三级公共营养师实操复习题

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简答题复习资料

【题目1】案例描述：一位家长带8岁儿童前来进行膳食营养咨询，该儿童口唇苍白，易疲乏，疑有缺铁性贫血。1、公共营养师首先要做什么才能知道儿童膳食状况，像谁询问？2、设计一张24h膳食回顾调查表来进行膳食调查。3、膳食特定问题应包括哪些，进行缺铁性贫血的调查与判定的主要内容是什么？

答：1、首先进行儿童的膳食调查，应询问家长，因为小孩8岁还不能准确说清楚内容。2、24h膳食回顾调查表（略），3、膳食特定问题和进行缺铁性贫血的调查与判定主要过程如下（1）获得相关信息。如个人一般情况，包括年龄、性别、出生状况、疾病史等；膳食史，最近饮食是否规律，是与如何，往常摄取的食物种类，是否偏食等；个人健康状况基本资料，患病史、手术史、药物使用和过敏史等；相关症状，是否有疲倦、头晕等症状；指示数据，血红蛋白、红细胞压积、血清铁等，（2）进行相关体格检查，包括身高、体重、体温、毛发等，观察被检查者是否消瘦、发育不良；观察其外貌表情、活动、精神状态灯，是否存在精神萎靡、反应冷淡；主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白；让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。（3）判断发生贫血的原因，主要有膳食铁摄入不足；机体对铁需要量增加；因为胃炎等疾病导致铁吸收减少或消耗增加等。

【题目2】案例描述：有一份膳食调查报告，调查对象有100人，结果描述了食物摄入状况、调查对象膳食能量和主要营养素的分析，以及调查对象膳食结构分析。请分析还缺乏什么。

答：作为一份完整的膳食调查报告，还缺乏背景、目标、调查方法描述，在结果部分还缺乏群体人口基本情况，100人如何选出及其代表性等。

【题目3】情景描述：一个工厂有300人左右，职工每天在食堂就餐，食堂每周食物进账单和消耗数据齐全，根据食堂购餐卡记录，可以知道工厂每日进餐人数。如果要求得到职工每天的主要营养素摄入量，改用什么办法？1、写出应用方法和原因。2、描述方法和主要步骤。

答：1、应用记账法较好。记账调查法是根据伙食账目来获取被调查对象的膳食情况，从而得到在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。该法适合于有伙食账目的集体单位的调查。记账法的操作较简单、费用低、所需人力少，科适用于大样本膳食调查。2、主要技术步骤包括：了解食物结存、了解进餐人数、了解食物购进数量、食物的消耗量情况计算和记录、计算总人日数和核对结果等。

【题目4】情景描述：某县疾病预防控制中心，共有营养工作者7人，为了解营养教育后人群近期膳食变化和主要营养素摄入情况，选择了A村（实验村）和B村（对照村）观察人群进行膳食调查，病计划在两周内完成，每个村镇大约1000户。基于人力物力的考虑，计划在每个村镇随机抽取一半家庭进行膳食调查，请指出用什么调查方法最适合？1、写出应用方法和原因。2、描述方法的主要特点和优势。

答：用24h回顾法和膳食史结合的方法。24h回顾法是由接受过培训的调查员通过访谈的形式收集膳食信息的一种回顾性的膳食调查方法，是目前获得个人膳食摄入量资料的最常用的一种调查方法，通过询问被调查对象过去24h实际的膳食情况，可以对其食物摄入量进行计算和评价。不论是大型的全国膳食调查，还是小型的研究课题，都可以采用这种方法来评估个体的膳食摄入情况。24h回顾调查法科用于家庭中个体的食物消耗状况调查，也适用于描述不同人群个体的食物摄入情况，包括一些散居的特殊人群调查。在实际工作中，一般选用3天连续调查方法（每天入户回顾24h进餐情况，连续进行3天）。

膳食史是询问受访者过去一段时间一般的膳食方式、长时期的膳食习惯的一种调查方法。另外该法要得到一个习惯性膳食模式，所以对被调查者也提出了更高的要求。两种调查方法结合使用能叫全面地反映出人群膳食调查的结果，发挥询问调查法的优势。

膳食史和24h回顾法都是开放式的调查，所以它们可以容纳受试者所提到的任何一种食物或食物组合，并对有关食物的类型、来源、加工方法、处理方法、其他对事物的详细描述及食物量等反映食物特性的信息都没有限定。一个列举有限数量食物清单结构师问卷所提供的信息往往难以达到高特异性的要word格式-可编辑-感谢下载支持

求。另外，膳食回忆表现食物和饮食习惯的范围非常广泛，因此对不同文化群体的摄入量估计特别有用。回忆调查个体化，也较易于看到文化的差异。

【题目5】论述题：回顾法、记账法和称重法的优缺点以及应用范围是什么？

答：24h回顾法是由接受过培训的调查员通过访谈形式手机膳食信息的一种回顾性的膳食调查方法，是目前获得个人膳食摄入量的最常用的一种调查方法，通过询问被调查对象过去24h实际的膳食情况，可以对其食物摄入量进行计算和评价。可用于家庭中个体的消耗状况调查，也适用于描述不同人群个体的食物摄入情况。在实际工作中一般选用3天连续调查方法。最典型的方法是使用开放式调查表进行面对面的询问。

回顾法是通过被调查对象回顾和描述在调查时刻以前一段时间内摄入的所有事物的数量和种类，对其能量和营养素摄入及膳食模式进行评价。回顾法所用时间短、应答者不需要较高文化，2天或更多天的回顾可提供个体的和个体间的膳食摄入量变异的数据。可用于家庭中个体的食物消耗状况调查，也适用于描述不同人群个体的食物摄入情况。在实际工作中一般选用3天连续调查方法。最典型的方法是使用开放式调查表进行面对面的询问。

称重法是常用的一种膳食调查方法，称重时要准确掌握两方面的资料，一是厨房中每餐所用各种食物的生重和烹调后的熟食重量，从而得出各种食物的生熟比值。二是称量个人所摄入舒熟食的重量，然后按照上述生熟比值算出每人各种生食物的重量，再计算出每人每日各种生食物的社区量。借此来评定能量和各种营养素是否达到供给量标准的要求，满足人体正常营养需要的程度。称重法可以调查某一伙食单位（集体食堂或家庭）或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量。

记账调查法是根据伙食账目来获得被调查对象的膳食情况，从而得到在一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。该法适合于家庭调查，也适合于托幼机关、中小学校或部队等建有伙食账目的集体单位的调查。记账法可以调查较长时期的膳食，而且适合于进行全年不同季节的调查。但是记账法调查的结果只能得到全家或集体中人均的膳食摄入量，难以分析个体膳食摄入情况。

【题目6】论述题：食物成分表上没有的食物，得到其营养素含量的方法有哪些？答：食物成分表上没有的食物，得到营养素含量的方法主要有3种：1、实际测定其含量；2、找相似的食物替代；3、找相关文献报道或外国食物成分表。

【题目7】案例描述：张某领6岁的儿子到儿童保健门诊述说其儿子最近情绪不好，体重下降，有时腹泻，希望知道孩子究竟得了什么病。医生首先了解其一般情况，询问了膳食情况和其健康状况，并做了相关体格检查后初步判定为轻度蛋白质-能量营养不良。然后建议其进行一系列实验室检测，最后确诊为轻度蛋白质-能量营养不良。1、什么指标可以对蛋白质-能量营养不良作出判断？2、应建议患者做哪些实验室指标检查？

答：1、在进行蛋白质-能量营养不良的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状与体征做出正确的判断。2、通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。

【题目8】案例描述：王某25岁，1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现其面色不如以前红润，但能照常上班，最近症状加重病伴有活动后心慌，到医院就诊。医生通过一些相关信息和体格检查，建议患者进行必要的实验室检查后确诊为缺铁性贫血，然后给予其膳食调整建议。1、诊断患者缺铁性贫血的依据是什么？2根据判断结果和实验室检查情况应给出什么样的膳食建议？

答：1、缺铁性贫血症状和体征的分析判断依据要点如下：（1）个人史，包括吸收不良、代谢疾病和服用影响食欲和抑制铁吸收的药物。（2）体检结果，包括心慌、气促、头昏、胃寒、抵抗力下降、口唇、甲床和黏膜苍白、易疲劳，儿童发育迟缓、注意力不集中，认知能力障碍等。（3）食物营养史，包括长word格式-可编辑-感谢下载支持

期食物摄入不足，尤其是动物性食物，喂养不当，节食或不良膳食习惯等。（4）生化数据和临床检验，包括血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白等指标下降。Hb：男性＜130g/L，女性＜120g/L。2、膳食调整建议为选择富含铁的食物，如动物血、动物内脏、瘦肉、鱼、禽类等。

【题目9】案例描述：张某，女，23岁，近一个月来感到眼部不适，发干，有烧灼感，微光，流泪等症状，因此到医院就诊。医生通过询问相关信息、体格检查和生化临床检验判断为一营养缺乏病，并给予其膳食改善建议。1、是什么营养素缺乏，依据是什么？2、应给予张某怎样的膳食建议？

答：1、医生诊断张某为维生素A缺乏，主要依据是维生素A缺乏的可能诊断指标：（1）个人史，包括吸收不良、消化/代谢疾病和服用影响维生素A吸收的药物或食物。（2）体检结果，包括夜盲症、干眼症、毕托氏斑，暗适应能力低，角膜软化，上皮干燥、增生、毛囊角化过度，发育不良和毛发干燥等。（3）食物营养史，包括长期富含维生素A的食物摄入不足，喂养不当，脂肪摄入不足，节食或不良膳食习惯等。（4）生化数据和临床检验（成人）：血清视黄醇＜10μg/dL为不足，＜3.5μg/dL为缺乏。2、膳食建议：根据情况建议是否增加富含维生素A的食物摄入，或给予维生素A制剂。

【题目10】情景题：一名60多岁的老人（男性）因腰背部和下肢疼痛，尤其在活动时加剧，在上楼梯或从座位上站起来时吃力，病情严重时走路困难。1、根据以上症状分析该老人可能是那种营养素养缺乏？2、如何进行诊断？

答：1、根据以上情况分析该老人患有骨软化病，为维生素D缺乏，2、判断要点为（1）个人史，包括吸收不良，其他代谢疾病或消化疾病，服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物，骨质疏松程度、骨折次数，日光照射不足，生育次数等。（2）人体测量，身高是否有改变。（3）体检结果，包括手足痉挛、抽搐、惊厥、肌无力、X射线检查改变。（4）食物营养史，包括长期含维生素D或钙的食物摄入不足，食物选择不当或不良膳食行为等。（5）生化数据和临床检验，包括低血钙、低血磷、维生素D：25-（OH）D3＜20nmol/ml，血清碱性磷酸酶活性升高。

【题目11】情景题：王某是一公司的高管，其2岁的儿子一直由姥姥照顾，因姥姥已年届70岁，身体有些行动不便故户外活动较少。最近发现孩子盗汗、夜间常常惊醒，形成枕秃。1、根据此症状应该考虑该儿童患有哪种营养性基本？2、如何进行诊断？

答：1、该儿童患有佝偻病-儿童维生素D缺乏症。2、诊断依据如下：（1）临床症状主要表现为多汗、夜惊，可伴有烦躁不安，（2）体征表现包括：方颅、乒乓头、肋串珠、鸡胸、手足镯、O型腿、典型肋软沟。（3）生化指标：血钙磷沉积＜30，碱性磷酸酶活性＞28单位，胸骨X射线呈毛刷装或杯口状，钙化预备线模糊。