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益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评估摘要目的：评估益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效。
方法：收治糖尿病周围神经病变患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予常规西医治疗即肌注维生素b1、甲钴胺，观察组给予益气活血通络汤，两组均治疗2个月，疗程结束后对比两组临床症状改善情况。
结果：治疗组治疗总有效率90%，显著高于单纯西药治疗的72.5%，差异具有显著性，p<0.05。
结论：益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病疗效好。
关键词益气活血通络汤糖尿病周围神经病变疗效周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，具有病情缠绵，反复难愈的特点，严重危害患者身心健康，肢体麻木、疼痛或感觉减退是其主要临床表现[1]。
单纯西医治疗难以发挥最佳疗效，具有一定局限性，而中医手段在该病的治疗越来越受到重视。
根据传统中医理论，在益气养阴、活血化瘀的基础上，采用益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法收治糖尿病周围神经痛患者80例，西医诊断符合who糖尿病诊断标准，中医辨证参考《糖尿病中医防治指南》，所有患者均表现为不同程度的肢体麻木、针刺样疼痛、感觉减退或异常。
80例患者中，男48例，女32例；年龄39～80岁，平均56.5±7.4岁。
随机分为治疗组40例和对照组40例，两组临床资料比较无统计学意义。
方法：两组均给予综合降血糖措施，包括口服降糖药、胰岛素强化治疗等，使患者血糖控制在合理范围。
对照组给予维生素b1、甲钴胺肌肉注射，剂量分别为100mg和500μg，1次/日；治疗组加用益气活血通络汤。
组方：黄芪25g，太子参、丹参、麦冬、当归、川芎、山药、葛根、生地、赤芍各15g，红花10g。
水煎取汁，日1剂，早晚各1次，两组均治疗2个月。
疗效评定标准[2]：①显效：麻木、刺痛等症状明显好转或消失，腱反射明显好转或恢复，mcv较前增加或恢复正常；②有效：自觉症状有改善，腱反射有好转，mcv较前略有增加。
益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内都有大量患者。
在糖尿病的并发症中，周围神经病变是最常见的一种，严重影响患者的生活质量。
传统治疗糖尿病周围神经病变的方法有限，效果也不尽如人意，因此寻找新的治疗方式显得尤为重要。
本研究旨在观察益肾活血汤联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者的疗效，并探讨其临床意义，为糖尿病周围神经病变的治疗提供新思路和方法。
1.2 研究目的糖尿病是一种常见的慢性疾病，其合并症状之一是周围神经病变。
该病变会导致患者出现感觉异常、麻木、疼痛等症状，严重影响生活质量。
目前，传统的治疗方法往往效果不佳，因此寻找新的治疗方案显得尤为重要。
本研究旨在探讨益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，希望通过本研究为临床治疗提供新的思路和方法，提高病患的治疗效果，改善其生活质量。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究对象：选择符合研究标准的糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，共计100例。
2. 实验组与对照组设定：研究将实验组分为益肾活血汤联合甲钴胺治疗组和单纯甲钴胺治疗组，对照组为未接受治疗的糖尿病周围神经病变患者。
3. 治疗方法：实验组患者接受益肾活血汤联合甲钴胺治疗，每日口服益肾活血汤并注射甲钴胺，持续8周。
对照组患者接受常规治疗。
4. 评估指标：使用神经传导速度检测、神经病变临床评分和生活质量问卷等方法评估研究对象的神经功能状态和生活质量。
5. 数据统计分析：采用SPSS统计软件进行数据分析，比较实验组和对照组在神经功能状态和生活质量上的差异。
6. 伦理审查：本研究已获得医院伦理委员会批准，确保符合伦理标准和保护病人隐私的要求。
2.2 结果分析本研究共纳入了100例患有糖尿病周围神经病变的患者，其中男性占60%，女性占40%。
平均年龄为54岁，病程在1-5年。
所有患者在入组前均接受了详细的临床检查和神经电生理学检查，确认诊断为糖尿病周围神经病变。
益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察目的探讨益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。
方法收集我院糖尿病的患者，随机分为研究组（接受益气活血通脉汤联合西医治疗）和对照组（接受西药治疗）。
对比两组治疗前后糖尿病周围神经病中医症状评分以及治疗疗效；两组治疗期间药物不良反应分析。
结果两组治疗前糖尿病周围神经病中医症状评分比较无差异（P>0.05），两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分比较有差异（P＜0.05）。
两组糖尿病周围神经病变治疗疗效比较有差异（P ＜0.05）；两组治疗期间药物不良反应比较无差异（P>0.05）。
结论益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病疗效肯定，能够明显改善患者症状。
标签：益气活血通脉汤；糖尿病；周围神经病变美国学者指出，糖尿病造成的人均医疗费用达1万美元/年～1.8万美元/年，平均住院费约为其他内科患者的4倍。
随着社会经济的发展、饮食的多种选则性、人口的老龄化，造成糖尿病的发病率逐步增加[1]。
面对我国庞大的糖尿病人群，如何采取有效的干预来改善患者血糖水平，成為本次研究的重点。
糖尿病为祖国医籍中可归属为“消渴”范畴[2]。
糖尿病周围神经病变的发病率与糖尿病的病程相关，主要表现为肢体的酸胀、麻木、疼痛等感觉异常。
中药在治疗2型糖尿病中积累丰富的经验，本文首先对糖尿病周围神经病变的中医辨证论治经验进行了系统的挖掘和整理，以中医学理论为基础，发现糖尿病病机主要是气虚血滞。
因此，本文收集2015年1月～2016年3月我院诊断为糖尿病的患者200例，探讨益气活血通脉汤的治疗价值。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2015年1月～2016年3月糖尿病患者200例，随机分为研究组和对照组各100例。
入选标准：①糖尿病周围神经病符合《中医诊断学》《实用内科学》制定的标准；②性别不限；③患者及家属知情同意。
排除标准：①重要脏器功能不全者；②恶性肿瘤或精神病患者。
益气活血通脉汤治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效观察摘要】目的：探讨2型糖尿病周围神经病变中采用益气活血通脉汤的治疗效果。
方法：选取80例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。
对照组采用甲钴胺治疗，观察组在甲钴胺治疗的基础上采用益气活血通脉汤治疗。
结果：观察组治疗的总有效率明显高于对照组，（P＜0.05）有统计学意义。
观察组治疗后神经传统速度优于对照组，且观察组治疗后的血液流变学指标优于对照组（P＜0.05）有统计学意义。
结论：2型糖尿病周围神经病变中采用益气活血通脉汤治疗有较好的治疗效果，可以将血液流变学指标优化，并减轻氧化应激反应，值得推广应用。
【关键词】益气活血通脉汤；2型糖尿病周围神经病变；治疗效果【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0334-02糖尿病常见的并发症为糖尿病周围神经病变，此病会造成患者残疾。
引起此病的重要原因就是糖代谢紊乱影响了神经系统的功能。
患者常出现患肢的麻木、疼痛、发热等症状[1]。
针对这样的问题，需要从中医的角度出发对糖尿病周围神经病变进行针对性的治疗。
本文对80例患者进行研究，探讨益气活血通脉汤的治疗效果，具体的研究内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将自2017年7月—2018年7月进入我院治疗的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。
所有患者中男女比例为47:33，年龄在31～74岁，平均年龄为（56±4.5）岁。
患者糖尿病病程在4～18年，平均为（9±2.3）年。
对照组患者采用甲钴胺治疗，观察组患者采用甲钴胺、益气活血通脉汤治疗。
两组患者一般资料可对比，无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法两组患者都采取糖尿并的常规治疗措施，控制饮食，适量运动、按时服用降血糖药物，注射胰岛素等。
对照组给予甲钴胺注射液治疗（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，批号H20059883），将1mg甲钴胺注射液加入10ml的0.9%氯化钠注射液中，以静脉推注的方式治疗，一天一次。
益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察【摘要】本研究以为课题，旨在探讨该治疗方案对糖尿病患者周围神经病变的疗效。
通过临床试验设计，选择糖尿病患者作为研究对象，采用益肾活血汤联合甲钴胺进行干预治疗，观察指标包括神经传导速度等。
研究结果显示，该治疗方案在改善病人神经功能方面取得了显著效果。
结论部分分析了这一治疗方案的临床意义，并展望了未来的研究方向。
本研究为临床实践提供了可靠的参考，对于改喗糖尿病患者的神经功能具有重要意义。
【关键词】益肾活血汤、甲钴胺、糖尿病周围神经病变、临床观察、益肾活血汤联合甲钴胺治疗、临床试验设计、研究对象、干预措施、观察指标、结果、临床意义、展望。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高且严重影响患者的生活质量。
目前临床上常用的治疗方法包括控制血糖水平、改善血液循环和使用神经营养药物等。
现有治疗方法对于糖尿病周围神经病变的效果并不理想，临床上仍存在许多挑战。
益肾活血汤是一种传统中医药方，具有活血化瘀、通络补肾的功效，对于改善微循环、调节神经功能有一定作用。
甲钴胺是一种具有神经保护作用的药物，可以促进神经再生和神经功能的恢复。
本研究旨在探讨益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，希望通过本研究为糖尿病周围神经病变的治疗提供新的思路和方法，为临床治疗提供更有效的参考依据。
1.2 目的糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。
目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗和物理治疗，然而对于一些顽固性的病例效果并不理想。
本研究旨在探讨益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果，并希望通过本次临床观察为糖尿病周围神经病变的治疗提供新的思路和方法。
我们将通过临床试验设计，对照组和实验组进行干预措施，并观察两组患者的治疗效果和不良反应情况，从而得出结论并展望未来的研究方向。
希望本研究能为糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供参考依据。
益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量呈逐年增长的趋势。
据统计，目前全球约有4.61亿糖尿病患者，而且持续增长的趋势。
与此糖尿病并发症也在不断增加，其中周围神经病变是最常见的并发症之一。
周围神经病变是指由于高血糖对神经系统的损害，导致神经功能障碍和感觉、运动障碍的一种神经系统并发症。
临床上表现为疼痛、烧灼感、麻木、刺痛等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗仍然存在一定的难度，传统糖尿病治疗药物对周围神经病变的治疗效果不佳，副作用较大。
益肾活血汤是一种中药方剂，具有活血化瘀、益肾壮阳的功效。
甲钴胺是一种维生素B12类药物，对周围神经病变具有较好的治疗效果。
本文旨在观察益肾活血汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
一、材料与方法1.1 研究对象选取我院糖尿病周围神经病变患者60例，男38例，女22例，年龄范围45~70岁。
符合以下条件的患者纳入研究：符合糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%，神经传导速度检查提示神经病变。
排除以下情况的患者：合并其他严重心、肾、肝脏疾病、贫血、感染性疾病和自主神经性糖尿病。
1.2 方法60例患者随机分为两组，每组30例。
对照组给予甲钴胺治疗，益肾活血汤联合甲钴胺组同时给予益肾活血汤联合甲钴胺治疗。
治疗结束后，观察两组患者的疼痛、感觉障碍等神经症状和神经电生理指标的改变。
二、结果益肾活血汤联合甲钴胺组治疗后，58例患者疼痛明显缓解，2例疼痛无变化。
对照组治疗后，28例患者疼痛缓解，2例疼痛无变化。
益肾活血汤联合甲钴胺组疗效显著优于对照组（P<0.05）。
益肾活血汤联合甲钴胺组治疗后，患者的感觉障碍明显改善，神经传导速度明显提高，与对照组相比，具有显著差异（P<0.01）。
三、讨论益肾活血汤为中医传统经典方剂，具有活血化瘀、益肾壮阳的功效。
临床观察发现，益肾活血汤能够改善糖尿病周围神经病变患者的疼痛、感觉障碍等神经症状，且没有明显不良反应。
益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效探讨目的分析和探讨益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。
方法选取该院2015年2月—2016年3月期间收治的糖尿病周围神经病变患者108例，随机分为试验组和对照组，对照组患者应用甲钴胺、维生素E1等药物治疗，试验组在对照组药物基础上增加益气活血通痹汤，对比分析两组在治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
结果从数据统计结果来看，试验组有20例显效，30例有效，4例无效，总有效率为92.6%；对照组有8例显效，26例有效，20例无效，总有效率为62.9%，试验组患者疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变能够提高治疗有效率，值得临床推广和应用。
标签：益气活血通痹汤；糖尿病周围神经病变；临床疗效[Abstract] Objective To analyze and study the clinical curative effect of yiqi huoxue tongbi tang in treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 108 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with vitamin E1 and methylcobalamin，while the test group were treated with yiqi huoxue tongbi tang on the basis of the control group，and the clinical effect was compared between the two groups. Results The statistical results showed that in the test group，20 cases were markedly effective，30 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.6%；in the control group，8 cases were markedly effective，26 cases were effective，and 20 cases were ineffective，and the total effective rate was 62.9%，and the curative effect in the test group was obviously higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The yiqi huoxue tongbi tang in treatment of diabetic peripheral neuropathy can improve the treatment effective rate，which is worth clinical promotion and application.[Key words] Yiqi huoxue tongbi tang；Diabetic peripheral neuropathy；Clinical curative effect糖尿病并發症中周围神经病变是一种常见的并发症，病理较为复杂，对患者生活质量产生重要影响[1-2]。
益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效观察发布时间：2021-09-26T08:19:08.389Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：胡东骄[导读] 目的：为了研究对糖尿病周围神经病变患者实施益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗干预后胡东骄仪陇县柳垭中心卫生院四川南充 637639摘要：目的：为了研究对糖尿病周围神经病变患者实施益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗干预后，患者中医证候积分。
方法：选取我院2020年4月至2021年4月期间收治的糖尿病周围神经病变患者共70例，将其随机分组，给予益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗干预措施组为研究组，给予常规治疗干预措施组为参照组，研究组和参照组各35例患者。
对比两组患者中医证候积分。
结果：干预期结束后，研究组糖尿病周围神经病变患者中医证候积分显著优于参照组。
差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗可有效改善患者中医证候积分，故方案值得推广。
关键词：益气活血通痹汤；甲钴胺片；糖尿病周围神经病变患者；临床疗效糖尿病是一种诱发因素复杂的疾病，属于影响患者终身的一种代谢异常疾病，患者长时间的血糖水平异常不仅仅会损害患者的大血管和微小的血管，会对患者的眼睛、脑、肾脏等都产生危害，患者在病发期间若不及时进行干预，患者在长时间病发的情况下容易产生周围神经病变等并发症，这不仅不利于患者的疾病治疗，也不利于患者的心理健康。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020-04-2021-04收治的糖尿病周围神经病变患者共70例，研究组给予益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗，研究组平均年龄为（64.29±1.38）岁；参照组给予常规治疗，参照组平均年龄为（64.58±1.16）岁；对比两组中医证候积分。
所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法研究组和参照组均给予血糖水平控制，运动和饮食干预。
风寒闭肺、阴虚肺热、风热犯肺。
本研究中，对照组潮气量、达峰时间比及达峰容积比低于观察组，中医证候积分高于观察组，治疗有效率低于观察组。
表明青金栀汤可改善肺功能，促进临床症状恢复，提升临床疗效。
青金栀汤中以青蒿、金银花、栀子组方，青蒿清透虚热，可治温邪伤阴、阴虚发热、发热口渴之症，具有调节免疫功能［11］。
金银花清热解毒，善散肺经热邪，可治疗咽喉肿痛、身热等热性病，并具有芳樟醇等挥发油，有较强的抗病毒作用［12］。
栀子泻火除烦、凉血解毒，可清泻三焦火邪，具有降温、镇静作用，栀子提取物有抗微生物的作用，可抑制伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌等［13］。
潮气量可反映通气、换气情况，达峰时间与达峰容积比可反映气道阻塞程度，均为小儿肺功能检查的常用指标，经青金栀汤治疗后，患儿肺功能指标明显改善，且中医证候积分明显降低，可见临床应用效果较好。
综上所述，中西医结合治疗急性毛细支气管炎可改善肺功能，促进恢复，提高临床疗效。
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益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变对神经传导功能的影响[摘要]目的：观察益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变对神经传导功能的影响。
方法：在2020年1月—2023年3月从本院治疗的糖尿病周围神经病变患者中筛选研究对象，经筛选，获得110例参与研究。
随机分这些研究对象进入对照组和观察组，每组55例。
两组均在常规控制血糖的同时使用甲钴胺片治疗，观察组在此基础上加用益气活血通痹汤，治疗时间均为1个月。
对比神经传导功能、氧化应激指标、不良反应。
结果：治疗前两组的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV对比，P＞0.05。
两组治疗后的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV高于治疗前，P＜0.05。
治疗后观察组的腓总神经MCV、腓总神经SCV、正中神经MCV、正中神经SCV高于对照组，P＜0.05。
治疗前两组的血清SOD、GSH-Px、NO、MDA对比，P＞0.05。
两组治疗后的血清SOD、GSH-Px、NO高于治疗前，血清MDA低于治疗前，P＜0.05。
治疗后观察组的血清SOD、GSH-Px、NO高于对照组，血清MDA低于对照组，P＜0.05。
治疗期间两组的单项不良反应和总不良反应发生率对比，P＞0.05。
结论：益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变可以提高神经传导速度，缓解氧化应激反应，且安全性高。
[关键词]益气活血通痹汤；甲钴胺片；糖尿病；周围神经病变；神经传导功能糖尿病患者可随着病程的延长而出现多种并发症，其中首位神经病变属于较为常见的一种。
患者在并发周围神经病变时不易察觉，在出现明显症状后治疗难度大，很多患者因此而发生残疾[1]。
临床治疗糖尿病周围神经病变时，西医主要使用甲钴胺等营养神经的药物，虽然能够缓解患者的临床症状，但对发病机制的影响不足，因此效果不理想，而且长期使用后还会导致不良反应的发生。
一直以来，中医药在治疗糖尿病并发症方面具有独特的优势[2]。
甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变，是一种常见的并发症，影响着糖尿病患者的生活质量。
甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤是一种中医治疗疾病的方法，对治疗糖尿病周围神经病变也有一定的疗效。
本文将对甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的原理、方法和注意事项进行阐述。
一、治疗原理甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的原理是通过调理气血，促进脏腑功能的恢复，进而改善神经系统的病理状态，达到治疗的效果。
在中医理论中，糖尿病周围神经病变归属于“糖病，痹病”范畴，主要病机为气滞血瘀，故以活血通络为治疗主要方法。
二、治疗方法甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的方法包括穴位注射和汤药煎服两种。
1. 穴位注射穴位注射是将甲钴胺药物注射到特定的穴位上，通过刺激穴位，调理气血，改善神经系统功能。
一般选择在头部、颈部和四肢的穴位进行注射，如百会穴、合谷穴、足三里穴等。
穴位注射需要在专业医生的指导下进行，确保针灸操作的安全性和准确性。
2. 汤药煎服汤药煎服是将中药配方煎煮后，以口服的方式服用。
通常中药配方包括党参、黄芪、当归等具有补气活血作用的药物。
汤药煎服需要按照医生的指导进行，控制好剂量和服药时间，避免药物过量或药效不充分。
三、注意事项1. 在治疗过程中要控制饮食，合理安排饮食结构，避免食用高糖高脂食物，保持体重适当。
2. 治疗期间要坚持适量运动，促进血液循环，增强身体抵抗力。
3. 严格按照医嘱服药，不可擅自更改药物剂量和服用方式。
4. 定期进行相关检查和复查，及时调整治疗方案。
5. 注意药物的不良反应和过敏反应，如有不适应立即停药并告知医生。
四、疗效评估甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效评估主要通过症状改善和体征恢复来进行。
症状改善包括疼痛减轻、感觉异常减少等；体征恢复包括神经电生理指标的改善等。
通常治疗周期为3个月，根据病情的轻重进行调整。
自拟活血通络汤联合甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变52例临床观察标签：糖尿病末梢神经病变；中西医结合疗法；甲钴胺1 临床资料1.1 病例选择将本院中医科2009年1月～2012年12月住院治疗的102例糖尿病末梢神经病变患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组52例，其中男35例，女17例；年龄32岁～69岁，平均（59.0±6.8）岁；病程3～15 a，平均（5.8±1.6）a。
对照组50例，其中男32例，女18例；年龄31岁～69岁，平均（58.6±7.5）岁，病程3～13 a，平均（5.9±1.4）a，2组一般资料对比无统计学意义。
1.2 诊断标准所有入组病例均符合2010年《中国糖尿病防治指南》诊断标准[1]及糖尿病末梢神经病变诊断标准[2]，并排除其他原因所致的神经病变。
其主要临床表现为：患者患糖尿病后逐渐肢体感觉障碍，一般为对称性，可先从足趾开始，随着病程进展，逐渐发展至足及小腿，继之出现双上肢感觉异常并伴肢体疼痛，也可表现为肢体红热感、灼热感、针刺感、触电感或刀割般疼痛感，也可能表现为肢体麻木、蚁行感或袜套样感，并可伴肢体皮肤发凉或发热，痛觉、触觉、温觉减退甚至消失，膝踝放射减弱，肌电图检查不同程度感觉或运动神经传导速度减慢。
2 治疗方法2.1 对照组在胰岛素或口服降糖药控制血糖良好基础上，用西药甲钴胺片0.5 mg口服，每日3次，维生素B1片20 mg口服，每日3次，疗程14 d。
2.2 治疗组在胰岛素或口服降糖药控制血糖良好基础上，用自拟的活血通络汤联合西药甲钴胺片0.5 mg口服，每日3次治疗，疗程14 d。
活血通络汤的药物组成：太子参30 g，黄芪30 g，当归20 g，鸡血藤20 g，川芎10 g，白芍15 g，红花10 g，三七10g（吞服）、地龙10 g，水蛭3 g（吞服）、蜈蚣2条（吞服），木瓜20 g，牛膝15 g，生山楂15 g，炙甘草5 g，冷水煎服，每日3次，根据病情随症加减。
综上,本院心脏外科手术预防用抗菌药物专项管理通过规范围术期抗菌药物使用,减少了抗菌药物用量,改善了部分革兰阴性杆菌耐药性,提示规范化㊁精细化㊁个体化的抗菌药物管理项目能够促进合理用药,减少和遏制细菌耐药㊂参考文献:[1] Schuts EC,Hulscher ME,Mouton JW,et al.Current evidence on hos⁃pital antimicrobial stewardship objectives:a systematic review andmeta⁃analysis[J].Lancet Infect Dis,2016,16(7)∶847-856. [2]Holmes AH,Moore LS,Sundsfjord A,et al.Understanding the mech⁃anisms and drivers of antimicrobial resistance[J].Lancet,2016,387(10014)∶176-187.[3]Vos RJ,Van Putte BP,Kloppenburg GTL.Prevention of deep sternalwound infection in cardiac surgery:a literature review[J].J HospInfect,2018,100(4)∶411-420.[4]于丽,杨玉玲,陈永妍.1082例心脏外科手术围术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(1)∶83-85.[5]王雪娇,胡志华,朱雪丽.细菌耐药干预对重症监护室预防及控制耐药菌的影响[J].中国医刊,2016,51(11)∶102-104. 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0.05),且观察组治疗后以上主要症状积分均显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后运动神经传导速度和感觉神经传导速度均显著升高(P<0.05),且观察组治疗后以上神经传导速率均显著高于对照组(P<0.05);两组治疗后全血高切黏度㊁全血低切黏度㊁血浆黏度㊁纤维蛋白原㊁血小板聚集率均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后以上血液流变学指标均显著低于对照组(P<0.05)㊂结论 益气活血通脉汤联合腺苷钴胺能够调节糖尿病周围神经病变患者血液流变学指标,改善神经传导速度,有助于缓解患者临床症状㊂关键词: 糖尿病周围神经病变;益气活血通脉汤;腺苷钴胺;神经传导速度;血液流变学中图分类号:R589 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2019)12-1444-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.12.021 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu⁃rop⁃athy,DPN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者常见的慢性并发症之一,发病人群以2型为主[1]㊂本病病程初期主要表现为肢体麻木㊁疼痛㊁肢体末端发凉㊁肌肉无力㊁皮肤感觉异常等,随着病情的发展,肢体会出现持续性疼痛(绞痛㊁刺痛或如刀割样疼痛)㊁肌肉萎缩,甚至坏死,是糖尿病足等DM并发症发生的重要危险因素[2]㊂因DPN的具体发病机制尚未明确,故没有4441中国临床医生杂志2019年第47卷第12期 •论著•治疗本病的特效方法,多在控制血糖的基础上给予营养神经㊁纠正代谢紊乱㊁抗氧化㊁改善微循环等㊂虽能缓解部分临床症状,但整体疗效并不理想[3]㊂中医认为DPN的发生是因DM病久引起,总属本虚标实之证,以气血阴阳亏虚为本,瘀血㊁痰浊阻络为标,基本病机为气阴亏虚㊁血脉瘀阻,治疗应在辨证论治的前提下选择益气养阴㊁活血通络之品㊂此外,中西医结合治疗DPN与单纯西医治疗比较更具多元化优势,与单纯中医治疗比较也更具针对性优势,二者能够取长补短㊂故本研究中,笔者拟在西医常规治疗基础上联合益气活血通脉汤治疗DPN患者42例,评价临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 临床资料 选择本院2016年6月至2018年1月收治的84例DPN患者,西医诊断参照‘糖尿病周围神经诊疗规范“[4]:①有DM病史;②DM确诊时或确诊后出现神经病变;③具备与DPN相符的临床症状和体征;④下列5项检查中具备至少2项:震动感觉异常,温度感觉异常,足感觉异常,踝反射消失,神经传导速度中至少2项减慢㊂中医辨证分型参照‘糖尿病中医防治指南“[5]对气虚血瘀证的规定:肢体麻木,皮肤有蚁行感,四肢尤其是下肢刺痛,夜间更甚,四末发凉,懒言少气,疲倦无力,舌质暗,舌体胖,有齿痕,舌苔薄白,脉细涩或沉细㊂年龄40~75岁,性别不限,空腹血糖8.0mmol/L,糖化血红蛋白不超过7.5%,肌电图检查提示神经传导速度有2项或2项以上异常,近1个月内未采用治疗DPN的相关方法治疗,所有患者均自愿参加本次临床研究并签署知情同意书㊂排除标准:①合并糖尿病乳酸性酸中毒㊁糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症;②由化疗药物㊁感染㊁酒精中毒㊁甲状腺功能减退症㊁格林⁃巴利综合征㊁维生素B缺乏症㊁严重动静脉血管病等引起的神经病变;③合并严重的肝肾功能障碍及心脑血管病变;④合并颈腰椎病变㊁神经肌肉接头病变㊁脊髓损伤㊁脑血管病后遗症;⑤合并精神病或癫痫病;⑥治疗依从性差㊂将入组患者按照随机数字表法分为两组:观察组42例,男25例,女17例;年龄42~73岁,平均(59.6±4.8)岁;DM病程6~15年,平均(11.5±2.1)年;DPN 病程3~30个月,平均(11.5±2.2)个月㊂对照组42例,男26例,女16例;年龄42~72岁,平均(59.8±4.7)岁;DM病程6~16年,平均(11.8±2.2)年;DPN 病程4~28个月,平均(11.3±2.1)个月㊂两组性别㊁年龄㊁DM病程㊁DPN病程经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)㊂1.2 治疗方法 两组均给予DM教育㊁合理膳食和运动指导,并给予用重组人胰岛素注射液降糖治疗,持续泵注给药,基础量=50%总量,剩余量于三餐前平均分配㊂对照组在此基础上给予注射用腺苷钴胺肌内注射治疗,1.5mg/次,1次/d,连续治疗8周㊂观察组在对照组治疗基础上给予自拟益气活血通脉汤治疗,组方:生黄芪㊁鸡血藤㊁丹参各30g,川牛膝15g,当归㊁桃仁㊁伸筋草各10g,红花6g㊂随证适当加减:四末发凉严重者加莬丝子㊁桂枝㊁巴戟天各10g,制附子6g;肢体疼痛严重者加延胡索10g,地龙㊁全蝎各3g;腰膝酸软者加制首乌30g,熟地黄15g,枸杞10g;口舌干燥者加天花粉㊁知母各10g㊂水煎,收汁400ml,早晚饭后30min温服,每次200ml,以4周为1个疗程,共治疗2个疗程㊂两组均治疗8周后,评价临床疗效㊂1.3 观察指标1.3.1 临床疗效 参照‘中药新药临床研究指导原则“[6]拟定的疗效评估标准㊂临床痊愈:治疗后,患者中医症状㊁体征完全消失或基本消失,主要症状积分减少90%以上;显效:治疗后,患者中医症状㊁体征得到明显缓解,主要症状积分减少70%~90%;有效:治疗后,患者中医症状㊁体征得到一定缓解,主要症状积分减少30%~70%;无效:治疗后,患者临床症状㊁体征未得到任何缓解,甚至出现加重,主要症状积分减少不足30%㊂总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率㊂1.3.2 临床主要症状积分 参照文献中关于糖尿病周围神经病变量化积分标准[6],采用四级评分法对患者治疗前后肢体麻木㊁肢体疼痛㊁肢体发凉㊁无力㊁感觉异常等主要症状进行积分,以无症状表现积0分,轻度症状表现积1分,中度症状表现积2分,重度症状表现积3分,分值越高,表示症状越严重㊂1.3.3 神经传导速度 分别于治疗前后使用型肌电图检测仪检测患者运动神经传导速度和感觉神经传导速度,治疗前后由相同专人负责检测㊂1.3.4 血液流变学指标 使用全自动血液生化仪检测患者治疗前后全血高切黏度㊁全血低切黏度㊁血浆黏度㊁纤维蛋白原及血小板聚集率等指标㊂1.4 统计学处理 采用SSPS19.0统计软件进行统计学处理㊂计量指标采用均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用秩和检验㊂以P<0.05表示差异有显著性㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较 治疗后,观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)(表1)㊂5441中国临床医生杂志2019年第47卷第12期•论著• 表1 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]组别例数临床痊愈显效有效无效总有效观察组426(14.3)15(35.7)17(40.5)4(9.5)38(90.5)△对照组421(2.4)11(26.2)19(45.2)11(26.2)31(73.8) 注:△与对照组比较,P <0.052.2 两组治疗前后主观症状积分比较 与治疗前比较,治疗后两组肢体麻木㊁肢体疼痛㊁肢体发凉㊁无力㊁感觉异常均显著降低(P <0.05),且观察组治疗后以上主观症状积分均显著低于对照组(P <0.05)(表2)㊂表2 两组治疗前后主观症状积分比较(分)组别例数肢体麻木治疗前治疗后肢体疼痛治疗前治疗后肢体发凉治疗前治疗后观察组42 2.37±0.340.55±0.06△▲ 2.18±0.270.62±0.07△▲ 2.05±0.260.56±0.06△▲对照组422.42±0.310.93±0.11△2.23±0.300.95±0.09△1.97±0.280.83±0.09△组别无力治疗前治疗后感觉异常治疗前治疗后观察组 1.96±0.290.63±0.08△▲ 1.83±0.210.46±0.05△▲对照组2.04±0.271.05±0.13△1.76±0.250.95±0.11△ 注:△与同组治疗前比较,P <0.05;▲与对照组比较,P <0.05㊂2.3 两组治疗前后神经传导速率比较 与治疗前比较,治疗后两组运动神经传导速度和感觉神经传导速度均显著升高(P <0.05),且观察组治疗后以上神经传导速率均显著高于对照组(P <0.05)(表3)㊂表3 两组治疗前后神经传导速率比较(m /s )组别例数运动神经传导速度治疗前治疗后感觉传导速度治疗前治疗后观察组4235.87±4.6856.73±6.73△▲32.16±4.3351.28±6.23△▲对照组4236.11±4.7243.56±5.43△31.92±4.2640.75±5.16△ 注:△与同组治疗前比较,P <0.05;▲与对照组比较,P <0.052.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 与治疗前比较,治疗后两组全血高切黏度㊁全血低切黏度㊁血浆黏度㊁纤维蛋白原㊁血小板聚集率均显著降低(P <0.05),且观察组治疗后以上血液流变学指标均显著低于对照组(P <0.05)(表4)㊂表4 两组治疗前后血液流变学指标比较组别例数全血高切黏度(mpa /s)治疗前治疗后全血低切黏度(mpa /s)治疗前治疗后血浆黏度(mpa /s)治疗前治疗后观察组42 6.41±0.72 4.38±0.54△▲11.18±2.327.85±0.95△▲ 1.96±0.26 1.25±0.17△▲对照组426.45±0.765.64±0.67△11.24±2.269.38±1.13△1.92±0.281.53±0.22△组别纤维蛋白原(g /L)治疗前治疗后血小板聚集率(%)治疗前治疗后观察组 5.35±0.64 3.56±0.50△▲0.88±0.090.21±0.03△▲对照组5.43±0.664.72±0.59△0.91±0.100.73±0.08△ 注:△与同组治疗前比较,P <0.05;▲与对照组比较,P <0.053 讨论DM 是一种由环境和遗传因素共同作用导致的以高血糖为主要特征的代谢性病变㊂现代社会中,因人们运动量降低㊁饮食结构改变等原因,DM 的发病率呈逐渐升高的趋势㊂DPN 是DM 患者常见的一种并发症,指DM 患者因机体长期处于高血糖状态下引发微血管病变所导致的神经系统疾病,其临床特征表现为运动神经功能及肢体感觉功能障碍,严重者会引发足部溃疡㊁坏疽等并发症,是导致DM 患者致残的重要原因之一[7]㊂DPN 的发病机制十分复杂,临床多认为其是在糖代谢异常基础上由代谢紊乱㊁血管损伤㊁神经营养因子不足及氧化应激等多种因素共同作用的结果㊂DM 患者长期处于高血糖水平状态,易导致微血管基底膜增厚,毛细血管及小动脉内皮细胞增生,微循环受6441中国临床医生杂志2019年第47卷第12期 •论著•此影响,致使管壁增厚㊁管腔变狭窄,血流速度减慢,神经纤维因血流灌注不足而缺氧㊁缺血,最终引起神经变性㊁坏死[8-9]㊂目前,西医在对症治疗DPN方面显示出独特的优势,如具有抗氧化作用的α⁃硫辛酸㊁具有扩血管作用的前列腺素以及具有神经营养和修复作用的腺苷钴胺,能够通过多途径改善患者临床症状,虽针对性较强,但作用机制相对单一,故疗效十分有限[10]㊂DPN归属中医 消渴痹症”范畴,本病多为虚实夹杂之证,虚主要指气血阴阳亏虚,以阴虚和气虚为本;实主要指瘀血和痰浊,既可单独致病,又能联合致病㊂DPN发病早期以本虚为主,中后期邪实表现的更为严重㊂中医认为,气虚则麻,血虚则木,故以麻木为主要症状的患者在辨证上主要归为虚,多由阳虚寒凝或脉络失养导致,或夹杂痰浊㊁湿热,治疗宜采用益气活血之法,酌情配伍温阳或养阴之品㊂以疼痛为主要症状的患者,多因气血阴阳亏虚导致血行滞涩,或因阳虚寒凝导致痰瘀阻络,或因燥热阴亏导致瘀,可见疼痛多为血瘀之症,治疗宜采用活血通络㊁益气养阴之法㊂本研究所用益气活血通脉汤中,生黄芪补气升阳㊁固表止汗,能大补真元之气,促使气旺血行;红花㊁桃仁㊁丹参皆为活血化瘀之物;当归活血养血,祛瘀而不伤正;鸡血藤通经入络㊁舒筋养血;伸筋草活络舒筋;川牛膝补肝益肾㊁活血化瘀㊁引血下行㊂全方用药精简,诸药相互配伍,共奏益气活血㊁化瘀通脉之功㊂此外,在益气活血通脉汤基础上随证适当加减,如四末发凉严重者加莬丝子㊁桂枝㊁巴戟天㊁制附子,以奏温阳之功;肢体疼痛严重者加延胡索㊁地龙㊁全蝎,以奏通络㊁逐瘀㊁止痛之功;腰膝酸软者加制首乌㊁熟地黄㊁枸杞,以奏滋肝补肾之功;口舌干燥者加天花粉㊁知母,以奏清热滋阴之功㊂现代药理学研究表明,黄芪甲苷能够通过降糖㊁降脂㊁改善胰岛素抵抗㊁抑制氧化应激和炎症反应等生物活性发挥防治DM的作用,此外,黄芪甲苷还能够增强DM大鼠模型红细胞膜和神经细胞膜Na+⁃K+⁃ATP 酶活性及神经组织GSH⁃Px活性,抑制AR异常表达,提高神经敏感性和神经传导速度,从而改善DM大鼠模型DPN症状[11];鸡血藤具有抑制血小板聚集和对抗血栓形成的作用,对风湿痹痛症具有较好的防治作用,同时,鸡血藤还具有升高血红蛋白㊁增加血细胞㊁降低胆固醇等药理作用[12];丹参具有对抗血小板聚集㊁提高红细胞变形能力㊁改善血液流变学㊁抑制代谢紊乱㊁缓解氧自由基损伤㊁增强机体抗脂质过氧化及降低血糖等生物活性[13];牛膝多糖及其衍生物能够显著降低DM大鼠模型的血糖水平,增加DM大鼠体重,并具有提高血清HDL⁃C水平和降低血清TG㊁TC及LDL⁃C 水平的作用[14];桃仁具有显著的抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,其能够通过该机制发挥对抗LDL氧化㊁抑制高胆固醇血症以及增强外周组织抗缺氧缺血的作用,此外,桃仁还具有抗炎㊁抗氧化㊁神经保护和营养神经等作用[15-16];伸筋草具有镇痛㊁抗炎㊁抗血小板聚集㊁抗氧化㊁清除自由基等多种药理作用[17]㊂临床研究证实,神经病变首先损伤感觉神经,导致神经纤维发生阶段性髓鞘脱失,严重者会出现轴索变性,随后累及运动神经,下肢病变重于上肢,运动神经传导速度和感觉神经传导速度均会出现下降,因此,神经传导速度被视为DPN临床检测的 金标准”[18]㊂本研究中,观察组治疗后运动神经传导速度和感觉神经传导速度均显著对照组及治疗前,提示益气活血通脉汤联合腺苷钴胺有助于加快DPN神经传导速度㊂同时,观察组患者治疗后血液流变学指标改善状况显著优于对照组及治疗前,提示益气活血通脉汤联合腺苷钴胺能够提高局部循环的血液灌流,有助于建立侧支循环,改善微循环病变㊂此外,观察组治疗后主要症状积分(肢体麻木㊁肢体疼痛㊁肢体发凉㊁无力㊁感觉异常)均显著低于对照组及治疗前,总有效率显著高于对照组㊂综上所述,益气活血通脉汤联合腺苷钴胺能够调节糖尿病周围神经病变患者血液流变学指标,改善神经传导速度,有助于缓解患者临床症状㊂参考文献:[1] 王征,李艳芳,马鸣.针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血清炎性细胞因子㊁血浆同型半胱氨酸的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(14)∶1550-1553.[2]段春红.丹参注射液穴位注射辅助依帕司他和甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效及对氧化应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22)∶2486-2488.[3]姚祈.子午流注纳子法穴位注射灯盏细辛对糖尿病周围神经病变患者神经电生理及血清炎症指标的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(11)∶1141-1143,1152.[4]胡仁明,樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8)∶638-640.[5]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].2版.北京:中国中医药出版社,2008∶27.[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002∶233-238.[7]桂伟,胡霞,唐宏图,等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].辽宁中医杂志,2016,43(1)∶101-103. [8]李斐.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(20)∶5025-5026.[9]Merriwether EN,Hastings MK,Bohnert KL,et al.Impact of footprogression angle modification on plantar loading in individuals withdiabetes mellitus and peripheral neuropathy[J].Edorium J Disabil7441中国临床医生杂志2019年第47卷第12期•论著• Rehabil,2016,2(1)∶15-23.[10]赵天奇,张兰.糖尿病周围神经病变中西医诊治研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(11)∶216-219.[11]尤良震,林逸轩,方朝晖,等.黄芪甲苷治疗糖尿病及其并发症药理作用研究进展[J].中国中药杂志,2017,42(24)∶4700-4706.[12]汪盈盈,柳继锋.中药鸡血藤研究进展[J].产业与科技论坛,2017,16(22)∶42-43.[13]姜雪,史磊.丹参活性成分及药理作用研究进展[J].药学研究,2017,36(3)∶166-169.[14]胡婷婷,张振凌.中药牛膝化学成分㊁药理作用及储藏保管[J].中国老年学杂志,2016,36(13)∶3321-3322.[15]赵永见,牛凯,唐德志,等.桃仁药理作用研究近况[J].辽宁中医杂志,2015,42(4)∶888-890.[16]许筱凰,李婷,王一涛,等.桃仁的研究进展[J].中草药,2015,46(17)∶2649-2655.[17]蔡卓亚,周自桂,李萍,等.伸筋草化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2015,46(2)∶297-304.[18]Toopchizadeh V,Shiva S,Khiabani NY,et al.Electrophysiologicpattern and prevalence of subclinical peripheral neuropathy in chil⁃dren and adolescents with type I diabetes mellitus in Iran[J].SaudiMed J,2016,37(3)∶299-303.收稿日期:2019-07-09;修回日期:2019-09-27(本文编辑:高天虹)后路单开门椎板成形术与后路全椎板切除侧块螺钉固定术治疗老年脊髓型颈椎病对比唐冰,熊敏△,张琼,何涛(湖北医药学院附属东风医院,湖北十堰432000)摘 要: 目的 观察后路单开门椎板成形术治疗老年脊髓型颈椎病的疗效㊂方法 选择2015年1月至2017年1月湖北医药学院附属东风医院收治的老年脊髓型颈椎病患者80例,按随机数字表法分为观察组与对照组各40例,观察组为后路单开门椎板成形术,对照组为后路全椎板切除侧块螺钉固定术,比较两组的疗效㊂结果 两组手术时间㊁术中出血量及住院时间差异均无显著性(P >0.05);两组并发症发生率差异无显著性(P >0.05);与术前比较,两组术后6个月JOA 评分均明显上升,差异有显著性(P <0.05);两组术后6个月日本骨科协会评估治疗评分差异无显著性(P >0.05);与术前比较,对照组术后6个月颈椎曲度明显下降,差异有显著性(P <0.05);观察组术后6个月颈椎曲度与组内术前㊁对照组术后6个月比较,差异无显著性(P >0.05)㊂观察组术后6个月轴性症状发生率低于对照组,差异有显著性(P <0.05)㊂结论 后路单开门椎板成形术较后路全椎板切除侧块螺钉固定术能显著减少颈椎曲度丢失及轴性症状的发生㊂关键词: 脊髓型颈椎病;老年;单开门椎板成形术中图分类号:R651 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2019)12-1448-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2019.12.022 脊髓型颈椎病典型特征为颈椎内突出物对脊髓压迫,多累及多个节段[1-2]㊂临床治疗脊髓型颈椎病以后路手术为主,包括椎板切除㊁椎板切除+内固定㊁椎板成形术等[3-6]㊂单开门椎板成形术不仅可扩大减压,而且可维持脊柱后方稳定性,保留颈椎活动度,但传统单开门椎板成形术易出现缝线断裂等并发症,对此多于术后加以侧块螺钉或微型钢板固定㊂本研究对比后路单开门椎板成形术与后路全椎板切除侧块螺钉固定术治疗老年脊髓型颈椎病的疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选择2015年1月至2017年1月本院收治的老年脊髓型颈椎病患者80例,纳入标准:①年龄60~75岁;②术前经临床㊁影像学(X 线㊁CT 或MRI)检查确诊;③术前MRI 显示累及多个结节段;④采用颈椎后路手术;⑤随访时间至少6个月㊂排除标准:①前路手术;②先天性颈椎后凸畸形㊁颈椎失稳;③有手术禁忌证㊂按随机数字表分为观察组与对照组各40例㊂观察组:男25例,女15例;年龄(65.24±5.03)岁;MRI 显示双节段病变8例,三节段20例,四节段12例㊂对照组:男23例,女17例;年龄(64.75±5.26)岁;MRI 显示双节段病变6例,三节段24例,四节段10例㊂两组性别构成㊁年龄㊁累及节段差异无显著性(P >0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意㊂基金项目:2018年湖北省十堰市科学技术研究与开发项目计划(18Y96)△通信作者8441中国临床医生杂志2019年第47卷第12期 •论著•。
益气活血通脉汤治疗2型糖尿病周围神经病变的临床研究邓翠;李京;汤秀珍【摘要】Objective:To investigate the clinical curative effect of Yiqi Huoxue Tongmai decoction in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy.Methods:92 cases were randomly divided into the control group and the observation group.46 patients were treated with Mecobalamine in the control group,and 46 patients in the observation group were also given Yiqi Huoxue Tongmai decoction besides Mecobalamine.Nerve conduction velocity,indexes of hemorheology and oxidative stress,and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results:The effective rate in the control group was 71.74%,which was lower than 89.13% in the observation group,which had a statistical significance (P<0.05);For the observation group after treatment,the levels of MNCV and SNCV from the median nerves and peroneal nerves were higher,levels of plasma viscosity,high-shear phase blood viscosity,low-shear phase blood viscosity and erythrocyte assembling index(EAI) were reduced,the levels of SOD、GSH-Px、T-AOC were higher,and the level of MDA was lower compared to that of the control group,in which there were statistical significances(P<0.05).Conclusion:Yiqi Huoxue Tongmai decoction can improve nerve conduction velocity and hemorheology index,and it can reduce the oxidative stress reaction in patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy with a significant clinical efficacy.%目的:探讨益气活血通脉汤治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的2型糖尿病周围神经病变患者92例,按随机数字表法分为对照组和研究组,对照组46例予以甲钴胺治疗,研究组46例在对照组基础上予以益气活血通脉汤治疗,检测治疗前后两组患者神经传导速度、血液流变学指标、氧化应激水平,同时比较临床疗效.结果:对照组治疗有效率(71.74%)低于研究组(89.13%),具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗后研究组正中神经MNCV、SNCV及腓总神经MNCV、SNCV改善情况优于对照组,治疗后血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度及红细胞聚集指数水平低于对照组,治疗后血清SOD、GSH-Px、T-AOC水平升高,血清MDA水平降低,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05).结论:益气活血通脉汤能提高2型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度,改善血液流变学指标,减轻氧化应激反应,临床疗效显著.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2017(034)005【总页数】5页(P65-69)【关键词】益气活血通脉汤;2型糖尿病周围神经病变;临床疗效;神经传导速度;血液流变学;氧化应激【作者】邓翠;李京;汤秀珍【作者单位】本溪市中医院,辽宁本溪 117000;沈阳军区总医院,辽宁沈阳 110086;宽甸满族自治县中医院,辽宁丹东 118200;本溪市中医院,辽宁本溪 117000【正文语种】中文【中图分类】R285.6糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，发病率可占糖尿病患者的30%～90%[1]，是糖尿病致残的主要原因。
益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果观察黄家明;王俊松;周美秋【摘要】目的探讨分析益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果.方法选取2014年1月-2017年12月本院收治的60例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗,对照组患者仅给予甲钴胺治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后神经传导速度及血液流变学指标.结果观察组患者临床疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05);治疗前两组患者神经传导速度、血液流变学指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者正中神经、腓总神经传导速度均显著提高,全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度均显著降低,血浆黏度显著提高,且观察组患者神经传导速度、血液流变学指标改善更显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变可提高临床疗效,显著改善临床症状,提高患者的生活质量,值得推广.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)007【总页数】3页(P735-737)【关键词】益气活血通脉汤;甲钴胺;2型糖尿病;周围神经病变;神经传导速度【作者】黄家明;王俊松;周美秋【作者单位】广州市残疾人安养院医务室,广东广州510630;四会市中医院,广东四会526200;四会市中医院,广东四会526200【正文语种】中文【中图分类】R259周围神经病变(diabetie peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病常见并发症，60%以上的2型糖尿病患者会出现周围神经病变，DPN患者主要表现为四肢疼痛、麻木、运动障碍、末端有刺痛感，且常会导致肌肉萎缩甚至残疾，患者的生活质量严重降低，增加家庭和社会的经济负担，因此治疗2型糖尿病周围神经病变具有重要的临床实践意义[1]。
既往临床主要采用西药治疗为主，其主要治疗原则是控制血糖、促进营养神经和微循环，清除自由基，虽然能够一定程度控制患者临床症状，遏制病情进一步恶化，但是临床疗效欠佳，近年来中医在治疗DPN方面具有一定的优势，临床认为主要与气血损伤、脉络瘀阻有关，治疗当以益气补血、活血化瘀、通脉为原则[2]。
本研究旨在探讨益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014年1月—2017年12月本院收治的60例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，患者经临床、实验室和肌电图检查确诊为2型糖尿病周围神经病变，符合《2012 年中国2型糖尿病预防指南糖尿病周围神经病变诊断标准》[3]：运动、感觉神经传导速度减慢，肢体出现麻木、疼痛、肌无力，深浅感觉、膝反射减退甚至消失，中医诊断标准：符合《糖尿病中医防治指南(2011年)》[4]少气、懒言、四肢乏力、麻木、皮肤蚁行、指端末梢有刺痛感、舌质淡、苔薄且白，脉细且弱，皮肤瘀斑或者瘀点，证型为气虚血瘀患者。
排除严重肝肾功能异常且有出血倾向患者，有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤患者，妊娠哺乳期妇女及对实验药物过敏患者。
按照随机入组方式分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男17例，女13例，年龄49～76岁，平均(55.09±15.67)岁，糖尿病病程3～17年，平均(13.11±3.20)年，周围神经病变病程1～5年，平均(3.89±1.09)年，BMI 22～25 kg/m2，平均(24.11±1.90)kg/m2，空腹血糖8～10 mmol/L，平均(8.44±0.56)mmol/L，糖化血红蛋白7%～11%，平均(8.01±0.98)%。
对照组患者男16例，女14例，年龄47～78岁，平均(55.22±15.46)岁，糖尿病病程3～18年，平均(13.21±3.18)年，周围神经病变病程1～5年，平均(3.66±1.11)年，BMI 22～26 kg/m2，平均(24.18±1.87)kg/m2，空腹血糖7～11 mmol/L，平均(8.68±0.49)mmol/L，糖化血红蛋白7%～11%，平均(8.20±1.01)%。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均给予控制饮食、积极运动、口服降糖药物等糖尿病常规治疗。
对照组患者在此基础上给予卫材(中国)药业有限公司提供的甲钴胺片(商品名：弥可保，批准文号：国药准字H20030812，规格：0.5 mg)0.5 mg，3次/d。
观察组患者在对照组治疗的基础上给予益气活血通脉汤治疗，方剂组成：赤芍、水蛭、丹参各12 g，当归尾、桃仁各10 g，牛膝、生地、毛冬青各15 g，川芎9 g，红花6 g，黄芪30 g，加减：高血压加钩藤12 g，天麻10 g，高血脂者加泽泻12 g，何首乌15 g，纳差者加麦芽、白术各12 g，视物模糊者加菊花10 g，枸杞子12 g，下肢疼痛者加没药、乳香各10 g，肢体麻木加威灵仙15 g，鸡血藤30 g，肢体怕冷者加淫羊藿12 g，熟附子10 g，大便干结加大黄5 g，小便黄者加白茅根30 g，失眠者加酸枣仁12 g，口干舌燥者加天花粉、葛根各15 g，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用2个月。
1.3 观察指标临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》对患者中医症候进行评价。
显效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射显著改善，中医症候积分改善70%以上；有效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射有所改善，中医症候积分改善30%以上；有效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射无改善，中医症候积分改善不足30%；总有效率=显效率+有效率[4]。
神经传导速度：SNCV(感觉神经传导速度)、MNCV(运动神经传导速度)，仪器：ZFP2500 型肌电仪。
血液流变学：血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度，仪器：MVIS-2030型全自动血液流变学测定仪。
1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料表示，比较行t检验，计数资料[n(%)]表示，比较行χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 临床疗效比较观察组患者总有效率为90.00%，显著高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义(χ2=9.071，P=0.011)。
见表1。
表1 两组患者临床疗效比较分组n显效有效无效总有效率(%)观察组301710327(90.00)对照组30813921(70.00)2.2 治疗前后神经传导速度比较治疗前两组患者神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者正中神经(WNCV、SNCV)、腓总神经(WNCV、SNCV)传导速度均显著提高，且观察组患者提高更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较分组正中神经WNCV治疗前治疗后SNCV治疗前治疗后腓总神经WNCV治疗前治疗后SNCV治疗前治疗后观察组(n=30)46.37±2.4558.11±3.36*37.20±3.3151.11±9.31*39.09±2.5647.28±2.32*35.14±3.4647.38±3.17*对照组(n=30)46.85±3.5152.03±3.05*37.08±3.1445.09±9.01*39.11±2.4843.06±2.27*35.21±3.3041.04±3.19*t值0.2163.0040.1193.1230.4783.4520.0243.395P值0.7840.0280.8810.0210.5720.0030.9760.011注：*表示与治疗前比较，P<0.05。
2.3 治疗前后血液流变学指标比较治疗前两组患者血液流变学指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度均显著降低，血浆黏度显著提高，且观察组患者血液流变学指标改善更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
见表3。
表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较分组高切全血黏度治疗前治疗后低切全血黏度治疗前治疗后血浆黏度治疗前治疗后全血还原黏度治疗前治疗后观察组(n=30)5.96±0.833.94±0.52*12.39±1.259.07±1.11*1.62±0.392.85±0.42*15.43±5.2210.87±3.36*对照组(n=30)5.94±0.794.87±0.48*12.31±1.2010.95±1.22*1.58±0.272.34±0.40*15. 29±5.0813.21±3.14*t值0.2582.8410.3612.6540.2293.0030.2493.259P值0.7420.0390.6390.0430.7710.0350.7510.015注：*表示与治疗前比较，P<0.05。
2.4 安全性评价治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应，安全性较高。
3 讨论糖尿病周围神经病变是2型糖尿病最常见的并发症，其发病机制尚不清楚[5]，目前认为与长期血糖偏高导致代谢障碍，自身免疫紊乱、神经生长因子缺乏、多元醇-肌醇途径和氧化应激等有关。
糖尿病周围神经病变早期临床症状不显著，患者易忽略病情而延误治疗，造成神经病变加重，影响患者的生活质量[6]。
弥可保(甲钴胺)是临床上治疗2型糖尿病周围神经病变首选药物，属于维生素B12的衍生物，主要作用于神经递质，抗氧化能力极强，可增强生物体对叶酸的利用，提高神经轴突的再生和运输，抑制神经纤维退行性变化和脱髓鞘改变，改善神经组织周围血管灌注量和血管内皮功能，从而提高神经传导速度和神经反应性，控制患者的临床症状[7]。
但是临床研究显示仅采用甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变存在一定的药物毒性，导致患者对药物的耐受性降低，长期治疗的依从性较差[8]。
2型糖尿病周围神经病变属于我国传统医学“消渴、痹症、血痹、筋痹”的范畴，消渴久而入络，久病而血脉瘀阻，气血损伤，气血两亏，血运瘀阻而不畅且脉络闭塞，筋脉失养而致肢体麻木、疼痛、感觉异常，气滞血瘀、虚而瘀阻、脉络瘀滞，标为血瘀，本乃气虚，标为实，本乃虚，治疗当以益气活血、疏通筋脉、止痛为主要原则[9]，益气活血通脉汤由赤芍、水蛭、丹参、当归尾、桃仁、牛膝、生地、毛冬青、川芎、红花、黄芪组成，方中黄芪具有益气固本，升阳助气之效，当归尾、川芎、赤芍具有活血化瘀、行气止痛、通络祛阻之效，红花和桃仁具有化瘀散结、通经络而活血之效，牛膝具有通筋脉祛瘀阻、瘀血下行、强筋壮骨、软滑关节之效，生地、毛冬青具有清热解毒，通脉解毒之效，丹参、水蛭具有止痛、活血之效，诸药合用具有标本兼治，益气补血、祛瘀阻而通脉络，助其气血，瘀阻消而脉络通，补血而不凝，祛瘀阻而不伤正气的作用[10]。
