睡眠呼吸暂停综合征治疗方案

睡眠呼吸暂停综合征

1、危险的睡眠呼吸暂停综合征

人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中渡过的，浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意，但人们常常对之习以为常，并不重视；至于睡眠对其他疾病的影响，人们更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天中死亡发生的高峰时间，此时，心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍。在生活中我们偶然会遇到这样的情况：一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去，永不再醒来，伤心的母亲常常自责不已，认为是自己粗心大意、奶头或手臂堵塞了婴幼儿的呼吸迫使之窒息而亡。其实这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关，那就是打鼾及频繁的呼吸停止。

1877年，一位医生详细记录了一位脑出血患者出现的陈-施呼吸。这是一种特殊的呼吸停止现象，多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重阶段。当时的描述是这样的： 一个高龄老人仰卧位熟睡后，鼾声大作，标志着咽喉部阻力明

显增高。每当呼吸运动不能克服气道的阻力时，就会不时地出现鼾声消失，持续数个呼吸周期，同时伴无效的胸部呼吸运动，最后随着一声巨大的鼾声，气流恢复．继之而来的是代偿性的深呼吸，然后呼吸逐渐平稳。鼾音出现及消失规律地发生，周而复始。通过检查还发现，气流的消失不仅仅是单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞，而且还可能呼吸运动的全部消失。呼吸运动的恢复也并不是一开始就能达到足够的强度来克服咽喉部的阻力，而是由弱到强，循序渐进的。

他生动准确地描绘了呼吸停止(后来证明是混合型呼吸暂停)发作时的情况，如果留意的话，就会发现他的描述与我们生活中观察到的现象相差无几。

美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。对这种人为的定义虽然有人持有异议，但其目前还是被普遍公认的诊断标准。大量的调查发现，人群中1%~4%的人患有该病，以美国为例，估计2000万人有睡眠时呼吸暂停，30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。在我国虽然目前还无准确的统计数字，但从打鼾者的数量上去推测一下，在有12亿人口的殃殃大国中，患该病的病人将是一个非常庞大的数字!

试述睡眠呼吸暂停综合征的辨证与治疗　３１０００６　浙江省　中　医院　骆仙芳　王会仍　２０００３２　复旦大学附属中山医院　蔡映云　关键词睡眠呼吸暂停综合征　中医病因病机　辩证论治　睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）发病率高达　２　～１０　，可与高发病率的支气管哮喘匹敌，　已成为２１世纪的公共卫生疾病。但由于目前相　当一部分医务人员和患者对本病的普遍性、严重　性、危害性等缺乏足够的重视，加上一些患者以　高血压、心绞痛、头痛等并发症为首发症状，致　使有不少患者得不到及时的、正确的诊断和治　疗，从而使本病具有一定的潜在的危险性。其临　床表现有：打鼾、夜间呼吸暂停，甚至于反复憋　醒；白天嗜睡、乏力、睡不解乏、晨起头痛、头　昏、注意力不集中、记忆力减退、夜尿多甚至遗　尿、性欲减退、阳痿、睡眠行为异常（包括睡眠　中惊叫、呓语、夜游、幻听、幻视等）、反应迟　钝、性格急躁或抑郁等。对此，笔者采用辨证分　型治疗的方法治疗多例，略具心得。　１病因病机　中医虽无“睡眠呼吸暂停综合征”的病名，　但相似的记载最早可见于东汉时期张仲景所著　的《伤寒伦・辨太阳病脉证并治第一》，“风温为　病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息　必鼾，语言难出。”以后医家对鼾症也有一定的　描述。如隋朝巢元方在《诸病源候论》中指出：　“鼾眠者，眠里咽喉间有声也。人喉咙上下也，气　血若调，虽寤寐不妨宣畅，气有不和，则冲击咽　喉，涩而不利亦作声”。另外，还散见于中医　“嗜卧”、“嗜睡”等病证中。根据现代中医观点，　ＳＡＳ的发生，系先天禀赋异常，后天调摄失当所　致。其发病机制往往与下列因素有关。　１．１先天禀赋异常：如先天性鼻中隔偏曲、下　颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异　・４９０・　常，导致气道不畅，呼吸不利而暂停，具有一　定的家族史。　１．２饮食不当：ＳＡＳ患者多有肥胖。随着生活　水平的提高，肥胖者日渐增多。《脾胃论》日：　“能食而肥……油腻，厚味，滋生痰涎”。嗜食　酒酪肥甘、膏粱厚味，使脾失健运，不能运化　与转输水谷精微，聚湿生痰，痰湿血脂聚集，以　致体态臃肿。痰湿上阻于气道，壅滞不畅，痰　气交阻，肺气不利，入夜益甚，使肺主气、司　呼吸功能失常，出现鼾声如雷、呼吸暂停等症　状。痰湿浊脂壅塞，则致血脉痹阻，痰、湿、气、　瘀血交阻，互为因果，更是加重病情，而并发　肺动脉高压、右心衰竭、冠心病、红细胞增多　症与血栓形成等。　１．３嗜烟成性：熏蒸清道，灼津成痰，上阻咽　喉，肺失宣降，气机升降失常，痰气搏击气道　而作鼾，甚至呼吸暂停。　１．４外感六淫：感受风温热邪伤阴耗气，灼津　成痰，咽喉肿胀壅塞，气血痹阻；或感受风寒　湿之邪，引动痰湿，均将诱发或加重本病。　１．５体虚病后：素体虚弱，或病后体虚，或劳　倦内伤，损伤脏腑功能。心主神明，统帅元神；　肺主气，司呼吸，肺气通于鼻。“肺为气之主，　肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，　呼吸乃和”。心阳不振，失却主神明统帅作用；　肺气虚弱，失于宣降，肾亏摄纳无权，呼吸失　却均匀调和，则夜间打鼾、呼吸表浅甚至呼吸　暂停。或肺脾肾虚，脾不能转输水湿，肺不能　发散滓液，肾不能蒸化水液，而致阴津水液凝　聚成痰，壅遏肺气。　从上可知，ＳＡＳ属本虚标实，主要病理因　素为痰湿、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，　气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足，尤以脾失健　・浙江中医杂志・

睡眠呼吸暂停综合征治疗方法和效果分析

睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，主要表现为在睡眠期间反复出现呼吸暂停，尤其是出现阻塞性呼吸暂停。这种呼吸障碍不仅会影响睡眠质量，还会引起一系列健康问题。据统计，世界各地有超过1亿人患有这种疾病。那么如何治疗这种疾病呢？本文将从治疗方法和效果两个方面对SAS进行分析。

一、治疗方法

1. 机械通气治疗

机械通气治疗是常见的SAS治疗方法之一。它通过外部机械设备提供正压气体，强制扩张上呼吸道，减少空气流动阻力，从而达到治疗的目的。机械通气治疗的优点是治疗效果好，可以缓解病人的症状。但缺点也很明显，如高昂的费用、使用过程中的不适感和睡眠质量受到干扰等。

2. 牙科矫正治疗

牙科矫正治疗是近年来发展起来的SAS治疗方法。根据病人的具体情况，通过矫正牙齿、调整颚骨位置等方法增加呼吸空间，缓解上呼吸道阻力。它的优点在于治疗非侵入性，疗效稳定，且治疗周期较短。但是治疗费用较高，需要耐心和耐心在治疗过程中配合医生。

3. 生活方式改善

SAS病人可以通过改变生活方式来缓解症状。例如调整睡眠姿势，睡眠时头部略微抬高；减轻身体负担，适当减肥以增加呼吸空间；避免饮酒、吸烟等刺激性物质，保持健康饮食等。这些方法看似简单，但都对缓解症状起到一定的作用。

二、治疗效果

治疗效果是衡量治疗方法优劣的重要指标。那么，以上三种治疗方法对SAS的治疗效果如何呢？

1. 机械通气治疗的效果

机械通气治疗对缓解SAS的症状具有显著效果，能提高患者的睡眠质量，减轻呼吸暂停等症状。研究表明，使用连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗，呼吸暂停指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）能够减少50%-80%左右，中央和体外性血管炎等并发症的发生率也大大降低。但是，这种治疗方法需要使用设备和面罩，比较不便，而且治疗成本较高，对于长期使用的患者来说，也容易产生心理压力。

中外医学研究　２０１　０年１月　第８卷第２期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。董｜｜｜｜　曩　ｌ薯０　。｜｜｜　叠。≯　｜｜　｜｜，ｅＫ　

睡眠呼吸暂停综　合征治疗　进展　

许振东李垮　

包头市中心医院耳鼻喉科（内蒙古　包头０１４０４０）　

【关键词】　睡眠呼吸暂停综合征；　治疗　

１概念　

睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ），是指各种原因导致睡眠状态下　

反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧ｍ症，高碳酸血症，　

从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征…。它分中　

枢型和阻塞型，大部分人尤其是胖人多为阻塞型，比如鼻息肉，下　

鼻甲肥大等所致。鼾声响度大于６０　ｄＢ，妨碍同室人睡眠者，及伴　

睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于５以上；夜间血氧饱和度测　

值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋　

气末可听到一阵暴发性响鼾并呼　一口长气，通宵的多导睡眠电　

生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断，并确定氧合　红　

蛋白去饱和的程度和频率。具体进行测试的时间选定和持续长　

度须能反映患者通常的睡眠时间。其定义是每晚７　ｈ睡眠中，呼　

吸暂停反复发作３０次以上或呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）大于等　

于５次／小时以上。ＡＨＩ是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气　

的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止１０　Ｓ　

以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平　

降低５０％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等　

于４％。　

２临床表现　

白天：嗜唾，头晕乏力，精神行为异常，晨起头痛，个性变　

化。夜间：打鼾，呼吸暂停，憋醒，多动不安，多汗，遗尿，睡眠　

行为异常。呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不　

能享有优质睡眠，即使睡足１０　ｈ也不能充分休息从而导致日　

间精神不足及其它严重不良后果。近年对ＳＡＳ的研究有了　

３个重要的发现，包括会诱发高血压，导致冠心病；会使儿童