细菌性痢疾诊疗常规

细菌性痢疾 病情说明指导书

一、细菌性痢疾概述

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

英文名称：bacillary dysentery

其它名称：菌痢

相关中医疾病：痢疾

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传

发病部位：肠

常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重

主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起

检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查

重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。

临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。

1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。

2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。 二、细菌性痢疾的发病特点

传染性 具有传染性。

传染源 急、慢性菌痢患者和带菌者。

发病率 暂无资料。

好发地区 菌痢主要集中发生在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。我国各地区菌痢发生率差异不大。

好发季节 终年散发，但有明显的季节性，一般从5月开始上升，8～9月达高峰，10月以后逐渐下降。本病夏秋季发病率升高可能和降雨量大、苍蝇多，以及进食生冷瓜果食品的机会增加有关。

细菌性痢疾护理常规

1、消化道隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。

2、卧床休息。

3、饮食

(1)对腹泻频繁伴呕吐者可暂禁食，给以静脉补液。

(2)能进食者可给予易消化、少纤维素、清淡的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等并少量多餐。

(3)避免辛辣、生冷、硬的食物，禁食香蕉、蜂蜜等润肠通便的食物。

(4)嘱病人多饮水，每天至少1500ml。

(5)腹泻好转后可逐渐增加饮食量。

4、高热的护理：高热者可来用物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、头部冷敷，对持续高热物理降温不明显者可遵医嘱适当给予药物降温。高热伴惊厥者，可应用人工冬眠疗法。

5、腹泻的护理：

(1)观察腹痛及排便情况，如大便次数、量、性状并详细记录。

(2)观察有无脱水及电解质紊乱表现。

(3)肛周皮肤的护理：对排便频繁者便后用软纸轻轻擦拭肛门，不可用力，以免损伤肛周皮肤。便后温水擦洗肛周或坐浴，保持肛周皮肤清洁，勤换内裤，小儿患者勤换并清洗消毒尿布，保持床铺清洁干燥。 6、中毒性菌痢的护理：

(1)病情观察：①监测生命体征、神志、瞳孔、面色等。②抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。③准确记录出入量。

(2)加强高热的护理。

(3)惊撅、意识障碍者应加强防护，防止意外损伤，如坠床、摔伤、舌咬伤等，保持呼吸道通畅，持续吸氧，遵医嘱给予抗惊撅药物。定时翻身，预防压疮。

(4)循环衰竭者应采取休克卧位(平卧、头部与下肢均抬高15—30。)。注意保暖。遵医嘱给予扩容、纠酸等治疗，并注意按输液原则安排好输液次序，根据病情调节滴速，密切观察循环衰竭改善情况。

(5)呼吸衰竭者及时吸痰，翻身拍背，雾化吸入等及时清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，加大氧流量，必要时行气管插管，气管切开或应用人工呼吸机保持呼吸道通畅。

7、做好口腔护理，预防并发症

细菌性痢疾

教学内容：痢疾的病因与发病机制、护理、治疗及预防

教学目标：掌握：痢疾的护理诊断、护理措施、家庭护理；熟悉：痢疾的病因发病机制、治疗及预防；了解：痢疾的病原学。

一、概念 细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称痢疾，系指 由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。本病是夏秋季常见肠道传染病。其主要临床表现是畏寒、高热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。因各型痢菌毒力不同，临床表现轻重各异。少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。

二、病原学

病原体：痢疾杆菌

致病性：内毒素-全身毒血症的主要因素；外毒素：有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。

抵抗力：在外界环境中生存力较强，可在瓜果、蔬菜及污染物上 生存13周。

致病性志贺菌分型（4群及47个血清型）欧美国家优势菌型为D群，我国以B群为主，其次为D群

痢疾志贺菌S.dysenteriae A群 12型

福氏志贺菌S.flexneri B群 16型

鲍氏志贺菌S.boydii C群 18型

宋内志贺菌S.sonnei D群 1型

痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，其中以D群最强，B群次之，A群最弱。日光照射30分钟、加热至60℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。

各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖），近来研究证明A群Ⅰ型及部分Ⅱ型、B群2a及个别D群可产生外毒素，该外毒素是神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用。均参与致病作用。尤其外毒素的毒力很强，可加重肠粘膜的炎性变化以及肠道外病变。

细菌性痢疾的护理常规

【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：

一、急性菌痢：

1、潜伏期1—2天。

2、分型：

普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便 ，左下腹压痛。

轻型： 每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高 ，中枢性呼吸改变。（3）混合型：预后最为凶险。

二、 慢性菌痢：

1慢性迁延型

2急性发作型

3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养

【治疗要点】

1、急性：

（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：

（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌

3、中毒性菌痢：

（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用

（2）对症治疗：

A阵静降温

B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】

1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关

4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】 1、按消化道传染病隔离至症状消失

2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。