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复方利多卡因乳膏在喉罩全麻患儿的应用

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复方利多卡因乳膏在喉罩全麻患儿的应用

占胜福

【摘 要】目的：观察复方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面麻醉在小儿斜视矫正术中对血流动力学的影响及减轻不良反应的效果。方法选取在全麻下行斜视矫正术的患儿60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机均分为复方利多卡因乳膏涂抹喉罩组（A组）、石蜡油涂抹喉罩组（B组）和生理盐水涂抹喉罩组（C组）。麻醉诱导后插入喉罩，分别记录喉罩置入前（T0）、置入后1min（T1）、拔出喉罩前（T2）、拔出喉罩后1min（T3）时平均动脉压和心率，拔管时躁动程度；并观察拔出喉罩后呛咳、屏气、声音嘶哑、咽喉部不适等不良反应。结果与B、C两组相比，A组拔管时躁动发生率显著降低（P<0.05）。 A组患儿拔出喉罩后呛咳、屏气、声音嘶哑、咽喉部不适发生率明显低于B、C两组（P<0.05）。与C组比较，B组拔出喉罩后呛咳、屏气咽喉部不适发生率明显降低（P<0.05）。结论复方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面麻醉醉，有利于维持患儿围血流动力学的平稳，降低拔管时躁动及减少术后不良反应的发生。

【期刊名称】《江西医药》

【年(卷),期】2016(051)010

【总页数】3页(P1104-1106)

【关键词】复方利多卡因乳膏;小儿;喉罩;全身麻醉

【作 者】占胜福

【作者单位】江西省景德镇市第一人民医院麻醉科，景德镇 333000 【正文语种】中 文

【中图分类】R614

近年来，喉罩通气作为一种新的通气模式，因其具有置入简单且对咽喉刺激小于气管插管。现已广泛应用于小儿全麻手术中，特别适用于对肌松要求不高的短小手术。然而，喉罩对咽喉的刺激仍不可避免，术后可能出现咽喉痛、声音嘶哑甚至吞咽困难等严重并发症［1］。本研究拟观察复方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面麻醉在小儿斜视矫正术中对血流动力学的影响及减轻不良反应的效果，现报道如下。

1.1 一般资料本研究经本院伦理委员会批准，并获得患儿监护人同意并签署知情同意书。选取60例ASA I或Ⅱ级择期行斜视矫正术的患儿，年龄4-8岁。排除存在先天性心脏病、病态肥胖、呼吸系统疾病和药物过敏的患儿。采用数字表法，随机分为复方利多卡因乳膏涂抹喉罩组（A组）、石蜡油涂抹喉罩组（B组）和生理盐水涂抹喉罩组（C组），每组20例。

1.2 麻醉方法术前常规禁食8h，禁饮4h，入室前30min肌肉注射阿托品0.15mg/kg。患儿入室后常规监测ECG、SPO2和无创血压，开放外周静脉通道。麻醉诱导静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg，异丙酚2.5mg/kg。诱导后根据患儿体重选择合适的喉罩型号。A组喉罩背面及侧面均匀涂抹复方利多卡因乳膏，B组喉罩背面及侧面均匀涂抹石蜡油，C组喉罩背面及侧面均匀涂抹生理盐水。插入喉罩并判断其位置正确后行机械通气。麻醉维持丙泊酚3-5mg/（kg·h），七氟烷1.5%-3%。BIS监测，维持麻醉深度于40-60。术毕清理患儿口腔及呼吸道，待自主呼吸恢复，患儿苏醒后拔除喉罩。

1.3 观察指标续监测并记录喉罩置入前（T0）、置入后1min（T1）、拔出喉罩前（T2）、拔出喉罩后1min（T3）时MAP和HR；拔管时躁动程度，躁动评分为：0分，合作且安静；1分，刺激时有挣扎，但无需按压；2分，无刺激时有挣扎，但无需按压；3分，挣扎剧烈，需多人按压。2和3分的患儿视为躁动。并观察拔出喉罩后呛咳、屏气、喉头水肿、声音嘶哑、咽喉部不适等不良反应情况。

1.4 统计分析采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示（x±s），组间比较采用成组的t检验，组内比较采用重复测量设计方差分析，计数资料采用χ2检验。检验水准a=0.05。

患儿性别、年龄体重等一般资料及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。患儿喉罩置入前MAP和HR比较无明显差异；与A组相比，在T1、T3时点B、C两组MAP明显升高，HR显著增快（P＜0. 05）。B、C两组各时点MAP和HR比较无明差异（P＞0.05）（表2）。与B、C两组相比，A组拔管时躁动发生率降低（P＜0.05）。A组患儿拔出喉罩后呛咳、屏气、声音嘶哑、咽喉部不适发生率明显低于B、C两组（P＜0.05），与C组比较，B组拔出喉罩后呛咳、屏气咽喉部不适发生率明显降低（P＜0.05）（表3）。

喉罩是一种简单而有效的通气工具，随着人们使用喉罩经验的增加，喉罩全麻在小儿手术中应用越来越广泛。喉罩置入时不用喉镜暴露声门，对咽喉部刺激小，对患者血流动力学影响较小。此外，喉罩因其无需进入气管内，减少了气管插管引起的如声音嘶哑、喉头水肿、气道黏膜损伤、喉痉挛等不良反应［2］。小儿斜视矫正术时间相对较短，对肌松要求不高，术毕要求苏醒迅速、彻底，此类手术的麻醉中采用喉罩通气具有明显的优势［3］。小儿的呼吸道解剖结构特殊，咽喉部黏膜下组织娇嫩，黏液腺分泌不足，对机械刺激较成人敏感、反应强烈；另外，喉罩通常要通过充气使罩囊膨胀，从而增加了对咽喉部局部组织的压迫，造成咽部黏膜损伤，易引起咽喉不适症状。Woo等研究发现［4］，应用喉罩全身麻醉术后咽喉痛发生率可达23%。因此，我们需要完善的表面麻醉来减轻此不良反应。

小儿对咽喉疼痛不适的耐受和自控能力较差，喉罩全麻拔除导管引起的不适，可导致患儿咬管、哭闹、躁动，不易被安抚，对患儿恢复极为不利。在置人喉罩过程中需要润滑剂的辅助，以克服置入过程中软腭、咽后壁以及舌根表面的摩擦阻力［5］。复方利多卡因乳膏是油水低溶混合物，每克乳膏中含利多卡因25mg、丙胺卡因25mg，涂于喉罩表面，粘附性好，其通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜产生局部麻醉作用，具有起效快、弥散广、无明显血管扩张等特点［6］；同时蓖麻油作为辅料具良好的润滑作用。本研究结果显示，虽然各组喉罩置入、拔除后均有不同程度的MBP上升、HR增快，但A组MBP、HR变化均显著低于B、C组，这与表面麻醉药经咽喉黏膜的吸收后稳定神经细胞膜、抑制神经冲动的产生和传导、减少伤害刺激的产生和传人、从而抑制交感肾上腺髓质的反应密切相关［7］。本研究中A组术后躁动、呛咳、屏气、咽部不适的发生率均明显低于B、C两组。有研究表明复方利多卡因乳膏涂抹表面麻醉时在1-3min即可显效，可维持长达4h麻醉时间［8］。另外小儿斜视矫正术时间大约40min左右，在喉罩表面涂抹复方利多卡因与咽喉黏膜充分接触，仍作用于围拔管期，同时乳膏剂型具有一定的润滑作用，因此减少了拔管后的术后躁动、呛咳、屏气的发生。虽然石蜡油同样具有润滑作用，但其无局部麻醉作用，不能有效的抑制应激反应的发生。

综上所述，复方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面麻醉醉，有利于维持患儿围血流动力学的平稳，降低拔管时躁动及减少术后不良反应的发生。

【相关文献】

［1］汪海松等.复方利多卡因乳膏表面麻醉预防喉罩全麻后咽痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2013（1）：87-88.

［2］Litman plications of laryngeal masks in children：big data comes to pediatric

anesthesia［J］.Anesthesiology，2013，119（6）：1239-1240.

［3］王萍，张建敏.喉罩辅以七氟醚全凭吸入麻醉在小儿眼科手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（4）：351-352.

［4］Woo YC，et al.Less perilaryngeal gas leakage with SLIPA than with LMA-ProSeal in paralyzed patients［J］.Can J Anaesth，2011，58（1）：48-54.

［5］郎宇等.利多卡因凝胶作为喉罩润滑剂的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（9）：817-818.

［6］孙德峰等.复方利多卡因乳膏涂抹气管导管行表面麻醉对改良悬雍垂腭咽成形术患者拔管反应的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1328-1330.

［7］窦振波，许幸，吴新民.利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（5）：378.

［8］张国智等.恩纳乳膏气管导管表面涂布行气管粘膜表面麻醉的可行性［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（7）：548-550.

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复方利多卡因乳膏在包皮环切术中的应用观察

复方利多卡因乳膏在包皮环切术中的应用观察

龙源期刊网

复方利多卡因乳膏在包皮环切术中的应用观察

作者：袁焕君 张军 张会云

来源：《中国实用医药》2014年第09期

【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏在包皮环切术中的应用效果。方法 选择包皮环切术92例， 分为A、B两组， A组术前手术切口处涂抹利多卡因乳膏， B组2%的利多卡因注射液注射包皮根部。从术中疼痛评分、术后疼痛恢复时间、术后包皮水肿率对两组进行比较。结果 B组术中疼痛感评分、术后包皮水肿率均明显高于A组， A组术后疼痛恢复时间较B组延长。结论 复方利多卡因乳膏在包皮环切术中的麻醉效果具有明显优势。

【关键词】 复方利多卡因；局部麻醉；包皮环切

复方利多卡因膏自2010年已广泛在本院应用， 主要应用于皮肤科、口腔科、麻醉科等，

本科门诊手术室也早应用于尿道狭窄扩张术， 经尿道输尿管镜下置管、钬激光碎石术中。最近， 复方利多卡乳膏单独应用于包皮环切术的麻醉中， 效果显著， 特报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年6月～2013年12月对择期包皮环切术患者共92例， 年龄6～55岁， 随机分A、B两组， A组为观察组， B组为对照组。

1. 2 麻醉方法 A组、B组患者应提前一日洗澡， 备皮。A组患者入手术室的前15 min取复方利多卡因乳膏1 g左右涂抹包皮内面， 凃抹均匀， 进入手术间后， 将多余的利多卡因乳膏擦去， 然后常规消毒， 手术开始。B组：进入手术间后， 常规术前准备、消毒， 在手术开始前由手术医生在阴茎根部用2%利多卡因在局部注射， 待大约3 min左右麻药吸收后开始手术。

1. 3 观察项目 按疼痛评分标准进行评分（0分： 针刺时表情无变化， 询问无痛。1分：针刺时表情无改变， 询问有微痛。2分：针刺时面部表情紧张， 有肢体轻微改变。3分：针刺时面部表情紧张， 发出声音， 询问有刺痛感， 肢体有明显改变）， 对术后疼痛恢复的时间、术后包皮水肿发生率等进行效果评价。

复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的临床观察

复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的临床观察

复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的临床观察

摘要】 目的 观察气管插管前和导尿前,气管导管、尿道涂布复方利多卡因乳膏对全麻苏醒期影响。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术，时间在4小时以内男性患者，随机分为复方利多卡因乳膏组(R组) 与对照组(H组),每组50例。麻醉诱导均采用咪唑安定2 mg ,丙泊酚1.5mg/kg ,维库溴铵0.15mg/kg ,舒芬太尼0.3ug/kg ,R组采用气管导管前段10cm涂布复方利多卡因乳膏后插管,诱导插管后导尿，并在尿道涂布复方利多卡因乳膏后插入导尿管；H组气管导管和导尿管前段10cm 涂液体石蜡插管。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚4～6 mg /kg/h ,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg维持肌松,术毕待有拔管指征时,拔除气管导管。记录拔管前1min,拔管时,拔管后10min,20min的SBP,DBP、HR和躁动评分（RS）。结果 R组在苏醒期各时段血压、心率及躁动评分均低于H组(P<0.05)。结论 在全麻气管插管前导尿前行气管导管、导尿管表面涂布复方利多卡因乳膏可以有效降低全麻后苏醒期躁动

【关键词】复方利多卡因乳膏 气管插管 导尿 心血管反应 苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动的原因有很多,有报道显示全麻苏醒期发生程度不等的躁动占11.9% ,其中气管导管的因素占44.4%；主要为留置导尿管(主诉想解小便) 引起的占17.5%。很明显减少气管导管、导尿管的刺激对减少苏醒期躁动应该有很大帮助。复方利多卡因乳膏涂布于气管导管表面行气管表面粘膜麻醉是一种有效的方法,能够减少咽喉部及气管的刺激；复方利多卡因乳膏涂布于尿道表面行尿道粘膜麻醉也是一种有效的方法，能够减少尿道及膀胱的刺激。本研究旨在观察气管插管前和导尿前,气管导管、导尿管表面涂复方利多卡因乳膏降低全麻苏醒期躁动的效果。

1 资料与方法

复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床观察

复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床观察

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复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床观察

作者：吴耀滨 叶凤卿 张忠勤

来源：《中国实用医药》2013年第10期

【摘要】目的探讨复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术清醒期对气管耐受的临床疗效。方法将本院2008年5月至2012年5月160例拟施气管插管全麻手术的患者随机分成对照组和治疗组，对照组患者用石蜡油均匀地涂于气管导管的套囊及前端；治疗组患者用复方利多卡因乳膏均匀地涂于气管导管的套囊及前端，比较两组患者术毕清醒期的呛咳、血压、心率、躁动、术后3 d内咳嗽情况。结果治疗组患者出现呛咳、血压升高、心率增快、躁动、术后3

d内咳嗽情况明显少于对照组，P

【关键词】复方利多卡因乳膏；气管插管；全麻手术清醒期；气管耐受

作者单位：526040广东省肇庆市端州区人民医院麻醉科气管插管能及时吸出气管内的分泌物或异物，保持呼吸道通畅，能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，适于多数需要全麻的手术，是呼吸道管理中应用最广泛、最快捷的手段[1]。气管插管时常出现黏膜出血，血压升高，心律失常，呛咳，甚至心脏骤停等并发症。这些症状在全麻诱导时在麻醉药的作用下而没表现出来，但在患者术毕清醒期常常表现出来，甚至有时患者表现出躁动。为了观察复方利多卡因乳膏用于气管插管全麻手术患者清醒期对气管耐受的疗效，笔者对本院160例拟施气管插管全麻手术的患者进行治疗观察，现将结果报告如下。

全麻手术病人应用复方利多卡因乳膏留置导尿管护理干预

全麻手术病人应用复方利多卡因乳膏留置导尿管护理干预

全麻手术病人应用复方利多卡因乳膏留置导尿管护理干预

摘要】 目的 通过分析患者苏醒期的心率、血压、躁动评分变化，探讨全麻手术患者应用复方利多卡因乳膏进行留置导尿管护理干预的临床效果。方法 选取2013年12月-2014年9月本院进行全麻手术的患者80例，随机分为对照组与干预组各40例，比较两组护理干预前后的临床效果。结果 干预组应用复方利多卡因乳膏进行留置导尿管护理干预优于对照组使用常规护理方法,两者有差异性，有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对全麻手术患者应用复方利多卡因乳膏于留置尿管护理干预，有利于降低麻醉苏醒过程中的尿道刺激症状，降低患者复苏期间的躁动率，保证患者苏醒期的安全及手术的成功，具有临床使用价值。

【关键词】 护理干预 留置尿管 全身麻醉

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0049-02

在医疗治疗中，导尿术是大多数全麻手术病人术前必不可少的常规操作。对患者应用复方利多卡因乳膏留置尿管是全麻手术导尿患者不可或缺的一项护理干预措施，复方利多卡因乳膏具体麻药成分包括丙胺卡因和利多卡因。选取2013年12月-2014年9月本院进行全麻手术的患者80例，主要通过苏醒期的心率、血压、躁动发生率，分析全麻手术患者应用复方利多卡因乳膏进行留置导尿管护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年9月本院进行全麻手术的患者80例，作为研究对象， 随机分为对照组与干预组。对照组女性占21例，男性占19例，年龄22-36岁，平均年龄（24±2.2）岁；干预组女性占26例，男性占14例，年龄21-35岁，平均年龄（26.38±1.94）岁；两组患者性别比率、年龄分布、麻醉剂量等一般资料无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。