超声成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值

191

医学食疗与健康２０１９年１２月下影像学及诊断检验

超声成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值

徐志超

宣城市人民医院，安徽 宣城 242000

【摘要】目的：探讨在甲状腺结节良恶性鉴别中应用超声成像的价值。方法：纳入时间为2018年3月到2019年3月，在此期间纳入

来我院就诊的甲状腺结节患者60例，其中结节有85个，对所有患者均行常规超声成像诊断、超声弹性成像诊断。对两种超声诊断方

法诊断准确率、良、恶性结节超声弹性评分。结果：85个甲状腺结节中，其中有62个良性结节、有23个恶性结节。行常规超声成像

诊断的准确率为82.35%(70/85)，行超声弹性成像诊断的准确率为97.65%(83/85)，经对比组间差异性显著(P<0.05)。良、恶性结节

超声弹性评分经对比组间有明显差异性(P<0.05)。结论：在甲状腺结节良恶性鉴别中应用超声成像诊断，行超声弹性成像诊断的价值

优于常规超声成像诊断的价值。

【关键词】甲状腺结节；超声成像；良恶性鉴别

[中图分类号]R445.1; R581 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)24-0191-02

在内分泌疾病中甲状腺结节十分常见，行常规超声诊断

其检出率高达20～76%，其中有5～15%的患者将恶性结节

的可能予以排除，因甲状腺癌具有高发性，临床对甲状腺结

节良恶性进行诊断具有重要意义[1]。现对所有甲状腺结节良

恶性患者行超声弹性成像诊断的价值作分析。

1　数据与方法

1.1基线数据　纳入时间为2018年3月到2019年3月，在

此期间纳入来我院就诊的甲状腺结节患者60例，其中结节有

85个。60例患者中，有男性38例，有女性22例，年龄介于18

岁至48岁之间，中位年龄为(32.54±2.18)岁，结节直径介于3

～36mm之间，中位结节直径为(19.35±5.68)mm。以上涉及的

全部数据，经统计学软件分析，不存在明显差异性(P>0.05)。

1.2方法　使用彩色多普勒超声诊断仪对患者实施常规超

声成像诊断，让患者保持仰卧位，将扫描探头频率设置为5～

14MHz，对患者的颈部进行充分扫描，对结节的形态、位置、

边缘、直径、内部回声、有无钙化情况进行观察。再对患者实

施弹性成像检查时，告知患者保持屏气，并不可做禁食吞咽动

作[2]。对于大于结节范围2～3倍的区域实施扫描，检查时使探

头与病灶处于垂直状态，防止出现移位情况，需将病灶放置

在取样框中，对其进行弹性成像和二维声像图诊断，将探头

放置5～10分钟，将病灶中50%以上的颜色区域进行仔细判

定，判定标准为“5分法”，主要内容为：(1)病灶主要为囊性

状态，颜色呈现为红蓝绿相间或者红蓝，判定为0分；(2)病

灶和周围组织颜色呈现为绿色，判定为1分；(3)病灶颜色呈

现为蓝绿相间，主要以绿色为主，判定为2分；(4)病灶颜色

呈现为蓝绿相间，主要以蓝色为主，判定为3分；(5)病灶颜色

呈现为蓝色，判定为4分。如病灶颜色有50%以上呈现为绿色，

其主要以绿色为主，判定病灶质地较软；如病灶颜色有50%以

上呈现为蓝色，其主要以蓝色为主，判定病灶质地较硬[3]。

1.3判定标准　对所有患者均行常规超声成像诊断、超声

弹性成像诊断。对两种超声诊断方法诊断准确率、良、恶性

结节超声弹性评分。将手术病理作为金标准。

1.4统计学分析　计量资料和计数资料分别采取(_x±s)的

形式和百分比形式表示，使用SPSS19.0软件对以上数据进行

t值和卡方检验，所检验的指标之间存在差异性，用P<0.05

表示，证实统计学意义存在。

2　结果

2.1计算2种超声诊断方法的准确率　85个甲状腺结节中，其中有62个良性结节、有23个恶性结节。行常规超声成像诊

断的准确率为82.35%(70/85)，行超声弹性成像诊断的准确率

为97.65%(83/85)，经对比组间差异性显著(P<0.05)。见表1。

表1　计算2种超声诊断方法的准确率[n(%)]

组别恶性(n=23)良性(n=62)准确率

常规超声成像(n=85)18(21.18)52(61.18)70(82.35)超声弹性成像(n=85)22(25.88)61(71.76)83(97.65)＊

注：＊与常规超声成像组比较，P<0.05，χ2=11.0458

2.2计算超声弹性成像评分　良、恶性结节超声弹性评分

经对比组间有明显差异性(P<0.05)。见表2。

表2　计算超声弹性成像评分[n(%)]

组别0分1分2分3分4分

良性(n=62)10(16.13)22(35.48)20(32.26)6(9.68)4(6.45)

恶性(n=23)0(0.00)3(13.04)2(8.70)10(43.48)8(34.78)

χ2值4.20434.06924.855312.543711.1060P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3　讨论

临床上甲状腺结节十分常见，在女性人群中发生率较

高，此疾病早期无明显症状，具有较大的诊断难度，其漏

诊、误诊情况发生率较高。以往临床常使用彩色多普勒超声

诊断，在甲状腺良恶性结节诊断中具有较大的难度，在临床

应用中具有加大的局限性。现今，患者对超声成像技术的关

注度逐渐提升，在甲状腺结节良恶性诊断中应用率较高，常

用方法为常规超声成像、超声弹性成像[4]。

常规超声成像针对直径为1mm左右的结节检出率较高，可

清晰观察结节的大小、边缘、性质等，对结节的数量、形态、

位置等予以准确判定，在甲状腺结节诊断中应用价值较高。

在甲状腺良恶性结节诊断中应用常规超声成像技术，具有一

定局限性。在此组研究中，常规超声成像对甲状腺良恶性结

节的诊断准确率相比于超声弹性成像诊断较低[5]。与相关资料

结果一致。超声弹性成像主要利用计算机技术，相比于常规

超声成像具有一定优势，针对甲状腺姐姐诶病灶硬度进行观

察，将操作者主观误差情况予以降低，将诊断准确率提升。

超声弹性成像诊断存在一定缺陷性，对于体积较小、位

置较深的病灶很难进行弹性评分，少数结节体积较大，其结

节钙化明显，结节内部极易出现出血情况，具有较高的弹性

成像评分，极易被误诊为恶性。此组研究中误诊患者主要因

甲状腺结节体积较小、位置较深，其图像呈模糊状态，对诊

（下转第193页）193

医学食疗与健康２０１９年１２月下影像学及诊断检验

结石。胆囊结石患者的临床表现通常为腹部剧烈疼痛、高热

以及寒颤等，疾病在中年群体中有很高的发病率，且往往是

女性的发病率要明显高于男性，分析原因主要是因为中年期

的女性，在绝经后机体内分泌会出现失调，且各种激素水平

也会发生失衡，这样会影响自身免疫及机体调节功能，进而

让女性极易出现体重升高及体质衰退的情况[5]。胆囊结石在

发病后，如果不能第一时间的检出，5%的患者会演变成胆

囊癌，对日常生活带来较大影响，对患者生命带来巨大威

胁，因此针对这种疾病要及时进行诊断并积极干预。

在对胆囊结石的具体诊断上，一种以来都将彩色多普勒

超声诊断技术作为首选的诊断方式，该诊断方式主要是利用

超声成像技术，记录机体各脏器及组织密度变化，利用回声

表现发现胆囊部位异常物质情况，借助来判断患者体内是否

存在结石[6]。但是虽然说超声诊断胆囊结石的价值显著，然

而受诸多因素的影响，常使得检查过程存在误诊及漏诊情

况，这也对疾病的治疗产生一定影响。本次研究从诊断准确

率上来看，充分显示超声诊断胆囊结石的价值显著，建议大

力的推广使用。

然而虽说超声诊断对胆囊结石诊断的准确率高，但研究

中也发现漏诊及误诊情况，其中1例为误诊，1例为漏诊，在

误诊的疾病中，主要是充满型胆囊结石误诊，之后经病理结

果证实；漏诊的1例主要是因体态肥胖所致。该结果表明超

声诊断胆囊结石容易引起漏诊及误诊情况。综合本次研究的

结果及既往研究，针对胆囊结石利用超声诊断存在的漏诊以

及误诊等现象进行提示，其中原因主要包括以下几点：(1)体

态比较肥胖的患者，应用超声检查的时候声波衰减较大，腹

腔内部的积气较多，无法充分显示胆囊情况；此外胆囊管及

胆囊结石也容易被胃部所遮挡，这样无法清晰的显示胆囊情

况，如此就容易引起误诊情况[7]。(2)患者胆囊壁上附着胆固

醇结晶，胆囊壁若呈彗星尾，超声诊断上就难以精准的鉴别

胆囊小结石，这容易引起漏诊情况；胆囊壁位置发生较为严

重的钙化现象，而且患者胆囊形状与陶瓷十分相似，通过超

声方法进行检查后发现强回声，该情况与胆囊结石有很多地

方都有相似之处，这容易被误诊。(3)若胆囊的颈部存在结石

嵌顿情况，胆囊同胆囊壁之前接触紧密，强回声团表现不明

显，这样容易引起误诊情况，且胆囊中若出现包虫钙化情况

也容易被误诊为胆囊结石[8]。(4)超声检查的时候，对操作人

员的技术水平有很高的要求，而在检查过程如果检查人员操

作水平检查或操作经验不足，会使得超声检查过程对切面扫描不充分，此外针对多发性的胆囊结石，经超声检查因影像

结果表现不明显，也容易引起漏诊或者误诊情况。

针对超声在胆囊结石中存在漏诊与误诊的情况，为提高

超声诊断效果，在实际的诊断过程要求检查人员需做好以下

几方面的工作：第一，提高操作人员的自身素养。超声检查

人员需加强学习，充分认识超声检查胆囊结石过程误诊及漏

诊原因，在检查过程需认真并复杂的对患者进行检查，不断

的积累经验，对一些疑难病例需在实际的检查过程做到认真

仔细，减少误诊及漏诊情况[9]。第二，胆囊结石的检查过程，

针对部分检查结果模糊或检查难度大的情况，可对其进行更

为全面的检查，当然也能通过CT或者X线展开更细致检查，

以验证诊断结果是否精准，尽可能将漏诊以及误诊的机率降

低到更低水准，提高诊断效果。

综上所述，针对胆囊结石，临床中采取超声诊断的方式

具有很高的诊断价值，但是检查过程的误诊及漏诊率也较

大，因此检查过程需加强对医师素质水平的培养，并严格

遵照规范进行检查，以尽可能的降低胆囊结石的误诊及漏诊

率，为胆囊结石的治疗提供有利参考。

参考文献

[1] 王美霞, 李玉萍, 李霞. 胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因

分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 5(16): 110-111. [2] Fu Y, Weng Z, Gu X, et al. EP05. 06: The analysis of misdiagnosis

and missed diagnosis by fetal echocardiography combined with

cardiovascular cast[J]. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,

2017, 50(4): 283-283.

[3] 蒲武太. 超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因分析[J]. 中国社

区医师, 2017, 6(21): 115-115. [4] 黄茜. 超声诊断少见部位异位妊娠的效果及漏诊误诊原因分析

[J]. 中国妇幼保健, 2018, 4(12): 85-86.

[5] 屈宗琳. 超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值探讨[J].

基层医学论坛, 2018, 3(19): 2700-2701. [6] 谢文. 分析胆囊结石的超声诊断价值及漏、误诊原因[J]. 影像研

究与医学应用, 2018, 3(17): 45-47. [7] 杨李霞, 殷平. 胆囊癌的超声误漏诊分析[J]. 浙江医学, 2017,

8(15): 71-72.