足趾移植再造手指护理

断指(趾)再植患者的护理体会

显微外科在我国已经有40多年的发展历程，断指(趾)再植等技术已处于世界领先水平［1～2］，2009年以来，先后为100例断指(趾)患者行再植术(断肢移位再植、肢体再造)。99例患肢(指)全部成活，经过随访，再植指外观功能良好。对手术后发生的血管危象，保守治疗30分钟后无效的，立即手术后探查，重新吻合血管提高手指成活率。现就护理体会报告如下。

临床资料

本组患者100例，男87例，女13例，年龄6个月～38岁。手术类型，断指再植89例，断肢再植4例，断趾再植2例。再造5例，方式均为再植或再造，术后出现手指不成功1例(为14岁自残小男孩)。术后24小时发生血管危象56例，24～48小时发生血管危象4例，48出现动脉危象10例，经手术探查有血栓形成，2次手术后手指成活，成功率达99%。

术后观察与护理

病室要求：术后应将患者安排在一个舒适、安静、空气新鲜的房间，室温保持在22～25℃。为便于观察指端血运变化及局部加温，常用60～100W侧罩灯做局部照射，照射距离为30～40cm。室内常规空气消毒，防止交叉感染。禁止吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后尤为重要，因此应禁止患者陪护，限制探视。

卧位：显微外科手术后常规要求绝对卧床1～2周，患者取平卧位，局部制动。断肢肢体用皮垫或枕头垫高，使患肢与心脏平行或稍高，有条件的可使用各种肢体固定架，以防止再植或移植血管受压、牵拉或扭曲。高低适宜，过高影响血液供应，过低又影响静脉和淋巴回流，故应保持功能位，更换床单和治疗时应多加注意，避免扭曲和受压，影响肢体血液循环。

患指局部观察：术后1～3天应每30分钟观察一次指端血运，有异常情况应严密观察，以保证患者平稳度过血管危象高发期。①指体色泽：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标，再植肢体发生动脉危象时，患指苍白，指肤张力低，皮温低，约较健指低3℃，指端侧方小切口少量出血或不出血，说明再植肢体无动脉供血，本组2例患者术后10小时，再植手指颜色苍白，指肤张力低，护士及时发现并报告医生，采取相应的急救处理，手指血运转正常，14小时后再次发生动脉危象，药物处理无效后手术探查，有血栓形成，行2次手术，手指成活。发生静脉危象时，患指紫暗，指肤张力高，严重有水疱或血肿形成，可在指端侧方做一小切口，立即有暗红色血液流出，继之流出鲜红色血液，指体有紫变红润，说明指体血运回流受阻，而动脉供血良好。②毛细血管充盈试验：如果指体供血障碍，不但指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象逐渐消失，指体由紫色变为暗紫。③指肤张力：再植后的指体血运正常，指肤张力也正常。如动脉供血障碍，再造拇指呈苍白色，

２００７年１１月　第ｌ４卷第１１期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００７　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１ｌ　

【临床护理】　

自体足趾移植再造手指术患者供足的护理　

赖红燕，黎艺芳，尹葵燕，江丽婷，袁红梅，陈海燕　

（东莞市厚街医院显微外科，广东东莞５２３９４５）　

【摘　要】总结自体足趾移植再造手指术患者供足的护理经验。３２例施行足趾移植再造手指术患者，针对患者普遍存在焦虑、　

恐惧心理，术前积极做好患者的心理疏导、供足皮肤及血管准备；术后严密观察伤口情况，及时有效处理供区并发症，加强供足功　

能锻练，最大限度减少移植对供足的影响。术后随访３个月一１年，除ｌ例供足行走有轻度疼痛外，其余病例供足愈合良好，效果满　

意。做好患者术前身心准备是手术成功的基础，重视术后供足护理及功能锻炼是促进患者早日康复的关键。　

【关键词】自体足趾移植；手指再造术；供足；护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—９９６９（２００７）１１－００６８—０２　

近年来，随着显微外科技术的不断发展，游离足　

趾移植再造手指在手部功能重建中占有相当大的比　

例，也是目前手指再造的最佳手术方法ｌ１１。与此同　

时，供足的治疗护理问题也引起医务人员越来越多　

的重视，做好供足的护理是提高手术效果、改善患者　

预后的关键之一。我院２００４年１１月一２００６年１２　

月，为３２例患者实施自体足趾移植再造手指术，对　

患者供足给予了细致的观察和精心的护理，患者恢　

复效果满意，现将移植供足的护理体会总结如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组患者３２例，其中男性２６例，　

女性６例；年龄１８￣２８岁；受伤至就诊时间：３０　ｍｉｎ一　

４　ｈ；手指缺损部位：拇指１５例，食指８例，中指５　

例，食指和中指３例，无名指１例；致伤原因：电锯、　

螺机、砂轮、齿轮链条致伤１７例，冲床、裁断机致伤　

１２例，旋转撕脱伤３例。入院后均给予急诊手术清　

・９２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　ｌｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ，２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１　

去每日穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作　

量，同时提高了病房护理效率。并且套管针置于血管中不　会因手术的变动刺破血管壁造成液体外渗，减少对血管及　皮肤的损伤　。而过去的穿刺针为金属材料制成，针体短　

而硬，有尖，不易固定，特别是在体位改变是，针尖易刺破血　管造成液体外渗，易造成血管及皮肤的损伤，往往需要重新　穿刺，既增加了病人的痛苦，也增加了护士的工作量，不利　

于护理工作质量的提高。总之，随着医疗护理技术的不断　发展，在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、　

刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越　多的积极作用。作为头皮针的替代产品，其优越性深得广　

大护理人员及患者的认可。因此，严格执行护理操作常规，　做好周密预防措施，改进和创新护理技能，是静脉留置针技　术普及应用和质量的保证。　参考文献　

［１］　王洪．静脉留置针穿刺方法的探讨［Ｊ］．黑龙江护理杂志，　２００７，３（６）：２９．　［２］王素琪，崔　文，等．静脉留置套管针临床静脉留置针的优点　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２１（１２）：３０—３１．　［３］程昌霞．手术室应用静脉留置针的护理体会［Ｒ］．甘肃科技，　２００８，３（５）：１３５—１３６．　［４］韦利菊．静脉留置针在ＣＣＵ中的应用效观察［Ｊ］．广西医学，　２００２，６（６）：９０５－９０６．　［５］简优珍．静脉留置针在手术中的应用与护理［Ｊ］．中国医药指南，　２０１１，３（８）：１４５—１４６．　（收稿日期：２０１１－１０－２７修回日期：２０１１－１２－２８）　

游离第二足趾移植再造拇指术围手术期护理体会　

何玉萍　

（广西贵港市人民医院创伤、手外科，贵港市５３７１００）　

【关键词】第二足趾移植；拇指再造；围手术期；护理　【中图分类号】　Ｒ　６５８．２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３－６５７５（２０１２）０１－００９２－０２　

５７０・临床护理・　

［４】黄玉娥．产后出血原因分析及护理［Ｊ】＿现代临床护理，２００９，８（８）：２１４．　［５］林建华，林其德．产后出血的重新评估［Ｊ］－中国实用妇科与产科杂　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２６国衄　

志，２００２，１８（２）：８９４１．　［６］余艳红＿产后出血［Ｊ］．现代妇产科进展，２００７，１６（３）：１６２—１６５　

足部皮瓣与足趾组合再造手指患者的护理体会　

黄风　（重庆市建设医院外三科重庆４０００００）　

【摘要Ｊ目的探讨了足部皮辫－ｂ足趾组合再造手指患者的护理体会。方法回顾性分析我院２００８年１月至２０１３年１月收治的用足鄙皮瓣　

与足趾组合再造手指患者的临床资料，对其实施了术前护理及其术后护理。结果本组无ｌ例失败，成功率１００％。结论术前做好心理护理，　

病室准备、术前准备，术后严密的观察病情、做好再造手指血液循环观察及护理，预防术后感染，做好再造手指功能锻炼等是提高手术成　

功率的关键。　【关键词】足部皮瓣；足趾组合；再造手指；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）２６—０５７０—０２　

手是主要的劳动器官，五指中拇指功能约占全手功能的５０％，拇　

指缺失无法从事正常工作，造成生活困难，因此，再造手指有其特别　

重要的意义。再造手指的成功，术前充分准备和术后护理极为重要。　

我院采用带血管蒂皮瓣、游离足趾再造手指４Ｏ例，疗效满意，现将护　

理报道如下。　１临床资料　

本组全部患者均为我院２００８年１月至２０１３年１月收治的足趾再造　

手指４０例，其中男３０例，女１０例，年龄１４￣５２岁，平均年龄（２５．６±　

３．５）岁，左拇指２４例（６０％），右拇指１Ｏ例（２５％），右中环指６例　

（１５％），拇指Ⅱ度缺损３２例（８０％），Ⅲ度缺损６例（１５％），Ｖ　

度缺损２例（５％）；右手第２￣５指完全缺损４例（１０％），电击伤６例