大理学院成人高等教育外科学（1）课程作业（本科）
病例分析
1．患者陈××，男，25岁，以“转移性右下腹痛20小时”主诉入院，查体：T38.8℃，P94次/分，R24次/分，Bp125/78mmHg，体重68kg，神清，心肺无异常，腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以麦氏点最明显，未扪及包块。请问最可能的诊断是什么，为明确诊断还需做哪些检查，需要和哪些疾病鉴别？
答：最可能的诊断是：急性阑尾炎。
为明确诊断还需做的检查有：1、血常规检查，看看白细胞是不是增高；2、尿常规检查；3、还要做B超检查；4、腹部外科检查，看看麦氏点是不是阳性。
需要和如下疾病鉴别：1、肺炎、胸膜炎；2、急性胃肠炎；3、局限性肠炎又称克郎病；4、急性肠系膜淋巴结炎；5、右侧输卵管妊娠破裂；6、右侧卵巢裳肿蒂扭转；7、急性输卵管炎腹痛。
2．患者张××，男，58岁，上腹绞痛1天，伴恶心、呕吐、畏寒。查体：T40℃，P126次/分，R24次/分，Bp85/49mmHg，体重68kg，表情淡漠，皮肤及巩膜明显黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区叩击痛，WBC25×109/L，N 97%。请问最可能的诊断是什么，提出诊断依据，为明确诊断还需做哪些检查，治疗原则是什么？
答：最可能的诊断是：急性梗阻性化脓性胆管炎。
诊断依据是：1、痛（腹痛）；2、烧（寒战高热）；3、黄(黄疸)；
4、休克；
5、精神神经症状等五联症。
为明确诊断还需做哪些检查：1.白细胞计数；2.胆红素测定；3.血清酶学测定；4.细菌培养。
治疗原则是：1、急救措施：①抗休克；②纠正酸中毒及水电解质紊乱；③抗感染；④应用糖皮质激素改善应激能力，缓解毒血症；
⑤强心利尿，保护心、肺、肾功能；⑥防止出血倾向及弥漫性血管内凝血(DIC)发生。2、解除胆道梗阻，引流胆道。
