关于社会医疗保险制度

镇江市人民政府关于印发《镇江市社会医疗保险办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 镇江市人民政府关于印发《镇江市社会医疗保险办法》的通知（镇政发[2007]117号）各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、企事业单位：《镇江市社会医疗保险办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○七年十二月二十四日镇江市社会医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全适应社会主义市场经济发展的社会医疗保险制度，切实保障人民群众的基本医疗需求及医疗权益，根据国家有关法规、政策，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内的社会医疗保险管理工作。

第三条社会医疗保险制度必须遵循建立以基本医疗保险为基础、补充医疗保险为辅助、社会医疗救助为扶持的多层次、多形式的全民社会医疗保障体系的原则；社会医疗保险保障水平与社会生产力水平相适应的原则；公平与效率相结合、权利和义务相对应的原则；所有社会成员都必须参加社会医疗保险，并实行属地管理的原则；逐步提高统筹层次和社会医疗保险基金全市统筹的原则。

第四条本市实行多层次的基本医疗保险制度。

基本医疗保险制度包括统账结合基本医疗保险、居民基本医疗保险、特殊人群医疗费用统筹三种医疗保险形式。

（一）统账结合基本医疗保险。

本市行政区域内的下列用人单位和职工，必须参加统账结合基本医疗保险：1．机关、团体、企业、事业单位和民办非企业单位及其职工；2．个体工商户及其雇工、城镇自雇人员；3．非全日制用工人员；4．在本市办理就业登记的非本市户籍的在职人员以及在职的外国人和港、澳、台人员。

有条件的城镇居民、农村居民以及其他社会成员，可根据自身经济条件，自愿参加统账结合基本医疗保险。

基本医疗保险制度是指国家为了保障公民基本医疗需求，建立的一种社会保障制度。

本文将从该制度的背景、组织机构、参保方式、基金来源、医保范围、待遇支付等方面进行详细介绍。

一、背景随着社会发展和医疗成本的不断上涨，个人负担不断增加，为了保障公民的基本医疗需求，各国纷纷建立了基本医疗保险制度。

基本医疗保险制度可以弥补市场机制的不足，提供全民基本医疗保障，促进社会公平与正义的实现。

二、组织机构基本医疗保险制度的组织机构包括政府、社会保险机构、医疗机构和参保人员等。

政府负责制定相关政策、管理基金和监督执行，社会保险机构负责收取保险费和管理基金，医疗机构提供医疗服务，参保人员缴纳保险费并享受医疗待遇。

三、参保方式基本医疗保险制度的参保方式主要有强制性参保和自愿性参保两种。

强制性参保适用于全民或特定人群，包括劳动者、居民和贫困人口等；自愿性参保适用于自由职业者、退休人员和农民等。

四、基金来源基本医疗保险的基金主要来源于参保人员的个人缴费和政府的财政补助。

个人缴费根据工资收入和个人能力来确定，政府的财政补助主要用于保障特定人群的医疗需求。

五、医保范围基本医疗保险的医保范围通常包括基本医疗费用、大病医疗费用和特殊申报费用等。

基本医疗费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和手术费用等；大病医疗费用主要用于治疗特定的大病，政府会提供相应的补助；特殊申报费用是指一些特殊的医疗费用，需要经过特殊审批才能报销。

六、待遇支付基本医疗保险制度的待遇支付主要分为实物待遇和现金待遇两种形式。

实物待遇是指通过医疗机构直接提供医疗服务，例如门诊就诊、住院治疗等；现金待遇是指通过给予参保人员一定的医疗补助，由参保人员自行选择医疗机构和医疗服务。

基本医疗保险制度的实施可以有效保障公民的基本医疗需求，提高健康保障水平，促进社会公平与正义的实现。

然而，在实际操作中也存在一些问题，如资金不足、医疗资源不均衡、欺诈和滥用等，需要不断完善和改进。

我国三大医疗保险制度摘要：一、引言二、城镇职工医疗保险制度三、城镇居民医疗保险制度四、新型农村合作医疗保险制度五、三大医疗保险制度的异同六、我国医疗保险制度的发展与挑战七、结论正文：一、引言医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分，我国医疗保险制度经历了多年的发展和改革，目前已经初步建立了三大医疗保险制度，包括城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。

这三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，共同构成了我国多层次的医疗保险体系。

二、城镇职工医疗保险制度城镇职工医疗保险制度是我国最早建立的医疗保险制度，主要覆盖城镇企事业单位的职工。

该制度实行社会统筹和个人账户相结合的方式，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等多个方面，是我国医疗保险制度的重要组成部分。

三、城镇居民医疗保险制度随着我国城市化进程的加快，城镇居民医疗保险制度应运而生。

该制度主要覆盖城镇非就业居民，包括老人、儿童、残疾人等。

城镇居民医疗保险制度以政府补贴为主，个人缴费为辅，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等，是城镇居民的重要医疗保障。

四、新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度是我国农村地区建立的医疗保险制度，主要覆盖农村居民。

该制度实行互助共济、风险共担的原则，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等。

新型农村合作医疗保险制度的建立，大大提高了我国农村居民的医疗保障水平。

五、三大医疗保险制度的异同虽然三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，但它们都遵循了社会公平、保障适度、可持续发展等原则，共同为我国居民提供了多层次的医疗保障。

六、我国医疗保险制度的发展与挑战随着我国经济社会的快速发展，医疗保险制度面临着人口老龄化、疾病谱变化、医疗资源配置不均等挑战。

为应对这些挑战，我国医疗保险制度将进一步深化改革，完善政策体系，提高保障水平，促进医疗保险制度的可持续发展。

社会保障与医保工作管理制度第一章总则第一条为了保障医院职工的社会保障权益，规范医院社会保障与医保工作，确保工作的科学性、有效性和公平性，依据国家相关法律法规和政策，订立本管理制度。

第二条社会保障与医保工作是医院的基本管理工作，包含职工的医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险等方面。

第三条医院社会保障与医保工作实行统一管理，由医院管理负责人具体负责，社会保障与医保工作办公室负责具体的操作和协调工作。

第四条医院将会依据国家政策和财务情形，合理划定社会保障与医保工作的经费，并按规定在职工的工资待遇中供应相应的社会保障和医保福利。

第五条医院职工应乐观搭配医院社会保障与医保工作的开展，搭配办公室的工作，供应所需的相关文件和信息。

第二章医院社会保障管理第六条医院职工的社会保障管理由医院管理负责人负责，具体工作由社会保障与医保工作办公室负责。

第七条医院应当定期组织职工参加社会保障相关培训，提高职工对社会保障政策的认得和了解。

第八条医院应当建立健全职工社会保障档案，认真记录职工的社会保障缴纳情况和待遇享受情况，并妥当保管。

第九条医院应当依照国家有关规定，为职工购买医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险等。

第十条医院应当在职工入职时，向职工认真介绍医院的社会保障政策，并签订相关协议。

第十一条医院职工因培训、休假等原因需要离开工作岗位时，仍然享受医院的社会保障待遇。

第十二条医院应当定期对职工的社会保障缴纳情况进行核查，确保缴费的准确性和及时性。

第三章医疗保险管理第十三条医院职工的医疗保险由医院负责购买，具体管理有社会保障与医保工作办公室负责。

第十四条医院应当建立健全医疗保险管理制度，明确医院职工的医疗保险权益和福利。

第十五条医疗保险费用由医院承当，职工不需要个人缴纳额外费用。

第十六条医院职工享受的医疗保险待遇，应当与国家医保目录相对应，并依照相关规定报销医疗费用。

第十七条医院职工在住院治疗期间，医院应当依照国家规定，供应相应的医疗服务，并及时报销医疗费用。

社会保障部的医疗保障政策随着人口老龄化和医疗费用的不断上涨，医疗保障政策在社会中扮演着越来越重要的角色。

作为社会保障的一部分，医疗保障政策旨在为人民提供基本的医疗保障，保障其健康权益。

社会保障部在制定和推行医疗保障政策方面发挥着重要的作用。

一、医疗保险制度社会保障部通过设立医疗保险制度，向参保人员提供医疗费用的部分报销。

医疗保险以公共财政和个人缴费相结合的方式进行运作。

参保人员每月缴纳一定比例的工资作为医疗保险费用，社会保障部将通过资金筹措和管理，为参保人员提供相应的医疗保障。

二、医保报销范围医疗保障政策覆盖了一定范围内的医疗费用，包括住院费用、手术费用、药物费用等。

参保人员可以在医疗机构就诊时，凭医保卡享受医保报销的待遇。

医保报销范围根据不同地区和医保方案的不同而有所差异，社会保障部会根据社会实际情况进行调整和优化。

三、医保费用报销比例医保费用报销比例是指医保制度中社会保障部对参保人员医保费用的报销比例。

一般来说，报销比例为70%-90%之间，不同的医疗项目有不同的报销比例。

社会保障部会定期调整医保费用报销比例，以适应医疗费用的变化。

四、医保定点医院医疗保障政策要求参保人员选择医保定点医院进行就诊。

社会保障部会与各大医疗机构签订合作协议，确保参保人员可以在定点医院享受到优质的医疗服务。

此举不仅可以提高医疗服务质量，也可以控制医疗费用的增长。

五、医疗保障异地结算社会保障部为参保人员提供了医疗保障异地结算的服务。

这意味着，即使参保人员在就诊时身处异地，也可以通过医保卡进行费用结算。

这项政策方便了参保人员的就医行为，并提高了医疗保障政策的效果。

六、医保信息化建设为了更好地管理医保事务，社会保障部不断推进医保信息化建设。

通过建立医保数据库和信息平台，社会保障部可以更加准确地掌握医保信息，提高医疗保障政策的执行效率。

同时，医保信息化也使得参保人员在就医过程中更加便捷。

七、医疗保险制度改革社会保障部积极推进医疗保险制度的改革。

《⼴州市社会医疗保险条例》全⽂《⼴州市社会医疗保险条例》全⽂ 《⼴州市社会医疗保险条例》于2013年4⽉24⽇⼴州市第⼗四届⼈民代表⼤会常务委员会第⼗四次会议通过，下⾯是条例的详细内容。

《⼴州市社会医疗保险条例》 第⼀章总则 第⼀条为规范社会医疗保险关系，维护参保⼈员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华⼈民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。

第⼆条本条例适⽤于本市⾏政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。

第三条本市建⽴与经济社会发展⽔平及参保⼈员基本医疗需求相适应、资⾦来源多渠道、待遇⽔平多层次、城乡⼀体化、可持续的社会医疗保险制度。

本市社会医疗保险分为职⼯社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇⽔平划分不同的档次。

第四条本市建⽴、完善包括⼤病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满⾜参保⼈员多层次的医疗保障需求。

第五条市、区、县级市⼈民政府应当将社会医疗保险事业纳⼊国民经济和社会发展规划，保障并逐步加⼤对社会医疗保险事业的投⼊，提⾼参保⼈员的社会医疗保障⽔平。

市、区、县级市⼈民政府应当扩⼤社会保险经办机构服务⽹点的覆盖⾯，建⽴功能完善、运⾏⾼效、安全可靠的社会医疗保险信息系统。

第六条市社会保险⾏政部门主管本市社会医疗保险⼯作，并组织实施本条例。

市发展改⾰、财政、卫⽣、民政、税务、教育、科技和信息化、公安、物价、⾷品药品、审计等有关⾏政管理部门应当按照各⾃职责协同实施本条例。

第七条本市社会保险经办机构负责社会医疗保险的参保登记、权益记录、待遇⽀付、咨询等⽇常服务和对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理及业务指导等⼯作。

本市社会保险费征收机构负责社会医疗保险费的征收⼯作。

第⼋条街道办事处、镇⼈民政府、各类学校应当按照本条例第⼆⼗五条第⼆款和第三款的规定，协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学⽣社会医疗保险的有关事务。

社保医保管理制度一、社保医保管理制度概述社会保险（Social Insurance）是指国家建立的，由政府或者通过政府授权的社会保险机构主持的社会保障体系，是保障全民基本生活的社会保障制度。

医疗保险（Medical Insurance）则是指一种由社会组织或者政府组织的，以社会化方式提供的医疗服务保险制度。

社保医保管理制度是指国家或者地方政府在医保领域建立的一系列法律、规章和制度，用以规范和管理社会保险和医疗保险的运行和实施。

二、我国社保医保管理制度的历史和现状我国社保医保管理制度经历了多个阶段的发展和变迁。

从1951年开始，我国就建立了全国性的社会保险制度，而医疗保险体系则是在1952年开始建立。

但是由于历史、经济和政策的变化，社保医保管理制度长期处于不健全和不完善的状态。

在20世纪80年代改革开放以后，我国开始加快社会保险和医疗保险体系的建设和改革，到了21世纪初，我国的社保医保管理制度基本建立和完善。

目前，我国的社保医保管理制度主要包括以下几个方面的内容：社会保险体系、医疗保险体系、社保医保基金的管理、社会保险和医疗保险的参保和参保资格、社保医保政策的执行和实施等。

三、我国社保医保管理制度的特点和优势我国社保医保管理制度具有以下一些特点和优势：1. 全国性的覆盖：我国的社保医保管理制度是全国性的，所有的城乡居民都可以参加社保医保，并享受相应的权益。

2. 综合性的保障：我国的社保医保管理制度是综合性的，包括了养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等多种保障项目，可以满足不同群体的需求。

3. 医疗保障的人性化：在医疗保险方面，我国的社保医保管理制度充分保障了医疗服务的质量和医疗的规范性，为广大群众提供了及时、优质、高效的医疗服务。

4. 政府管理和社会参与：我国的社保医保管理制度是由政府主导，同时也鼓励社会力量的参与，是政府和社会共同管理的体系，可以更好地保障群众的权益。

四、我国社保医保管理制度存在的问题和挑战尽管我国的社保医保管理制度取得了一定的成就，但是也存在着一些问题和挑战。

当前社会医疗保险制度存在的问题及应对随着社会的发展和进步，人们的生活水平不断提高，医疗保健水平也得到了极大的提升。

当前社会医疗保险制度仍然存在一些问题，例如保险覆盖不足、医疗费用过高、制度不健全等。

针对这些问题，我们需要采取相应的措施来进行改进和完善。

本文将就当前社会医疗保险制度存在的问题及应对进行分析和探讨。

一、问题分析1. 保险覆盖不足当前我国医疗保险覆盖范围仍然较窄，大部分农村地区和一些新型城镇居民仍然无法纳入医疗保险体系中。

尤其是一些小微企业和个体户等特殊群体，他们的医疗保险问题依然存在。

这就导致了大部分人仍然要承担高额的医疗费用。

2. 医疗费用过高医疗费用一直是困扰人们的一个重要问题，尤其是一些重大疾病的治疗费用更是高得让人望而却步。

医疗费用过高可能会导致患者无法负担得起治疗，甚至造成因病致贫的情况。

这也是目前医疗保险制度存在的一个严重问题。

3. 制度不健全目前医疗保险制度相对来说还不够健全，各地政策和规定不够统一，存在很多的漏洞和短板。

这就给一些人提供了可钻空子的机会，也造成了医疗保险资金的浪费和挥霍。

二、应对措施针对医疗保险覆盖不足的问题，我们需要进一步完善医疗保险制度，将农村地区、小微企业和个体户等特殊群体纳入医疗保险体系中。

这可以通过建立更加普惠的医疗保险政策，加大宣传力度，提高政府的投资和补贴力度等方式来实现。

要解决医疗费用过高的问题，我们可以采取相应的措施来进行控制。

首先可以加大对医疗机构的监管力度，严格控制药品和医疗服务的收费标准。

其次可以加大对医疗险的投入，降低个人的医疗负担，提高医疗保险的报销比例。

还可以鼓励医疗机构开展多种形式的医疗保险合作，降低医疗费用。

3. 完善医疗保险制度为了解决医疗保险制度不健全的问题，我们需要进一步完善医疗保险制度，加强对医疗保险的监管和管理，遏制医疗保险资金的滥用和浪费。

还可以建立统一的医疗保险管理平台，实现医疗保险数据共享，提高医疗保险的经办效率。

社会医疗保险制度社会医疗保险制度是一种由国家组织和管理的，通过社会化的方式，向参保人提供医疗保障的制度。

它是一种重要的社会保障政策，对于保障人民的健康、增强社会和谐有着不可或缺的作用。

社会医疗保险制度的建立与发展，有着深厚的历史渊源。

早在19世纪末，德国就推出了世界上第一个社会医疗保险制度，随后各国纷纷效仿。

我国的社会医疗保险制度经过多年的探索与完善，于1998年在全国范围内全面实施。

社会医疗保险制度的实施，主要包括三个层面的保障：基本医疗保障、大病保险和补充医疗保险。

基本医疗保障是社会医疗保险制度的核心，包括参保人员在基本医疗保险范围内的常见病、多发病的医疗费用报销；大病保险是对罕见病、特殊病种的高额医疗费用的特殊保障；补充医疗保险是对基本医疗保险范围外的医疗费用提供的额外保障。

社会医疗保险制度的实施，带来了诸多福利和效益。

首先，它有利于解决医疗费用过高的问题。

在社会医疗保险制度下，参保人员只需要支付个人部分的医疗费用，其余费用由社会保险基金承担，大大减轻了个人的经济负担。

其次，它有利于提高医疗服务的质量和可及性。

通过社会医疗保险制度，参保人员可以享受到从基层医疗机构到高水平医疗机构的全方位医疗服务，提高了群众的就医选择权和对医疗服务的满意度。

再次，它有利于促进社会和谐与稳定。

社会医疗保险制度的实施，能够减少因疾病导致的家庭经济负担和社会不公平现象，增加人民群众的幸福感和安全感，从而有助于保持社会的和谐稳定。

然而，社会医疗保险制度也面临着一些挑战和问题。

首先，社会保险基金的来源与使用不平衡。

社会医疗保险基金主要来自于缴费人员的个人缴费和用人单位的缴费，但随着人口老龄化的加剧和医疗费用的不断增加，社会保险基金的财力压力日益加大。

其次，基层医疗服务的不完善，也制约了社会医疗保险制度的发展。

一些基层医疗机构设备和技术水平不高，医护人员短缺，导致基层医疗服务质量不高，参保人员就医选择权受限。

此外，社会医疗保险制度的覆盖面仍然有待扩大，特别是对农民工和城乡居民的保障仍然不够到位。

职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度，也称为社会医疗保险制度，是一种由政府负责组织和管理的社会保障制度，旨在为职工提供基本医疗保障。

下面将从政策背景、制度设计和效果评估三个方面来阐述职工基本医疗保险制度。

首先，职工基本医疗保险制度的出台符合我国城市化和工业化的发展趋势。

随着经济的快速发展，城市化进程加速，越来越多的人涌入城市从事工业生产。

然而，随之而来的问题是职工医疗保障问题。

在城市中，职工与农民工相比，因为工资较高，因此可以承担更多的医疗费用。

而农民工多数工资低，无法负担高额的医药费用，因此需要有一个完善的医疗保障制度来保护他们的基本生活。

其次，在制度设计方面，职工基本医疗保险制度采取了多种措施以确保职工的医疗保障。

首先，政府通过法律规定将职工基本医疗保险列为一项强制性的社会保险，每个职工必须缴纳一定比例的工资作为医疗保险费用。

其次，政府设立了职工基本医疗保险基金，用于支付职工的医疗费用。

第三，政府还建立了医疗服务供应商网络，为职工提供医疗服务。

这个网络包括公立医院、社区医疗机构和其他医疗服务机构。

最后，对于职工基本医疗保险制度的效果评估，可以从保障范围、保障水平和可持续性三个方面评估。

首先，职工基本医疗保险制度的保障范围较广，几乎覆盖了所有的职工。

其次，保障水平也较高，政府通过一系列政策措施，提高了职工医疗保障的水平，减轻了职工的负担。

最后，职工基本医疗保险制度的可持续性较好，政府通过建立医疗基金、稳定费率和完善管理机制等措施，保证了医疗保险制度的可持续运行。

总的来说，职工基本医疗保险制度是我国社会保障制度的重要组成部分，为职工提供了基本的医疗保障。

然而，仍然存在一些问题，例如基金的财务问题、医疗资源不均等。

因此，政府需要在制度设计和管理方面加强改革，提高职工医疗保障的水平和质量，以满足职工的医疗需求。

医疗保险制度在现代社会中，医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分。

医疗费用的高昂让许多人无法负担医疗费用。

为了解决这个问题，政府引入了医疗保险制度，从而为公民提供了经济援助和健康保障。

本文将讨论医疗保险制度的必要性，目前医疗保险制度的现状以及该制度的未来发展前景。

医疗保险制度的必要性医疗保险制度的出现，是为了保障公民的健康，并推进国家的社会保障体系建设。

在过去，医疗费用是一个公民最大的财政压力之一，甚至因为负担不起医药费而导致患病的人无法得到及时的诊疗和治疗，导致病情恶化。

对于贫困人口而言，更是如此。

在这么好的历史背景下，建立医疗保险制度，它可以使整个社会更加公平，公正，为所有的人提供保障。

同时还可以降低医疗费用的压力，公民能够免于因医疗支出导致的财政困难，从而更加安心地面对生病的现实。

此外，医疗保险制度还可以促进医疗行业的健康发展，提升医疗服务的水平和质量，为人民提供良好的医疗服务。

目前医疗保险制度的现状随着一系列的改革和政策的引导，我国的医疗保险制度逐步得到完善和优化。

国家不断加强医疗保险的管理模式，加强对医药公司的价格监管，防止医疗资源的浪费和不当消费。

同时，建立了一系列的医疗保险政策，为社会各阶层提供不同形式的保障。

医疗保险只是保障公民健康的手段之一。

除了医疗保险，中国还实施了大病保险、大额医疗费用报销等政策，以实现保障全民健康的目标。

此外，有不少地方政府还开展了医疗卫生救助，为贫困家庭提供医疗援助。

虽然医疗保险制度在我国的发展步伐较为迅速，但仍存在许多的问题。

首先，医疗保险的覆盖范围有限，很多地区的农民和城镇失业人员难以获得保障。

其次，目前医疗保险基金普遍存在不足的问题。

在一些医疗机构开出高价治疗方案的情况下，医疗保险基金花销不断增加。

此外，医疗保险制度中的社保机制还有待完善，保险利益的受益人还需要更多的保险保障，以保证他们的生命健康。

未来医疗保险制度的发展前景目前全球范围内医疗保险制度的发展趋势是实现全覆盖，覆盖面越来越广。

社会医疗保险制度什么是社会医疗保险制度?答：就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

社会医疗保险制度的作用是什么?答：一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必要结果。

反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。

一方面医疗保险解除了劳动考的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二是调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

三是维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四是促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险是社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现了“一方有难、八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

为什么说加快医疗保险制度改革、切实解决职工基本医疗保障，是政府的责任，也是社会长治久安的保证?答：我国劳动者是国家的主人，也是社会经济发展的基本力量，切实解决他们的基本医疗保障，是党和政府历来关心的重要问题，也是各级政府的责任。

近些年来，随着改革开放的深入和社会经济发展，党和政府提出了一系列改善职工生活的措施，从总体上人民群众的生活和基本医疗保障水平得到了很大的改善和提高。

但同时也应该看到，由于经济发展的平衡和经济转轨时期国有企业传统体制固有矛盾的显化，一些经济不发达地区和困难企业的职工医疗保障问题得不到有效的解决，一些地区和企业出现了长期拖欠职工医疗费的现象，影响了职工基本的健康保障，影响了职工的基本生活，有的甚至“因病致贫”、“因病返贫”，损伤了职工劳动生产积极性。

社会医疗保障管理制度第一章总则第一条为了加强医院社会医疗保障管理，规范社会医疗保障行为，确保医院内部医疗服务的公平、公正和经济合理性，依据国家相关法律法规，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内部的各级部门、医疗服务人员以及全部参保人。

第三条医院社会医疗保障管理应遵从公开、公平、公正的原则，确保参保人的权益。

第二章参保管理第四条医院参保管理的主体为医保事务管理部门，负责参保登记、参保资料维护、费用结算等工作。

第五条参保登记要求参保人供应真实、完整的个人信息，包含身份证、户口本、就业单位证明等资料，并签订参保协议。

第六条医院参保管理部门应当及时更新参保人的个人信息，并做好保密工作，严禁私自泄露参保人信息。

第七条医院参保费用分为个人缴费和单位缴费，参保人每个月按规定向医院缴纳社会医疗保险费。

医院参保管理部门应当定期组织参保人参加医保培训，提高参保人对医保政策的了解程度。

第三章医疗服务管理第九条医院医疗服务应当符合医保规定的医疗目录范围和支出标准，不得违规开展不符合规定的医疗服务。

第十条医疗服务人员应当遵守医保政策，正确执行医疗服务项目，不得随便加添医疗费用，不得骗取医保基金。

第十一条医院医疗服务人员应当依照规定的诊疗流程和医疗服务标准，供应高质量的医疗服务，确保患者得到适当的治疗和护理。

第十二条医院医疗服务人员应当及时向参保人供应医疗费用结算相关信息，并帮助参保人办理医保费用报销手续。

第十三条医院应当建立健全医疗服务质量监控机制，对医疗服务过程和结果进行监测和评估，及时发现和矫正医疗服务中存在的问题。

第四章医保费用管理第十四条医院医保费用结算应当依照国家和地方医保局的规定进行，不得违反相关规定进行费用调整和套取医保基金。

第十五条医院医保费用结算应当确保医保基金的有效使用，不得存在超范围、超定额报销的情况。

医院医保资金管理应当加强监督，建立资金专职管理岗位，确保医保资金流向的合理、安全和透亮。

第十七条医保费用的追回工作应当依照国家和地方医保局的要求进行，确保参保人的权益不受侵害。

我国的医疗保险制度我国的医疗保险制度是指通过国家机构和社会团体等机构，对参保人员进行医疗费用的风险补偿和服务保障的一种社会保险制度。

在过去几十年里，我国医疗保险制度发生了巨大的变化，从最初的城镇职工医保到国家基本医疗保险体系的建立，不断推进着医疗保险的覆盖率和保障水平。

一、我国医疗保险制度的历史发展随着改革开放的深入推进，我国的医疗保险制度逐渐完善。

上世纪50年代，在新中国成立初期我国开始建立了最早的医疗保险制度，主要以城镇职工为主体。

随着改革的推进，我国的医疗保险制度不断扩大覆盖范围，涵盖了城镇居民、农民工、新农合等群体。

二、我国医疗保险制度的分类根据不同的参保对象，我国的医疗保险制度可以分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、大病保险等。

其中，城镇职工医保主要覆盖了城镇企事业单位的职工，城镇居民医保覆盖了城市非工作人员及其家属，新农合则针对农民及其家属，大病保险则提供了对重大疾病的保障。

三、我国医疗保险制度的运行机制我国的医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的方式，通过集中统一资金管理和分级分段支付的方式，确保医疗保险的公平性和可持续性。

参保人员每个月缴纳医疗保险费用，并获得相应的医疗保险待遇。

在就医时，个人需要先垫付部分医疗费用，然后通过医保报销的方式得到部分费用的返还。

四、我国医疗保险制度的政策优化与问题近年来，我国的医疗保险制度不断进行政策优化和改革。

一方面，提高了医保的保障水平，扩大了覆盖面，增加了医保报销比例，降低了个人负担。

另一方面，也存在着一些问题，比如医保基金的可持续性亟待解决，待遇标准和医保定点医院的规定等方面还有需要进一步完善的地方。

五、我国医疗保险制度的未来展望未来，我国医疗保险制度将继续进行改革和完善，推动医保覆盖更广泛，保障水平更高。

可以预见的是，随着我国老龄化程度的加剧，医保制度需要进一步完善，包括提高基金的筹资能力，加大对重大疾病的保障力度，提高就医便利度等方面。

一、总则为贯彻落实国家关于医疗保险的法律法规和政策，保障参保人员合法权益，规范医院医疗保险管理工作，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、组织机构与职责1. 医院成立医疗保险工作领导小组，负责医院医疗保险工作的全面领导和管理。

2. 医院设立医疗保险办公室，负责医疗保险工作的具体实施和协调。

3. 各科室、部门应明确医疗保险负责人，负责本部门医疗保险工作的组织实施。

三、医疗保险政策宣传与培训1. 医院定期组织医疗保险政策宣传，提高全体医务人员对医疗保险政策的认识。

2. 对新入职医务人员进行医疗保险政策培训，确保其了解和掌握医疗保险政策。

3. 定期对全体医务人员进行医疗保险业务知识培训，提高业务水平。

四、医疗保险工作流程1. 参保人员办理入院手续时，应提供有效医保凭证。

2. 医院根据参保人员提供的医保凭证，为其建立医疗保险档案。

3. 医院严格按照医疗保险政策规定，为参保人员提供医疗服务。

4. 医院及时为参保人员办理医疗保险结算手续，确保参保人员及时享受到医疗保险待遇。

5. 医院定期对医疗保险工作进行自查，发现问题及时整改。

五、医疗保险费用结算与管理1. 医院严格执行医疗保险费用结算标准，确保结算准确无误。

2. 医院建立健全医疗保险费用管理制度，加强对医疗保险费用的审核和管理。

3. 医院定期对医疗保险费用进行统计分析，发现问题及时整改。

六、医疗保险违规行为处理1. 医院对医疗保险违规行为进行严肃处理，对违规科室、部门和个人进行通报批评，并追究相应责任。

2. 医院对医疗保险违规行为进行整改，确保不再发生类似问题。

七、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本制度由医院医疗保险工作领导小组负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医疗保险工作领导小组另行制定补充规定。