细菌性痢疾诊断标准

2015年上半年四川省公卫助理：细菌性痢疾的诊断考试试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

A.房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.强心苷中毒所致心律失常

D.室性心动过速

E.室性期前收缩

正确答案:B

2.大多数抗癌药共有的不良反应是

A.高尿酸症

B.肾脏损害

C.骨髓抑制

D.肺纤维化

E.心肌损害

正确答案:C

3.大环内酯类对下列哪类细菌无效

A.军团菌

B.革兰阴性球菌

C.革兰阳性菌

D.衣原体和支原体

E.大肠埃希菌和变形杆菌

正确答案:E

4.土壤有机物转化为腐殖质的过程，不能称为

A.无害化过程

B.无机化过程

C.自净过程

D.腐殖质化过程

E.生物氧化过程

[正确答案]：B

解题思路：腐殖质是有机物。是有机污染物在微生物作用下分解又重新合成的一种新的有机物

5. 为避免哌唑嗪的”首剂现象”，可采取的措施是

A.空腹服用

B.低钠饮食

C.首次剂量减半

D.舌下含用

E.首次剂量加倍

正确答案:C

6. 生物转化可使毒物转变为

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加

[正确答案]：E

解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年

7. 伴有心绞痛的高血压宜选用

A.甲基多巴

B.可乐定

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

正确答案:C

8. 基因表达调控最重要的环节是

A.基因转录

B.DNA合成

C.转录后加工

D.蛋白质合成

E.蛋白质合成后加工

9. 生命质量评价目前主要应用的领域不包括 ( D)

A、人群健康状况的测定与评价

276例细菌性痢疾患者的临床诊断流行病学特点分析

目的 分析某院收治的细菌性痢疾患者的临床诊断流行病学特点。方法 随机选取某院肠道门诊收治的276例细菌性痢疾患者作研究对象，对其疫情资料展开统计分析。结果 临床诊断出细菌性痢疾患者男性高于女性，职业构成多为干部职员、学生、农民等，主要症状为发热、腹泻、腹痛，临床诊断出仅有1～14个/HP的有147例、有15～49个/HP的有92例，高于50个/HP的有37例，血常规检查结果为194例患者白细胞数目明显升高，平均白细胞计数高达（11±5）×109/L。结论 细菌性痢疾属于夏秋季多发传染病，需加强对农民、学生、职员等高发人群的痢疾健康教育工作，积极做好该病的预防、控制。此外，临床需严密监测细菌性痢疾的临床诊断流行病学最新动态特征，以便于为临床研究该疾病提供更多诊疗依据。

标签：细菌性痢疾；临床诊断；流行病学；特点

细菌性痢疾属于肠道科常见疾病之一，多发病在5～8月的夏秋季，属于肠道性传染病，发病率高，死亡率高[1]。据了解，发达国家中每年患病的人数高达1.8万～6.5万，其它国家发病人数高出发达国家的100倍[2]。我国作为细菌性痢疾发病率居高不下的国家之一，需对此引起高度重视，做好该疾病的预防、研究、控制工作非常重要[3]。

1 资料和方法

1.1一般资料 从2013年2月～2014年2月某院肠道门诊收治的细菌性痢疾患者中随机选取76例作研究对象，其中男151例，女125例，年龄15～73岁，平均（46.3±1.5）岁。

1.2方法 调查分析、总结患者的临床表现、流行病学史、实验室检查结果、临床症状表现等流行病学特征。临床诊断标准依照中华人民共和国卫生部颁发的《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准与处理原则GB16002-1995》[4]，并预先采集好患者血液样本、大便标本等。

1.3病原检测 将采集到的大便标本各自接种在不同的培养基中，即SS培养基与麦康凯琼脂培养基，并于37℃下，培养16～24h，并将培养过程中发展的可疑菌落给予生化鉴定与血清学鉴定。

・４０・　浙江预防医学２０１１年第２３卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｔ．２０１１，Ｖｏｌ　２３，Ｎｏ　４　

乙型肝炎和细菌性痢疾报告病例的诊断符合率调查　

胡雅飞　常明　王金富　

中图分类号：１１５１２．６　２；１１５１６．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—０９３１　ｆ２０１１）０４—００４０—０２　

近几年，台州市乙型肝炎（乙肝）和细菌性　

痢疾报告病例数一直居高不下，位列台州市法定报　

告传染病发病数的前５位。为了更好地了解台州市　

乙肝和细菌性痢疾的真实疫情，评估台州市医疗机　

构乙肝和细菌性痢疾疫情报告质量，２０１０年对台　

州全市乙肝和细菌性痢疾疫情进行了调查，现将调　

查结果报告如下。　

对象与方法　

１　对象２０１０年ｌ一４月对椒江、三门、路桥、临　

海４个县（市、区）的１Ｏ家医疗机构乙肝诊断相关　

科室工作人员及门诊、住院部登记的乙肝病例，每　

个地区乙肝病例个案不少于１００例。２００９年１—４　

月对仙居、温岭、玉环３个县（市、区）的６家医　

疗机构传染病相关科室（内、儿、感染科等）门诊　

细菌ｆ生痢疾病例个案５０例（不足按实际计算）。　

２方法调查内容包括乙型肝炎与细菌性痢疾病　

例原始登记情况及诊断符合结果、不同类别乙型肝　

炎病例网络报告情况、医务人员乙肝诊断报告知晓　

率调查等。根据乙肝诊断标准（ＷＳ　２９９－－２００８）　

中病例分型只有确诊病例和疑似病例，结合调查病　

例乙肝实验室检测结果（“乙肝两对半”、ＨＢＶ—　

ＤＮＡ、ＡＬＴ）判定病例。细菌性痢疾诊断标准按　（ＷＳ　２８７—２ｏ０８）进行。临床医生对乙肝诊断、报　

告知识知晓率调查，通过抽取调查单位内科、儿　

科、感染科从事乙肝诊疗的医生和防保科人员进行　

问卷调查。　

结　果　

１　一般情况　

１．１　乙肝调查全市４个县（市、区）的１Ｏ家医　

疗机构，其中市级医院３家，县（区）级医院４家，　

乡镇（民营）卫生院３家。共收集２０　１　０年１月１　

细菌性痢疾的诊断与治疗

细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，儿童发病率最高，尤其农村儿童，典型的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，部分病例，以中毒症状为主，表现为惊厥及休克直至死亡。

1诊断

1.1流行病学

菌痢传染源广泛，传播途径复杂，人群易感性较高，病后免疫力不持久，病人和带菌者是主要传染源，男孩多于女孩，在急性期，脓血便中菌量最多，传染性最强，带菌者常不被发觉，而在人群中散播病菌，引起流行，幼托和学校集体机构发病的传染源常为炊事人员。痢疾杆菌传染食物、饮水、生活用品和手经口使人感染，在流行季节可有食物型和水型的爆发流行，非流行季节，则以接触为主要的传播途径，全年散发，但有明显的季节性，7～9月份为流行季节，苍蝇和蟑螂也是主要的传染源。

1.2临床表现

1.2.1急性菌痢

1.2.1.1普通型

潜伏期为半天至7天。突然起病，有低热或高热，少数无发热，有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便是粘糊状，脓血状，每日10～20次，量少。

1.2.1.2中毒型

少数体质较好的儿童突起高热。惊厥、昏迷、迅速发生休克或呼衰，24小时内排粘液脓血便，有时灌肠才能取得粪便，此为中毒型菌痢。以休克为主要表现，称为“休克型”，以严重脑症状为主要表现者称为“脑型”；具有上述两种表现者称为“混合型”主要并发症有：脱水酸中毒及电解质紊乱，营养不良，反应性关节炎，中毒性心肌炎、败血症等。

1.2.2慢性菌痢

病程两个月以上，多发生在营养不良或为及时发现者，反复粘液血便或脓血便，精神萎靡、纳差、恶心、呕吐、腹不适。主要并发症为营养不良，以婴幼儿

和老人更为严重。

1.3实验室检查

血像：急性期末梢血的细胞总数及中性粒细胞中度升高。白细胞总数（10～20)×109/L为多；粪便常规检查：镜下可见成堆脓细胞伴红细胞及少量吞噬细胞，高倍视野脓细胞常在10个以上； 便细菌培养:应用抗生素前，挑选新鲜粪便粘液血部分送培养，阳性率较高；大便PH值测定常在7以上；内窥镜可见结肠粘膜弥漫性充血，水肿，点状出血及溃疡等。纤维结肠镜和乙状结肠镜对慢性腹泻的鉴别诊断更有重要意义。