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福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准科室：［填空题］*查看护土是否做好：交接班前准备，站位是否正确，有无保护患者隐私（如对患者进行暴露性操作时有无关门、拉床帘是否核对仪器时间1.环境不整洁，车床无序，不符合-2分（2分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否2．护士能级不匹配（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否3．仪容仪表不符合规范：指甲、胸卡、帽子等，一处不符合-0.2分（每项0.2分（）［单选题］*A.是（正确答案）B.否4．站位错误（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否5．用物不齐（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否6.PDA或挂表时间不准确（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否7．无保护患者隐私（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否A •是（正确答案）B 否4.未告知诊断（1分）（）［单选题］*二、交班流程I :介绍（一）．查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰1．护士未做自我介绍（1分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否2．操作前未与患者及家属进行沟通（2分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否（二）.查看交接班时护士是否采用正确的方法核对患者信息，有无查看手腕带重要信息是否进行交接。
1. 核对信息方法不正确（3分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否2. 未查看手腕带（2分）（）［单选题］*A •是（正确答案）B 否3. 未告知/记录入院/转科时间（1分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否5.有备血未告知/记录血型（2分）（）［单选题］*A•是（正确答案）B否S.现状：S-1:基本情况：睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等S-2:现存问题：重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等S-3已行处理：重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整。
实训一铺备用床一、目的保持病史整洁准备接收新患者。
二、操作程序1.评估（1）病床单位设施是否齐全，功能是否完好。
（2）床上用品是否齐全，整洁。
（3）床旁设施，如呼叫装置、照明灯是否完好，供养及负压吸引管是否通畅有无漏气。
2.计划（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。
（2）环境准备：环境整洁，不影响周围患者的治疗、进餐或休息。
（3）用物准备：护理车、床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套。
3.实施1、备物检查：按使用顺序备齐用物，将护理车推至病人床旁，再次检查床底有无凹痕，根据需要更换或翻转床垫。
有脚轮的床，应先固定脚轮。
2、移开桌椅：移开床旁桌约20厘米，移椅至床尾正中、离床约15厘米。
将用物按使用顺序放椅上。
3、铺平床褥：取床褥齐床头平铺在床垫上。
4、铺好大单：（1）取大单正面向上放于床褥上，大单中缝与床中线对齐，分别向床头、床尾展开。
顺序为床头一床尾一中间。
（2）先铺近侧床头大单：一手将床头的床垫托起，一手伸过床头中线将大单塞人床垫下，在床头约30厘米处，向上提起大单边缘使其同床边缘垂直，呈一等边三角形，以床缘为界。
将三角形分为两半，上半三角覆盖于床上，下半三角平整塞在床垫下再将上半三角翻下塞与床垫下，形成直角。
（3）至床尾拉紧大单，一手托起床垫，一手握住大单，同法铺好床角。
（4）沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手掌心向上，将大单塞与床垫下。
5）从床尾转至对侧，同法铺大单。
5、套被罩：（1）将床褥罩的中缝对齐床中线展开。
（2）从床头向床尾分别拉紧四个角并固定于床垫及床褥的四个角上。
将被套开口端打开至1/3处。
（3）将折好的s型棉胎放人被套开口内，底边同被套开口边齐。
（4）拉棉胎上边至被套封口处，对好两上角，棉胎向两侧展开，平铺于被套内，至床尾逐层拉平盖被，盖被尾端开口用系带系好。
（5）盖被上端与床头齐平，两侧边缘向内折叠和床沿平齐，尾端塞于床垫下或内折与床尾平齐。
6、套枕套：将枕套套于枕芯外，四角充实枕头平整地横放于床头盖被上，开口端背门。
九病区护理操作流程图与评分标准一、备用床(一）备用床流程图携用物至床旁 ↓移开桌椅 移开床旁桌２０cｍ,椅放于床尾↓翻转褥垫湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥,卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥 ↓铺大单对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同法铺好 ↓套被套 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“Ｓ”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带↓铺被筒 棉被两侧与床沿平齐向内折,床尾塞入床垫下 ↓套枕套套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。
↓桌椅归位(二）备用床考核评分标准操作所用时间７ｍin 成绩 项目评 分内 容扣分原因推车入病房1.用物准备齐全、摆放有序，符合要求２．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲)3．护士姿势、步伐、体态４。
治疗车放于床尾，距床尾约80cm５．检查评估床及床单位用物６.口述备用床目的移床旁桌椅（开始计时)１．移床旁桌距床20ｃｍ2.移床旁椅至床尾,与治疗车齐翻转褥垫1。
湿扫床褥２．床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上３.床垫头尾掉换翻转4。
放床褥拉平铺好铺大单1.大单中线与床中线对齐放于床上,展开大单２。
铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间，３。
床角铺成４5°斜角4。
大单铺好后平、紧、整、中线对齐５。
铺单手法正确套被套(“S”型套棉被法）１.被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放于床上,展开被套２.展开床尾开口约1/33．将折叠成“S”形的棉被放入开口处或采用“卷筒式"（见暂空床）４．拉棉被至被套封口处5.角线吻合拉平棉被6．拉齐被套、对齐中线、系带7。
边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧,同法折好床缘棉被8．床尾塞入床垫下9．棉被平整、里面与表面整齐1０．套被套手法正确套枕套１。
在床尾或治疗车上套枕头2．套好的枕头平整、四角充实3．将枕头放于床头棉被上，开口背门4．套枕套手法正确桌椅归位1．放好床旁桌椅2。
护理铺床法操作流程评分标准一、仪表仪态（5分）咱就说啊，护士的仪表仪态可是很重要的呢。
这部分占5分呢。
护士得穿着整齐干净的护士服，头发要扎起来，不能披头散发的，不然看起来就很不专业啦。
而且脸上要带着微笑，那种让人感觉很温暖的微笑哦。
要是表情凶巴巴的，病人看着心里得多害怕呀。
这仪表仪态虽然只是个小方面，但是它就像咱们给人的第一印象，是很关键的哟。
二、准备工作（10分）1. 用物准备（7分）护士得提前把要用的东西都准备好呢。
床褥、床单、被套、枕套这些肯定不能少啦。
而且这些东西都得是干净整洁的，要是上面有污渍啥的，可不行。
还有啊，床刷也要准备着，用来扫扫床面的灰尘。
如果少拿了一样东西，那可就要扣分喽，毕竟这是咱们护理铺床的基础呀。
就像做饭没准备好食材，那还怎么做呢。
2. 环境准备（3分）这环境也得注意呢。
病房里要安静、整洁、光线好。
要是病房乱糟糟的，病人住着也不舒服，咱们铺床也不方便呀。
而且要保证没有障碍物，这样走来走去的才安全，可不能在铺床的时候被绊倒，那可就出大笑话啦。
三、铺床操作（70分）1. 移开床旁桌椅（5分）咱得先把床旁的桌椅移开呀，这样才有足够的空间来铺床嘛。
要轻手轻脚地移，可不能弄出很大的动静，不然会吵到病人的。
这就像咱们在家里打扫卫生，要小心翼翼的，不能把东西搞得乱七八糟的。
2. 铺床褥（5分）把床褥平整地铺在床板上，这看起来简单，其实也得有点小技巧呢。
要把床褥的四个角都拉平，不能有褶皱。
要是床褥皱巴巴的，那病人躺上去肯定也不舒服呀。
就好像我们睡觉的时候，如果床垫不平，肯定睡不好觉呢。
3. 铺床单（20分）- 铺大单（15分）把大单的中缝和床的中线对齐，这可是很重要的哦。
然后从床头开始铺，先把床头的部分塞到床垫下面，要塞得紧紧的，这样床单才不会乱跑。
接着再铺床尾，同样要把角塞好。
两边的床单呢，要像包礼物一样，把床垫包起来，也要弄得平平整整的。
要是床单铺歪了或者不平整，那看起来多难看呀，病人也会觉得这个护士做事不细心呢。
床旁综合能力考核——腰椎间盘突出并不全瘫特外一吴芸珊•问候、自我介绍•选定1525床腰椎间盘突出并不全瘫病例护理评估--床旁系统评估20步从头到脚的床旁系统评估技能考核生命体征监测•患者姓名：张松梅、女，50岁•主诉：反复腰痛4年伴右下肢功能锻障碍，右拇背背伸不能2个月•诊断：腰椎间盘突出伴不全瘫•治疗：遵医嘱予二级护理、普通饮食、完善各项辅助检查•现病史：各项辅助检查均做完，等待手术治疗•辅助检查•CT：双肺支气管血管束增粗紊乱、L4-5、L5-S1椎间盘突出•心电图示：窦性心律、ST段改变•X线检查：腰椎退行性变•磁共振：1.T4、T5椎体后缘带状低信号影：后纵韧带钙化可能；2.T4-5水平椎管后部低信号影：骨质增生或黄韧带增厚可能；3.T7-8、T9-10椎间盘突出；4.T5、T11椎体右侧部含脂性信号灶；5.L4—5、L5—S1椎间盘突出；6.腰椎骨质增生、部分终板变性，椎间盘变性。
•生化全套：胆固醇6.68、尿常规：细菌计数435.8、上皮细胞计数85.62、凝血全套、传染病三项、血常规、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能三项未见明显异常护理问题•一、焦虑：与担心预后不良有关•二、自理能力下降：与下肢疼痛神经受压等因素有关。
•三、舒适的改变：与神经根受压，腰肌痉挛有关关。
护理措施一、焦虑：与担心预后不良有关1.做好入院宣教，介绍病房环境及其主治医生与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关的治疗及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，做各项操作前向病人解释清楚。
4.保持病房安静护理措施二、自理能力下降：与下肢疼痛神经受压等因素有关。
1.日常生活用品放在易拿之处。
2.介绍床头呼叫器的使用方法。
3.加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。
4.卧床休息，保持床单位清洁、干燥。
护理措施三、舒适的改变：与神经根受压，腰肌痉挛有关关。
1.绝对卧床休息2.保持病房安静，在治疗和护理时动作轻柔，协助并指导轴性翻身法。
福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准1.环境整洁，车床有序(2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2．护士能级匹配（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3．仪容仪表是否符合规范，一处不符扣0.5分（2分）（） *A衣帽整洁(正确答案)B领花整洁(正确答案)C指甲整洁(正确答案)D胸卡完好(正确答案)4．站位无错误（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5．用物齐全（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6．PDA或挂表时间准确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否7．保护患者隐私（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否二、交班流程I：介绍I-1: 交接班护士自我介绍。
（一）．查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑，用语规范，表达清晰1．护士有做自我介绍（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2．操作前有与患者及家属进行沟通（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）. 准确表述患者信息并对患者进行身份信息核对，如：床号、姓名、诊断、家庭状况及文化程度（手术病人需介绍手术方式、手术日期）等。
1. 核对信息方法正确（3分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.有查看手腕带（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3. 有告知/记录入院/转科时间（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.有告知诊断（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5. 有备血告知/记录血型（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否S.现状：患者目前的主要情况，包括病情变化的趋势以及病情变化的描述听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对病情变化内容、时间点、及程度的描述是否正确。
（2W1H）1.对病情变化趋势描述正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.病情变化内容描述是否完整，每漏一处-0.5分（2分）（） *A生命体征的变化(正确答案)B神志瞳孔的变化(正确答案)C一般情况的变化(正确答案)D变化时间(正确答案)3. 了解病情变化的时间（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4. 对病情变化程度描述正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B．否B．背景交班护士向接班护士介绍患者病情概述，包括入院诊断、相关既往史、用药情况、特殊检查结果等听取交班时交班护士的报告，描述病情概况是否正确，对患者病情相关的背景信息提供时是否全面、有针对性，条理清晰1．主要入院诊断完整(2分) （） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.相关既往史、过敏史、跌伤史、治疗史汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A.既往史(正确答案)B过敏史(正确答案)C跌伤史(正确答案)D治疗史(正确答案)3.相关专科情况（临床表现、特殊的症状体征、一些特殊治疗方案）汇报完整，漏一处-0.5分（2分）（） *A临床表现(正确答案)B特殊体征(正确答案)C特殊治疗(正确答案)D特殊药物(正确答案)4. 用药或治疗情况汇报齐全，有针对性，漏一处-0.5分（2分）（） *A用药或治疗时间(正确答案)B用药或治疗方式(正确答案)C观察用药或治疗情况(正确答案)D有针对性(正确答案)5. 医嘱完成及各项检验检查标本的采集情况正确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6. 各项检验检查指标的汇报有针对性，条理清楚（2分）（） [单选题] *A是(正确答案)B 否7. 各项检验检查标本的汇报，项目不全一处-0.5分，危急值未汇报或错误-1分（4分） *A血标本(正确答案)B其他标本(正确答案)C危急值汇报完整(正确答案)D危急值汇报准确(正确答案)A：评估（一）基本情况的评估：睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等查看护士针对问题评估记录值是否正确全面，交接班顺序是否具有条理性，交班的基本情况是否全面、细致，完整1. 生命征评估齐全(1分) （） [单选题] *A是(正确答案)B 否2. 有评估睡眠、饮食、二便情况并及时更改（1分）（） [单选题] * A．是(正确答案)B 否3. 神经系统疾病缺GCS评分正确(1分) （） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.输液情况评估全面（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5. 出入量评估及时，全面（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6.管道情况描述完整（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否7.引流量及性质、颜色评估齐全（1分）（） [单选题] *A是(正确答案)B否8.有伤口者有伤口情况汇报（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否9.有心理状况评估（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）现存问题的评估：重点是阐述患者目前的状况，如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等查看护士对现存问题的护理掌握是否正确全面1.已发生压疮有描述部位（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.压疮风险评分正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3.跌伤评估正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.生活自理能力评估正确（1分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5.疼痛评估正确（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否6.有评估专科高危因素及突出护理问题（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否R：措施与建议（一）已行措施：重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士护理措施是否正确完成，是否取得预期成效1.监测数据记录交接完整（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.对主要治疗用药护理情况进行交接（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否3.护理措施有记录且有针对性（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否4.取得成效理想，有进行复评（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否5.有进行康复指导或心理护理（2分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否（二）建议：重点交待下一步的处理措施及下一班需要处理的问题全面查看护士提出关注内容是否切合，完整1.潜在护理风险/并发症有记录（4分）（） [单选题] *A．是(正确答案)B 否2.有交待医嘱完成情况，包括各项标本采集和急查化验结果、检查等。
