多发伤的概念和处理

多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232)多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。

随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。

多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。

多发伤是与单发伤（Isolated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。

多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。

如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。

多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。

当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。

Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。

另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。

根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Ches t Physicians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。

（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。

单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。

由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。

二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。

2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。

③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。

多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。

因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。

多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。

1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。

多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。

多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。

如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。

复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。

如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。

联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。

数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。

多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。

由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。

多发伤的急救处理1．多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。

这一概念包括以下三个内涵：（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。

多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。

（2）损伤必须是两个以上。

按简明创伤分级（abbreviated injury scale， AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。

多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。

同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。

（3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。

严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score， ISS）≥16。

2．多发伤的临床特点（1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。

（2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。

伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。

（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。

易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。

（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。

合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。

医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。

（5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。

不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。

（6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。