痰瘀内生。

在治疗肺部纤维化时，中医注重辨证论治。根据患者的具体症状、体征和舌脉象等，分为不同的证型进行治疗。

对于肺气亏虚证，常见症状有咳嗽无力、气短而喘、自汗、易感冒等。治疗以补肺益气为主，常用方剂如补肺汤加减。药物常选用黄芪、党参、白术、炙甘草等，以增强肺气。

肺阴亏虚证的表现为干咳少痰、口干咽燥、潮热盗汗等。治疗则以滋阴润肺为法，方用沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉等药物，可滋养肺阴，润燥止咳。 痰瘀阻肺证多表现为咳嗽痰多、胸闷胸痛、唇舌紫暗等。治法为祛痰化瘀、宣肺平喘，常用方剂如二陈汤合血府逐瘀汤加减。半夏、陈皮、茯苓祛痰，桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。

除了内服中药，中医还有多种外治疗法辅助治疗肺部纤维化。比如，艾灸疗法可通过温热刺激穴位，激发经气，调整人体气血阴阳平衡。常选用肺俞、膻中、足三里等穴位，起到补肺益气、止咳平喘的作用。

针灸治疗则通过针刺穴位，调节经络气血运行。对于肺部纤维化患者，可取肺经、大肠经的穴位，如太渊、列缺、合谷等，以疏通经络、调理肺气。

中药贴敷也是常用的外治法之一。将具有温阳散寒、止咳平喘等作用的中药制成贴剂，敷贴于肺俞、定喘等穴位，通过皮肤吸收药物，发挥药效。