７０ ・临床研究・ Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１９ 高危儿的早期干预体会 孙玉竹 （吉林省九台市人民医院医保科，吉林九台１３０５００） 【摘要】目的分析研究高危儿的早期干预体会。方法取自我院收治的２４０例高危因素的新生儿为研究对象，均分为两组，对照组惠儿不 采用干预治疗，观察组患儿采用药物以及康复－／．ｊｉＩ练等综合治疗措施，定期对患儿进行体检、神经运动检查以及智力水平测试，评估惠儿的 身体情况、运动状况以及智力水平。结果研究表明，观察组患者的大运动、精细动作、语言、个人社会、适应行为评分情况明显优于对 照组，组间有差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组患者的运动发育落后情况少于对照组，脑瘫发生率少于对照组，Ｐ＜０．０５比较有差 异有统计学意义。结论给予高危儿实施早期有效的护理干预，有利于促进高危儿健康成长发育，提高患儿生命质量。 【关键词】高危儿；早期干预；体会 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１９—００７０—０２ 高危儿是指在围生期，一些胎儿或新生儿的身心发育、或脑发育 受到危险因素的影响，具有较高的致死率以及致残率。随着围生医学 水平的不断发展，高危儿的存活率明显提高。但是如何做到有效的 预后，保证患儿健康成长发育，是一个值得思考的问题”］。本次研究 中，分析研究高危儿实施早期干预的效果，报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象：取自我院妇产科分娩的新生儿共１５７６例，其中存在高 危因素的新生．ＩＬ９５４例，所占比例为６０．５％。分析研究其中的２４０例高 危儿，均分为两组，对照组１２０例，男８４例，女３６例，孕周为３６￣４１ 周，平均孕周为３８．５周，出生体质量：＜１５００ ｇ ３５例，≤２０００ ｇ ２０ 例，￣＜２５００ ｇ ２８例，２５００－４０００ ｇ１５例，＞４０００ｇ ２２例。观察组１２０ 例，男７５例，女４５例，孕周为３８￣４２周，平均孕周为４０．２周，出生体 质量为：＜１５００ ｇ １５例，￣＜２０００ ｇ ２０例，￣＜２５００ ｇ２６例，２５００－－４０００ ｇ １７例，＞４０００ ｇ ４２例。比较两组患儿的一般临床资料比较无差异，无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２选取标准：所选取的患者均被确诊为高危儿，并经头颅ＣＴ检查确 诊排除先天洼以及遗传性疾病。 １．３方法：对照组患儿不采用早期干预措施，观察组患儿采用早期干 预措施，具体措施实施如下。①根据相关学者编制的科学锻炼方面的 教材：病根患儿不同年龄，结合医护人员自身的经验水平，为患儿家 属制定适合患儿的个性化的训练方法以及具体的营养指导建议，方便 患儿家长学习操作，整个训练以家庭为中心，主要训练内容为动作、 语言、认知能力以及个人社会交往情况，＜６个月主要进行婴儿抚 触、视听刺激以及婴儿操练习，辅助实施中医的局部穴位按摩，６个 月以后主要训练中心内容为精细动作、语言以及认知能力以及婴儿操 练习。②定期组织患儿家长进行学习，告知患儿家长实施早期干预意 义以及目的，并对患儿家长进行相关方面的指导训练，并发放早期干 预学习的相关资料。观察组患儿从出生后便开始进行早期干预综合治 疗直至患儿１岁。对照组患儿接受常规的体检，但不接受干预方案。 ③早期诊断并发现存在中枢协调障碍的患儿，应及时将其转诊送人到 康复科，给予患儿正规的治疗，治疗时间最短为３个月。实施中西医 结合的康复治疗方法，包括给予患儿必要的按摩、头针、理疗、药物 等方面的治疗。 １．４随访观察：接受干预治疗的高危患儿出院７－１０ ｄ、矫正年龄４￣６个 月，矫正年龄１２个月，矫正年龄１８－２４个月，３岁时进行１次体检，并 根据Ｇｅｓｅｌｌ发育量表对发育商（ＤＱ）进行测量，并结合患儿的临床症 状判断脑瘫发生率。观察患Ｊｔ，２岁的结果。观察两组患者的智能发育 （ＭＤＩ）以及动作发育指数（ＰＤＩ）情况。 １．５统计学分析：本次研究数据资料采用ＳＰＳＳ１２．５统计软件处理分 析，计数资料采用 检验，计量资料采用ｆ｛佥验，组间比较有差异，有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２结果 ２．１分析研究智能发育情况：分析研究两组患者的ＤＱ均值情况，对 照组患者的大运动评分情况为（５５±１７），精细动作评分为（６６± １７），语言评分为（２１±９），个人社会评分为（１９士１２），适应行 为（３８士２），观察组患者的大运动评分情况为（９２土６），精细动 作评分为（７１士１１），语言评分为（２０士１２），个人社会评分为（２２ ±１１），适应行为（４１土１２），观察组患者的大运动、精细动作、语 言、个人社会、适应行为评分情况明显优于对照组，组间有差异有统 计学意义 ＜０．０５）。 ２．２运动发育情况：对照组患者正常发育９Ｏ例（７５．Ｏ％），运动发育 落后１９例（１５．８％），脑瘫ｌ１例（９．２％），观察组患者正常发育１１０ 例（９１．７％），运动发育落后６例（５．０％），脑瘫４例（３．３％），观察 组患者的运动发育落后情况少于对照组，脑瘫发生率少于对照组，Ｐ ＜Ｏ．０５比较有差异有统计学意义。 ３讨论 ３．１早期干预实施有利于促进高危儿的健康生长发育：脑科学研究表 明，２岁以内是最有利于中枢神经系统发育的时期，具有较强的可塑 性，代偿能力良好，为脑发育最重要时期。在这段时间，给予高危儿 听觉、视觉、触觉以及动作等方面的刺激，可有利于高危儿受损大脑 最大程度的恢复，减少致残率发生，有利于新生儿的成长发育 。 本次研究表明，观察组患儿的大运动、精细动作评分、语言评分、 个人社会评分以及适应行为明显优于对照组，比较有统计学意义 ＜０．０５）。表明实施早期干预有利于促进高危患儿生长发育，促进患 儿的脑发育。短期内训练时间比较短，随着训练时间的不断延长，患 儿的运动能力明显改善。 ３．２早期干预实施原则：严格按照生长发育规律，遵循从头到尾、近 端到远端的发展规律。从认知、语言以及干预运动等方面实施干预， 且实施干预的措施具有连续性，是符合婴儿发育的连续性。早期干预 是一项有组织有目的的教育活动，通过在各种运动以及活动中，通过 各种措施，有利于提高高危儿的智力或运动水平 ］。制定早期有针对
高危儿管理要求
高危儿童保健管理要求
为认真做好高危儿童管理工作，使具有不同因素的高危儿童得到不同的医疗保健服务，以降低婴儿脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍发生率及营养性疾病等常见病的患病率和死亡率，提高儿童健康水平。
一、高危儿童管理对象
(一)高危新生儿:高危新生儿是指在胎儿期和新生儿期及其后的发育期中存在着对婴幼儿身心发育的危险因素的活产儿称为高危新生儿。高危因素包括:
1、染色体畸形、各种先天性疾患;
2、早产(胎龄，37周)、过期产儿(胎龄，42周);
3、低出生体重(出生体重，2500克)，巨大(出生体重>4000克);
4、宫内、产时或产后发生过窒息，Apgar评分，7分;
5、黄疸过深或黄染15天不退及因黄疸住院治疗;
6、新生儿期曾患有中、重度感染性疾病;
7、生母患有代谢性疾病、传染病、性病及各种中、重度妊娠合并症;
8、生母有异常妊娠及分娩史:自然流产，2次、围产儿死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症、或分娩年龄初产，35岁，经产，40岁;
9、生母孕早期患有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物，吸毒、酗酒等不良习惯;
10、剖宫产。
(二)体弱儿:
1、满月增磅小于600克
2、中重度营养不良; 3、贫血;
4、活动期佝偻病;
5、先天性心脏病及先天性代谢疾病;
6、先天性听力损害。
(三)单纯性肥胖儿:超过按身长体重所测标准体重20%，分为轻度、中度、重度肥胖。
二、高危儿童保健管理流程
(一)筛查与评估
各级医疗保健机构儿童保健门诊在新生儿满月登记建立7岁以下儿童健康检查记录表及进行定期健康检查时，应详细询问病史，认真进行新生儿可疑脑损伤筛查、体格检查及生长发育监测评估，以早期发现高危儿童。
(二)转诊要求:
1、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要对新生儿初次体检时发现的高危新生儿、儿童定期体检时发现的体弱儿及肥胖儿进行登记，并认真告知家长，填写“高危儿童转诊报告单”转至县妇幼保健院儿保门诊作进一步检查和评估。
. 高危儿童保健干预方案
高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。
高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。
一、高危儿的分类
根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可以将高危儿分为3大类：
（一）健康高危儿
. 虽然在胎儿期、围儿期和婴幼儿期存在高危因素，但生长发育正常，经医学监测随访没有发现疾病的表现。绝大多数高危儿是健康高危儿，应该作为健康儿童对待。
（二）发育临界儿
发育临界儿是以中枢发育障碍为主的高危儿。高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，在临床上出现中枢性发育障碍的表现。如果不能及时发现、早期干预和治疗，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。
临 床ｊ 照；护囊；ｌｌｌ理 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１７期（半月刊）
脉导管药盒系统置入术［Ｊ］．中华放射学杂 收稿日期：２Ｏ０７—０７－０４
志，ｌ ９９ ５，２ ９：５ ５卜５ ５ ２ 责任编辑：沈伟华
对高危）Ｌａ９早期护理干预
黄丽云 周经兴 李巧兰
中山人学附属第二医院儿科广东广州５１０１２０
摘要 目的预防及早期发现高危儿的大脑发育异常，以便早期得到治疗。方法对８ ｌｌ例高危
儿进行干预，包括早期治疗干预，随访，监测体格牙口精神心理发育水平，指导康复训练。结果未 发现发育异常。结论对高危儿进行早期干预，可使高危因素所致的中枢神经系统发育的状况得到
改善，达到或接近正常水平。 关键词 高危儿早期 干预
中图分类号：Ｒ４ ７ ３．７ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ ００７一ｌ ２ ４ ５（２ ０ ０７）ｌ ７—０ｌ ０ ８－０ ２
由于医疗水平的提高，新生儿抢救技术的进
步，高危儿的存活率逐年提高。目前尚不能在新生 儿早期预测各种高危因素对婴儿的危害，也无法判
断高危儿是否存在脑的损伤及其程度，故需对每一
位高危儿进行严密的医学随访监测及早期干预治疗，
防止发育异常。 １资料与方法
１．１一般资料
我科２００３年３月￣２００７年３月共收治高危儿
８２９例，其中高胆红素血症５６５例，核黄疸２例，窒
息７５例，早产儿１６１例，低体重儿ｌ４例，缺血缺 氧性脑痫ｌ２例，死亡ｌ８例，年龄最小为出生后ｌ小
时，最人４ ４天。
１．２方法存活的高危儿８ｌｌ例均不同程度
地接受神经康复治疗，例如使用胞二磷胆碱，脑活 素等，功能训练包括肌肉按摩、四肢屈伸，婴儿抚
触，６８例配合高压氧治疗。康复出院的除外地较远 的忠儿外均按嘱回本科新生儿专科进行干预治疗，
１Ｏ８ 效果良好，暂时未发现脑瘫等异常。
１．２．１ 高危儿的随访和监测 明确告诉高危
儿的父母随访的必要性，建立随访卡，详细介绍每
次随访的时间、地点、具体专科、医生、电话号码。 出院后２周即进行第１次随访，半年内每月１次，６
