呼吸暂停综合征治疗方法

・３８・　３９１０年４月　第３卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｎ￣－Ｆ￣ｉｉｔｉｏｎ），Ａ画ｌ　３）１０，Ｖ　

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗进展　

Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｒａｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　

ａｐｐｅａ－ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　

张妮（综述）　张献全（审校）　

【关键词】睡眠暂停综合征，阻塞性呼吸；治疗；进展；　中图法分类号：Ｒ５６３　文献标识码：Ａ　

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒａｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　

ａｐｎｅａ—ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指在睡眠期间　

反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾　

病。具体指在每晚７　ｈ睡眠中，胸腹呼吸运动存在　

的情况下，呼吸暂停反复发作３０次以上或呼吸紊乱　

指数（ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）即平均睡眠呼吸　

暂停或低通气次数超过５次／ｈ以上　，其中睡眠呼　

吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止１０　Ｓ　

以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）　

较基础水平降低５０％以上并伴有血氧饱和度　

（ＳａＯ，）较基础水平下降＞４％。根据ＡＨＩ和夜间　

氧饱和度将ＯＳＡＨＳ分为轻、中、重度，轻度：ＡＨＩ　５～　

２０，夜问血氧饱和度８５～８９；中度：ＡＨＩ　２１～４０，夜　

间血氧饱和度８０～８４；重度：ＡＨＩ＞４０，夜间最低血　

氧饱和度＜８０。ＯＳＡＨＳ主要表现为睡眠打鼾、憋　

气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压　

升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。ＯＳＡＨＳ的病因　

复杂，与许多全身性疾病存在明显的双相性，常互为　

因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，　

近年来已引起广泛重视。现将ＯＳＡＨＳ的治疗方案　

及进展综述如下。　

一、一般治疗　

１．减肥并戒除不良习惯　

肥胖患者中ＯＳＡＨＳ发病率较一般人群高ｌ２～　

３０倍，身体质量指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）每升高　

睡眠呼吸暂停综合征治疗方法

昨天是世界睡眠日，小伙伴们睡得好吗？根据世界卫生组织一项关于睡眠的调查结果显示，27%的人有睡眠问题，许多人受到睡眠质量不高的困扰，而睡眠呼吸暂停综合征就是影响睡眠质量的重要元凶之一。

睡眠呼吸暂停综合征是指夜间睡眠7小时内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。

男子7小时呼吸暂停200多次

在单位上班的田先生今年40岁，睡觉打鼾已经多年。由于晚上睡不好，他白天也嗜睡，近年来他的精神状态都不好，并困扰着他的生活和工作，“白天工作不紧张时，拿着文件看，一不小心就会睡着。”

田先生于是到市人民医院呼吸内科做睡眠监测。结果显示，他入睡7小时，呼吸暂停了200多次，最低血氧60%。医生诊断他是患了重度呼吸暂停症。

幸运的是，田先生经过呼吸机治疗，呼吸暂停症状基本消失了，血压也有了改善，人也精神多了。

嗜睡、打呼噜可能是病

睡眠呼吸暂停综合征对市民来讲，既熟悉又陌生。熟悉是因为，人一生1/3的时间都是在睡眠中度过的，打鼾的人何其多。陌生是因为，打鼾严重可能会引发人们意想不到的危害，重度患者甚至有“猝死”危害。

市人民医院呼吸内科医生肖靖华建议市民或家人可进行自查，是否患有这种病。

首先，作为家人，是否发现“旁边的这位”打鼾是否越来越严重，开始出现憋醒，喘不上来气的表现。“一般来说，睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期”。肖靖华说。 其次，就是爱睡觉，医学上称之为“嗜睡”。白天也困，随时可入睡，上面提到的患者田先生就属于这种情况，无法控制。肖靖华说，很多患者有这种嗜睡表现：有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。

此外，睡眠呼吸暂停综合征患者还有些“异常行为”：常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓。

肖靖华表示，有的睡眠呼吸暂停综合征患者还伴有夜间遗尿症、头痛、急躁、记忆力减退等等表现，她特别提到，有一些患者颌骨畸形，比如下颌畸形、紊乱以及开口困难等。

睡眠呼吸暂停综合征

1、危险的睡眠呼吸暂停综合征

人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中渡过的，浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意，但人们常常对之习以为常，并不重视；至于睡眠对其他疾病的影响，人们更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天中死亡发生的高峰时间，此时，心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍。在生活中我们偶然会遇到这样的情况：一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去，永不再醒来，伤心的母亲常常自责不已，认为是自己粗心大意、奶头或手臂堵塞了婴幼儿的呼吸迫使之窒息而亡。其实这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关，那就是打鼾及频繁的呼吸停止。

1877年，一位医生详细记录了一位脑出血患者出现的陈-施呼吸。这是一种特殊的呼吸停止现象，多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重阶段。当时的描述是这样的： 一个高龄老人仰卧位熟睡后，鼾声大作，标志着咽喉部阻力明

显增高。每当呼吸运动不能克服气道的阻力时，就会不时地出现鼾声消失，持续数个呼吸周期，同时伴无效的胸部呼吸运动，最后随着一声巨大的鼾声，气流恢复．继之而来的是代偿性的深呼吸，然后呼吸逐渐平稳。鼾音出现及消失规律地发生，周而复始。通过检查还发现，气流的消失不仅仅是单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞，而且还可能呼吸运动的全部消失。呼吸运动的恢复也并不是一开始就能达到足够的强度来克服咽喉部的阻力，而是由弱到强，循序渐进的。

他生动准确地描绘了呼吸停止(后来证明是混合型呼吸暂停)发作时的情况，如果留意的话，就会发现他的描述与我们生活中观察到的现象相差无几。

美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。对这种人为的定义虽然有人持有异议，但其目前还是被普遍公认的诊断标准。大量的调查发现，人群中1%~4%的人患有该病，以美国为例，估计2000万人有睡眠时呼吸暂停，30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。在我国虽然目前还无准确的统计数字，但从打鼾者的数量上去推测一下，在有12亿人口的殃殃大国中，患该病的病人将是一个非常庞大的数字!

试述睡眠呼吸暂停综合征的辨证与治疗　３１０００６　浙江省　中　医院　骆仙芳　王会仍　２０００３２　复旦大学附属中山医院　蔡映云　关键词睡眠呼吸暂停综合征　中医病因病机　辩证论治　睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）发病率高达　２　～１０　，可与高发病率的支气管哮喘匹敌，　已成为２１世纪的公共卫生疾病。但由于目前相　当一部分医务人员和患者对本病的普遍性、严重　性、危害性等缺乏足够的重视，加上一些患者以　高血压、心绞痛、头痛等并发症为首发症状，致　使有不少患者得不到及时的、正确的诊断和治　疗，从而使本病具有一定的潜在的危险性。其临　床表现有：打鼾、夜间呼吸暂停，甚至于反复憋　醒；白天嗜睡、乏力、睡不解乏、晨起头痛、头　昏、注意力不集中、记忆力减退、夜尿多甚至遗　尿、性欲减退、阳痿、睡眠行为异常（包括睡眠　中惊叫、呓语、夜游、幻听、幻视等）、反应迟　钝、性格急躁或抑郁等。对此，笔者采用辨证分　型治疗的方法治疗多例，略具心得。　１病因病机　中医虽无“睡眠呼吸暂停综合征”的病名，　但相似的记载最早可见于东汉时期张仲景所著　的《伤寒伦・辨太阳病脉证并治第一》，“风温为　病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息　必鼾，语言难出。”以后医家对鼾症也有一定的　描述。如隋朝巢元方在《诸病源候论》中指出：　“鼾眠者，眠里咽喉间有声也。人喉咙上下也，气　血若调，虽寤寐不妨宣畅，气有不和，则冲击咽　喉，涩而不利亦作声”。另外，还散见于中医　“嗜卧”、“嗜睡”等病证中。根据现代中医观点，　ＳＡＳ的发生，系先天禀赋异常，后天调摄失当所　致。其发病机制往往与下列因素有关。　１．１先天禀赋异常：如先天性鼻中隔偏曲、下　颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异　・４９０・　常，导致气道不畅，呼吸不利而暂停，具有一　定的家族史。　１．２饮食不当：ＳＡＳ患者多有肥胖。随着生活　水平的提高，肥胖者日渐增多。《脾胃论》日：　“能食而肥……油腻，厚味，滋生痰涎”。嗜食　酒酪肥甘、膏粱厚味，使脾失健运，不能运化　与转输水谷精微，聚湿生痰，痰湿血脂聚集，以　致体态臃肿。痰湿上阻于气道，壅滞不畅，痰　气交阻，肺气不利，入夜益甚，使肺主气、司　呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症　状。痰湿浊脂壅塞，则致血脉痹阻，痰、湿、气、　瘀血交阻，互为因果，更是加重病情，而并发　肺动脉高压、右心衰竭、冠心病、红细胞增多　症与血栓形成等。　１．３嗜烟成性：熏蒸清道，灼津成痰，上阻咽　喉，肺失宣降，气机升降失常，痰气搏击气道　而作鼾，甚至呼吸暂停。　１．４外感六淫：感受风温热邪伤阴耗气，灼津　成痰，咽喉肿胀壅塞，气血痹阻；或感受风寒　湿之邪，引动痰湿，均将诱发或加重本病。　１．５体虚病后：素体虚弱，或病后体虚，或劳　倦内伤，损伤脏腑功能。心主神明，统帅元神；　肺主气，司呼吸，肺气通于鼻。“肺为气之主，　肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，　呼吸乃和”。心阳不振，失却主神明统帅作用；　肺气虚弱，失于宣降，肾亏摄纳无权，呼吸失　却均匀调和，则夜间打鼾、呼吸表浅甚至呼吸　暂停。或肺脾肾虚，脾不能转输水湿，肺不能　发散滓液，肾不能蒸化水液，而致阴津水液凝　聚成痰，壅遏肺气。　从上可知，ＳＡＳ属本虚标实，主要病理因　素为痰湿、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，　气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足，尤以脾失健　・浙江中医杂志・