医院感染报告制度 (2)

医院感染爆发报告与控制制度充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。

由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。

一、临床科室短时间内发现____例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在____小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。

三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

四、当发生____例以上疑似医院感染暴发或____例以上医院感染暴发时，医院应于____小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。

五、当发生____例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于____小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。

七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时____人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：1、查找感染源。

医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

2、分析引起感染的因素。

感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。

调查感染病人及周围人____病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。

在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。

感控监测及报告管理制度一、基本要求1、根据风险评估结果制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间、总结分析与反馈等。

2、培养医院感染管理专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力，专职人员应定期接受监测与感染管理知识、技能的培训并熟练掌握，强化临床一线医务人员履行医院感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。

3、在医院信息系统建设中，完善医院感染信息化监测系统以满足监测工作需求。

将感染监测质量、结果评价等纳入医疗质量安全管理考核体系。

4、利用感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。

二、医院感染监测1、全院综合性监测：对住院患者实施住院过程全程医院感染监控，住院病人监测覆盖率应达到100%；每例病人由分管床位医师正确进行医院感染病例的监测、诊断与上报，医院感染管理专职人员以查阅病历和临床调查相结合的方式调查医院感染病例，对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，定期对监测资料汇总、分析并报送省医院感染质量控制中心，监测资料应妥善归档保存。

2、目标性监测：针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展医院感染及其风险因素的监测，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测项目与目标，目标性监测持续时间应连续12个月以上，定期对监测资料进行汇总、分析、反馈，提出改进措施，对其效果进行评价。

3、采用主动、前瞻持续性监测方法，通过医院感染管理信息系统，以查阅电子病历、临床调查相结合等方式实施医院感染病例监测，发现问题及时处理。

4、每年进行一次医院感染现患率调查。

5、医院感染管理科定期对监测资料总结分析，整理监测中发现的问题，向临床科室反馈监测结果和提出改进建议，使用漏报率指标来评估医院感染发病率监测的质量，漏报率应低于10%，有效防控医院感染发生。

6、医院感染发病（例次）率应≤10%；Ⅰ类切口手术部位感染率应低于1.5%。

医院感染监测与通报制度根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。

及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。

诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。

同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。

2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。

3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。

4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。

①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。

开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。

③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。

5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。

6、及多重耐药菌进行监测。

二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。

并督导实施。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当地卫生行政部门。

三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：①证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

③查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

④制定和____落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

⑤分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

⑥写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3、主管院长接到报告，应及时____相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度（2）医院感染的报告与控制制度是为了防止和控制医院内感染的传播而建立的管理体系。

以下是一些常见的医院感染报告与控制制度的相关要点：1. 感染报告系统：医院应建立感染报告系统，包括实时记录和汇报感染的发生情况。

所有医务人员都应主动报告可能的感染，并参与感染事件的调查和分析。

2. 感染分类和监测：医院应对感染进行分类和监测，例如按照类型（如手术部位感染、呼吸道感染等）和病原体（如细菌、病毒等）进行分类，定期对感染事件进行统计和分析。

医院感染病例报告制度
医院感染病例报告是来自临床一线的准确信息，它对了解医院感染动态，及时掌握医院感染流行趋势，从而采取有效预防控制措施具有重要意义。

1、当本科室出现医院感染散发病例时，主管（治）医师应于24小时内填写医院感染病例报告卡或电话报告医院感染管理科，主管（治）医师视为责任报告人，未及时报卡者视为漏报。

2、临床医师发现感染病例时，应及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径等，控制蔓延，并采取积极治疗。

依照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》及时填卡报医院感染管理科，病情需要但未进行病原学检测者视为漏检。

3、发生医院感染暴发或疑似暴发流行时，应及时报告医院感染管理科，根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施。

4、凡在同一病区短时间内发现3例或3例以上相同细菌感染的病例应立即电话通知医院感染管理科，以便及时采取控制措施，防止暴发流行，对不及时报告的个人与科室将与科室绩效考核挂钩。

5、经调查证实发生以下情形时，医院应当按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》于12小时内向省卫生厅报告，并同时向省疾病预防控制中心报告：
（1）5例以上疑似医院感染暴发；
（2）3例以上医院感染暴发。

6、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要
求2小时内向省卫生厅进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

7、感染管理科要经常监督医院感染病例报告情况，杜绝漏报及漏检病例。

医院感染报告制度范本一、引言本报告制度旨在加强医院内感染的管理和监测，及时发现和处理患者和员工的感染事件，保障患者和员工的安全与健康。

该制度适用于本医院内的各临床科室、医技科室和传染病科等。

二、术语定义1. 医院感染：指患者在接受医疗过程中，因病原微生物（包括细菌、真菌、病毒等）传播所引起的感染。

2. 医院感染事件：指医院内部发生的导致患者和/或员工感染的事件，包括疑似和确诊的感染事件。

3. 感染报告：指医院感染事件的汇报和记录，包括感染病例的基本情况、感染源的调查、传播途径的分析和相关的控制措施等。

三、报告内容1. 报告的基本信息（1）报告单位：填写报告的科室或部门；（2）报告人员：填写报告的人员姓名及联系方式；（3）报告时间：填写报告的日期及时间；（4）报告对象：填写报告的上级主管部门或者职责人。

2. 患者感染病例报告（5）患者信息：包括患者的基本信息（年龄、性别、住院号等）；（6）感染诊断：填写患者的感染诊断及感染部位；（7）感染源调查：对可能的感染源进行调查和分析；（8）传播途径分析：对感染传播途径进行分析，包括院内传播和院外传播；（9）控制措施：提出相应的控制措施，包括隔离措施、消毒措施等；（10）后续处理：对感染事件的后续处理进行记录。

3. 员工感染报告（11）员工信息：填写员工的基本信息（职务、工号等）；（12）感染诊断：填写员工的感染诊断及感染部位；（13）感染源调查：对可能的感染源进行调查和分析；（14）传播途径分析：对感染传播途径进行分析，包括院内传播和院外传播；（15）控制措施：提出相应的控制措施，包括隔离措施、防护装备等；（16）后续处理：对感染事件的后续处理进行记录。

四、报告流程1. 发现感染事件（17）患者感染事件：当临床医生或者护士发现疑似或确诊的患者感染时，应立即报告本科室主管医生或者护士长；（18）员工感染事件：当员工发现自身感染或被感染他人时，应立即向上级汇报；2. 报告程序（19）科室报告：责任科室的负责人应将感染报告及时提交医院感染管理部门；（20）医院报告：医院感染管理部门收到报告后，应及时核实并记录，在必要时通知相关部门采取相应措施；（21）报告跟踪：医院感染管理部门应对报告的处理情况进行跟踪，必要时进行督促。

医院感染报告制度1、住院病人发生医院感染病例时,经治医师应及时向本科室医院感染管理小组组长报告并于24小时内填表报医院感染管理科.2、医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即报告主管院长、医务科,并于12小时向卫生局报告并同时向疾病预防控制中心报告.15例以上疑似医院感染暴发；23例以上医院感染暴发.3、发生以下情况时,应当按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定的要求,在2小时内向卫生局报告.110例以上医院感染暴发；2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染.4、医院感染属于法定传染病的,应当按传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定报告进行报告和处理.5、医院感染病例报告应做到不漏报、不错报、不迟报.医院感染突发事件应急预案一组织机构医院感染管理体系由医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组构成.1、感染管理委员会主任：王英斌院长2、感染管理委员会副主任：张焕新副院长毛卫庆护理部主任张亚萍主任3、科室感染管理小组成员：各临床科室主任及护士长、检验科、功能科主任,监测医生、监测护士4、领导小组职责：负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集,病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检,协助做好事件的流行病学调查,并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议.（二）医院感染流行暴发调查控制流程1、出现医院感染暴发趋势时,临床科室必须及时配合医院感染管理科调查和执行控制措施.2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理,其基本步骤为：（1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确证,计算其罹患率,若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证实有流行或暴发.（2）感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查.（3）查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查.（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至暂停接收新患者.（5）分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述.（6）分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检测结果和采取控制措施的效果综合做出判断.3、主管院长接到报告及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证.1协助疾控中心进行医院感染流行或暴发的调查与控制.2组织医院感染管理委员会成员指导医院开展流行病学调查和制定有效医院感染控制措施.3根据需要,组织有关专家协助对感染病人的诊治.4、当其它医院发生医院感染流行或暴发时,对本院同类潜在的危险因素进行调查,并采取相应控制措施.5、确诊为传染病的医院感染按传染病防治法有关规定.三医院感染暴发报告处理流程短时间内发生3例以上同种同源感染病例↓报告医务科、护理部、院感办↓流行病学调查↓证实医院感染暴发↓↓查找感染原因汇报分管院长制定控制措施↓写出调查报告根据调查结果按医院感染管理办法要求进行上报。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度医院感染是指在医院内发生的与患者的诊疗活动或住院活动相关的感染。

由于医院环境中存在众多的致病微生物和患者之间频繁接触，医院感染的风险较高。

为了保障患者和医务人员的健康安全，建立和实施医院感染报告与控制制度是非常必要的。

一、医院感染报告制度1. 目的：及时了解医院内感染情况，掌握感染疫情动态，为制定和调整医院感染防控策略提供依据。

2. 流程：（1）发现感染病例：医院各临床科室和感染控制科及时发现可能存在的感染病例。

（2）报告病例：临床科室或感染控制科负责人应及时将感染病例报告给医务部或院感办，并提供相关信息。

（3）信息收集：医务部或院感办负责收集报告的感染病例信息，包括患者基本信息、感染部位、感染菌种和抗生素敏感性等。

（4）数据统计和分析：医院感染管理委员会成立统计分析小组，负责对收集的感染病例数据进行统计和分析。

（5）报告和汇总：统计分析小组定期形成报告，并向医务部、院感办和医院领导汇报，同时将有关信息上报给卫生健康委员会及时满足相关的报告要求。

二、医院感染控制制度1. 目的：制定和实施科学、合理的感染防控措施，有效减少医院感染的发生。

2. 内容：（1）人员培训：所有医务人员应接受医院感染控制培训，包括感染预防知识、手卫生、个人防护用品的正确使用等内容。

（2）手卫生和消毒：医院应建立规范的手卫生制度，包括手卫生设施的设置和使用，医务人员进行手卫生的要求，以及对环境表面和医疗器械进行规范的消毒操作。

（3）隔离措施：根据感染类型和传播途径的不同，对感染病例进行适当的隔离措施，包括隔离病房的设置、人员流动管理和废物处理等。

（4）环境控制：医院应设立感染控制管理组，负责监测医院内部环境的卫生状况，对卫生设施进行定期检查和维护，如空气净化、医疗废物处置等。

（5）医疗器械管理：医院应建立医疗器械使用和管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌达到标准，防止医院感染的交叉传播。

（6）感染监测与调查：医院需要建立感染监测系统，定期对医院感染进行监测，发现异常情况及时进行调查并采取相应的控制措施。

医院感染报告制度1、成立医院感染管理小组。

2、在医院感染管理小组的领导下，研究近阶段医院感染管理的各项重点工作，对于出现的问题及时进行评价和分析，提出控制措施。

3、医院感染管理小组应当了解医院感染管理的基本知识，熟悉有关医院感染的监控工作。

院内感染管理小组应对住院医师报告医院感染情况予以监督与复查，并做好登记与汇报工作。

4、医师在患者出院时应在病案首页上填写忠者住院期间的医院感染发生情况。

院内感染管理小组每月对出院的病案进行查阅并记录，做好医院感染发病情况的统计上报。

对医院发生的院内感染进行流行病学调查分析，提出改进措施，协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导与咨询。

5、院内感染管理小组定期或不定期深入病房及重点科室，每月对空气、物品采样（外科、内科、妇科、中医科、五官科、眼科、皮肤科）进行微生物学监测，并进行记录总结。

6、定期对医院院内感染漏报率进行调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

发现问题及时向有关科室和人员反馈信息，以减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____％以内。

7、护士长每月对各科室消毒隔离工作进行考核，对紫外线灯管进行测定，不符合要求的应及时更换。

8、医院后勤部要加强对医院废弃物及一次性医疗用品处理的监控。

9、院内感染小组加强对院内感染的宣传教育，每年进行全院职工及新职工的培训和考试工作。

专职人员每年参加市疾病控制中心的业务培训。

医院感染报告制度（二）临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况（一）人员构成各临床科室成立医院感染监控小组，由院长、分管业务的副院长、护士长、一名医师和一名护士组成。

（二）判断标准1.无明确潜伏期的感染，规定入院____小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。