脑卒中后抑郁障碍的康复疗效及相关因素分析

中国康复理论与实践２００７　笫　鲞笙　塑　』垦！　！！　！　型旦！　垡　！：　：　！！　：　：　：　

脑卒中后抑郁障碍的康复疗效及相关因素分析　

郭根平　，李杨政。，陈茂标　，张谦　・　１４１　・　

・专题・　

［摘要］　目的探讨脑卒中后抑郁障碍的临床特点及相关因素。方法将ｌ１６例住院脑卒中抑郁障碍患者随机分为治疗组６９　例和对照组４７例，治疗组采用百忧解（ＳＳＲＩ类）２０　ｍｇ／ｄ口服，并辅以心理康复咨询（１次／ｄ），对照组单纯采用百忧解２０　ｍｇ／ｄ口　服。对所有患者于人院时及治疗１个月后采用自评抑郁量表（ＳＤＳ）检测。结果治疗后，两组患者的ＳＤＳ评分均较治疗前降低（Ｐ　＜Ｏ．０５～Ｏ．０１），但治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论脑卒中抑郁障碍除与躯体疾病有关外，还与心理社会环境因素有关。　［关键词］脑卒中；抑郁障碍；相关因素　

Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ＧＵＯ　Ｇｅｎ—ｐｉｎｇ．Ｉ　Ｉ　Ｙａｎｇ—ｚｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｍａｏ—　ｂｉａｏ．ｅｌ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊ　ｉａｎｇｇａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｈａｎｇ—　

ｚｈｏｕ　３１００３６．Ｚ＾ｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｌ１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＳＤ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一６９）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一４７）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅ－ｕｐｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＳＳＲＩ）２０　ｍｇ／ｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ．ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ＳＳＲＩ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｈｅｎ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ＳＤＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５　

～Ｏ．０１），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＰＳＤ　ｉｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈ—ｓｏｃｉａｌ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ　ｅｘｃｅｐｔ　ｂｏｄｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ；ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ　［中图分类号］Ｒ７４３．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００６—９７７１（２００７）Ｏ２一Ｏ１４１一Ｏ２　［本文著录格式］郭根平，李杨政，陈茂标，等．脑卒中后抑郁障碍的康复疗效及相关因素分析［Ｊ］．中国康复理论与实践，　

２００７，１３（２）：１４１—１４２．　

脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是以　

心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症，发　

病率约２Ｏ　～７９　【１］。ＰＳＤ对患者功能恢复有消极　

影响，降低康复治疗的效果，使患者的生活质量下降，　

并增加死亡率＿２。］。笔者对２００２年１２月～２００５年１２　

月在本院就诊的１１６例ＰＳＤ患者的治疗情况报道如　

下：　

１资料与方法　

１．１临床资料ＰＳＤ患者１１６例，其中男性６９例、女　

性４７例；脑梗死６２例、脑出血５４例；右侧偏瘫５３例、　

左侧偏瘫４９例、双侧瘫１４例；主诉睡眠障碍系入睡困　

难和／或早醒或思睡１１１例、乏力５９例、头痛和／或头　

晕５５例、肌痛和／或骨痛５Ｏ例、面部或躯体无固定麻　

木感４７例、心悸和／或气短４３例、厌食纳差４Ｏ例、腹　

胀不适３７例、体重减轻３５例、便秘３４例、情绪低落　

１１６例、易激惹６８例、回避社交和／或孤独４９例、认知　

减退和／或能力下降４Ｏ例、绝望感和／或自杀意念１Ｏ　

例。所有患者均符合以下入组标准：①首次脑梗死或　

脑出血，并经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实；②符合ＤＳＭ一Ⅳ诊　

断标准ｌ＿４］，Ｚｕｎｇ氏自评抑郁量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓ—　

ｓｉｏｎＳｃａｌｅ，ＳＤＳ）标准评分≥５０分　］；③意识清楚，检　

作者单位：１．杭州市江干区人民医院康复医学科，浙江杭州市　

３１００１６；２　浙江大学附属邵逸夫医院康复医学科，浙江杭州市３１００１６。　

作者简介；郭根平（１９８２一），男，浙江温岭市人，医师，主要研究方向：表面　

肌电分析的临床应用。　查合作，无明显失语或严重认知障碍；④既往无脑器质　

性疾病及精神障碍；⑤年龄３５～８２岁；⑥病程１～１２　

个月；⑦住院时间＞２个月。将１１６例患者随机分为　

治疗组６９例和对照组４７例。两组患者的性别、年龄、　

受教育年限、病因和病程等差异无显著性意义（Ｐ＞　

０．０５）。　

１．２方法　所有患者在人院７　ｄ内由专人采用ＳＤＳ　

量表进行评测，先得总粗分，再乘以１．２５取整数得总　

标准分　］，标准分≥５Ｏ分确定为抑郁，按抑郁程度分：　

①轻度：５Ｏ～５９分；②中度：６Ｏ～６９分；③重度：≥７Ｏ　

分。　

治疗组患者给予心理康复咨询，１次／ｄ，加用选择　

性５一羟色胺再摄取抑制剂（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　ｒｅ—ｕｐ—　

ｔａｋｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＳＳＲＩ）类药物百忧解２０　ｍｇ每日晨口　

服。对照组单纯给予百忧解２０　ｍｇ每日晨口服。　

治疗１个月后再次进行ＳＤＳ量表评测，观察两组　

患者的改善情况。　

１．３统计学处理　对两组的ＳＤＳ评测结果进行ｒ检　

验。　

２结果　

治疗后，两组患者的ＳＤＳ评分均较治疗前降低（Ｐ　

＜Ｏ．０５～０　０１），但治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜　

０．０５），见表１。　

３讨论　

一

项多中心横断面研究显示，脑卒中患者普遍存　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践２００７午箜１３卷箍　塑　！　！！　！　！　！！　！！　：　！：　：　！　：　

在神经心理学症状，６１％的患者有抑郁症状，其他为激　

惹３３　、饮食障碍３３　、兴奋２８　、淡漠２７　、焦虑　

２３％、失眠１８　等　］。关于ＰＳＤ的发生机理，有学者　

认为，脑卒中患者脑部的病灶破坏了去甲肾上腺素能　

神经元与５一羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经　

递质低下而致抑郁口］，而且，病灶部位及神经功能缺损　

程度与ＰＳＤ的发生有相关性［８　］。另有研究发现，卒　

中后日常生活能力水平与ＰＳＤ有显著相关性，即卒中　

后躯体功能障碍越重者，抑郁症发生率越高口　。　

表１治疗前后两组患者ＳＤＳ评分比较（　士ｓ）　

注：ａ．与治疗前比较，Ｐ＜０．０１；ｂ．与治疗前比较，Ｐ＜　

０．０５；Ｃ．与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　

本研究结果显示，两组患者经过治疗后，抑郁程度　

较治疗前减轻（Ｐ＜Ｏ．０５～Ｏ．０１），但治疗组疗效优于　

对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），表明心理治疗结合药物可改善抑　

郁障碍患者的抑郁程度。　

笔者在治疗中发现，抑郁障碍在躯体疾病之后出　

现，且以继发性比例为高。多数学者认为，可能是由于　

卒中导致认知、肢体活动、生活自理能力和工作能力等　

方面损害，使患者产生心理障碍［１　，影响康复治疗效　

果，积极治疗ＰＳＤ可促进患者的神经功能康复口　。　

Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ等认为，躯体功能障碍不会引起抑郁，但一　

旦发生抑郁，两者可相互影响，抑郁将阻碍躯体功能的　

恢复，因此需积极治疗口　。本组患者均有神经功能缺　

损，其中约半数存在退休后经济状况不良、医疗保险不　

遂人意、家人关心照料不周、心境不好等因素。所以，　

ＰＳＤ的发生除与脑器质性损害有关外，还与患者患病　

后躯体功能障碍、生活质量降低有关。此外，社会心理　

和家庭环境因素也是导致ＰＳＤ的另一个不可忽视的　

原因。Ａｓｔｒｏｍ等报道，社会接触少、人际关系差及家　

人的责备是卒中后２年内发生抑郁的主要预测因　

素Ｌ２　。Ｋｏｆｉｌａ等发现，卒中后生活在有社区活动地区　

的患者患抑郁障碍的人数要少于无社区活动的地　

区［２　，提示适当的康复活动可减少抑郁的发生。本组　

患者中，纯心因性抑郁障碍占６．８　，丧亲、独居、退休　

后失落感，可能是直接作为应激性生活事件导致心理　

冲突而成为诱发抑郁障碍的重要因素。　

总之，ＰＳＤ多为继发性，在抗抑郁治疗的同时，应　

积极治疗原发病，并给予适当的心理康复干预口　及家　

庭社会工作支持。　

［参考文献］　

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